Проведения практического занятия № 10

I. Методический блок

Тема: Уход за трахеостомой, знакомство с устройством ларингоскопа и бронхоэзофагоскопа № 10

Специальность 31.02.01 Лечебное дело  

Дисциплина: ПМ 02. Лечебная деятельность МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля Раздел 2 Лечение пациентов хирургического,онкологического, травматологического профиля)

Курс: I (II) Семестр: 2 (4) Количество часов  4

Учебные цели:

Студент должен иметь практический опыт:

1) влияние оперативного вмешательства на организм больного;

2) что означает понятие «операционный риск»;

3) подготовка отдельных органов и систем больного к операции;

4) подготовка больного к операции в зависимости от ее характера;

5) психологическая и медикаментозная подготовка больного к операции;

6) особенности предоперационной подготовки больных к экстренным и плановым хирургическим вмешательствам;

7) подготовка больного к операции с точки зрения асептики;

8) осложнения, которые могут возникнуть после операции;

9) что следует понимать под послеоперационным состоянием и послеоперационным осложнением;

10) нормальное и осложненное течение послеоперационного периода;

11) функциональные обязанности старшей медицинской сестры хирургического отделения и отделения интенсивной терапии.

Студент должен знать:

1) какое влияние хирургическая операция оказывает на организм больного;

2) что называется предоперационным периодом;

3) значение предоперационного периода для профилактики осложнений, связанных с оперативным вмешательством;

4) в чем суть подготовки больного к операции;

5) какие тесты позволяют определить состояние легочной, сердечно-сосудистой систем, функции печени и почек;

6) как определить степень операционного риска;

7) что называется послеоперационным периодом; фазы послеоперационного периода;

8) что называется послеоперационным состоянием больного;

9) основные группы послеоперационных осложнений и причины их возникновения;

10) особенности послеоперационного периода в зависимости от характера операции;

11) осложнения раннего послеоперационного периода;

12) уход за больным с разными видами течения послеоперационного периода;

13) значение ранней активизации больных в послеоперационном периоде для профилактики развития послеоперационных осложнений.

Студент должен уметь:

1) ориентироваться в определении функции органов и систем больного до и после операции;

2) осуществлять мониторное и клиническое наблюдение за больными в послеоперационном периоде, уход ха повязками и дренажами;

3) определить состояние послеоперационной раны;

4) выявлять развитие грозных послеоперационных осложнений: кровотечения, перитонита;

5) организовать работу младшего медицинского персонала для подготовки больного к операции и ведения послеоперационного периода.

Развивающие цели:

- развить клиническое и логическое мышление;

- развить самостоятельность;

- развить профессиональные навыки;

- развить письменную и устную речь;

- развить навыки работы с документацией;

- развить чувство инфекционной безопасности;

- развить организационные способности;

- развить положительные личностные качества;

- развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями.

- развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.

Воспитательные цели:

– прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

– формировать у студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;

– воспитывать самостоятельность

Формируемые компетенции:

ПК 4.1,4.2,4.4,4.5.

ОК 1,2,3,4,5,6,7,8,9, 10,11,12.

План и организационная структура практического занятия

№	Основные этапы занятия и их содержание	Учеб. цели в уровн.	Методы контроля и обучения	Материалы методическ. обеспечения	Время
1.     2.   3.	Подготовительный этап Проверка присутствующих, внешнего вида студентов и т.п.   Сообщение темы занятия, ее актуальности, целей, плана занятия     Контроль исходного уровня Знаний, умений, навыков Для контроля исходного уровня знаний: - вопросы для фронтального устного опроса - словарь медицинской терминологии	ІІ	Уточняется готовность студентов к занятию, отмечаются отсутствующие студенты, уделяется внимание внешнему виду, форме одежды      Сообщается тема занятия, особое внимание акцентируется на её значимости, сообщается план занятия студента. Определяются цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.   вопросы для активизации познавательной деятельности студентов.	Приложение № 8	10 мин.   3 мин.   15 мин

1	2	3	4	5	6
1.	Обучающий этап Формирование профессиональных умений и навыков: -  приемное отделение стационара, его организация и роль старшей медицинской сестры приемного отделения, ее функциональные обязанности; - значение диагностических отделений хирургической клиники; - структура хирургических отделений, оборудование палаты для больных, перевязочной, манипуляционной; оснащение хирургического отделения (функциональные кровати, перевязочные столы, бестеневые лампы, биксы, хирургический инструментарий); санитарно-эпидемический режим хирургического отделения; - работа с нормативными документами - совместно с преподавателем обсуждение прочитанного материала; - решение блока ситуационных задач; - участие в обсуждении итогов контроля, проведение анализа, приведение доказательных рассуждений, аргументация своей точки зрения, самоконтроль. - демонстрация результатов работы преподавателю «на оценку». Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навыков: - устный опрос, тестовый контроль практической (профильной) направленности	ІІ	Самостоятельная работа под контролем преподавателя   Самостоятельная работа под контролем преподавателя	Приложение №2   Приложение №3,4,5,6   Приложение №7	128мин
1.     2.   3.	Заключительный этап   Подведение итогов  Подводится итог занятия, анализируется степень достижения целей занятия.  Анализ и оценивание деятельности обучающихся на занятии оценивается деятельность группы и каждого студента в отдельности, выставляются оценки в журнал. Домашнее задание   Студенты записывают задание на дом			Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 19-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2013	5мин   5мин   2мин

 

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

ИНСТРУКЦИЯ

Уход за трахеостомой

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стрифрозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

Пациенту при постоянной трахеостоме необходима металлическая трубка. Она состоит из трех частей:

– внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку отверстие для тесемок, которыми она крепится вокруг шеи пациента;

– проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;

– внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахеостоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-флажок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фиксируется тесемками на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки ее развязались, иначе наружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку – в домашних условиях обученный членсемьи или сам пациент. Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

1. Приготовить: пакет со стерильными салфетками, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глицерином, емкость с двухпроцентным содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды);

2. Снять повязку, закрывающую отверстие трубки;

3. Вымыть руки;

4. Встать перед зеркалом;

5. Повернуть запор-флажок наружной трахеотомической трубки в положение "вверх";

6. Взять "ушки" внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке;

7. Зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон другой рукой (также большим и указательным пальцами) извлечь за "ушки" в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки;

8. Опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствором, подогретым до температуры 45°С;

9. Обработать внутреннюю трахеотомическую трубку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым раствором от корок и слизи (пока не удалите все корки);

10. Промыть внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой;

11. Просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой;

12. Обработать двукратно внутреннюю трахеотомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным раствором этилового спирта;

13. Смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеотомической трубки;

14. Встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель);

15. Зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами левой руки;

16. Взять "ушки" внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;

17. Зафиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку, переведя замок-флажок в положение "вниз";

18. Убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;

19. Вымыть руки.

Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один – запасной) в течение 30-ти минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения. Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период повязку следует увлажнять водой. Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание пациента к трубке и появится уверенность, можно порекомендовать прикрывать трубку воротником, галстуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее необходимо сменить на обычную трубку. Пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой. Использовать этот прием можно при кратковременной беседе. Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в трахею вливают 2-3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9-процентного раствора натрия хлорида или 1 мл фермента-трипсина.

Уход за трахеостомой, алгоритм

Уход за пациентом с трахеостомой. Стома - это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный наружный свищ в полый орган. Трахеостома - это искусственный наружный свищ трахеи. Ее накладывают:
- при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;
- обширных операциях в челюстно-лицевой области;
- расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;
- для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.
Цель. Освобождение трахеотомической трубки от слизи; обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.
Показания. Ежедневный туалет 2 - 3 раза в сутки.
Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики - 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

 

Противопоказания

Для любой разновидности интубации — разрыв трахеи.

Для назотрахеальной:

беременность (из-за сосудистого застоя после первого триместра);

патология со стороны свертывающей системы крови;

окклюзия полости носа;

переломы костей носа;

искривление носовой перегородки;

истечение ликвора через нос в результате переломов костей черепа;

транссфеноидальное удаление гипофиза в анамнезе;

использование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниофасциального дефекта в анамнезе.

Техника выполнения

Чаще прибегают к ИТ в условиях операционной при введении пациента в наркоз. Анестезиологи при этом вводят препараты, которые выключают сознание, обезболивают и расслабляют мускулатуру тела.

ИТ выполняют чаще при положении пациента на спине с запрокинутой головой (за счет разгибания в шейном отделе позвоночника). Техника интубации представлена ниже.

Этап	Действия
1	Подготовка — проверяют манжетку ЭТ (нет ли утечки при введении в нее воздуха) и ларингоскоп (горит ли лампочка и подходит ли клинок)
2	Для начала размещают большой и указательный палец правой руки на нижний и верхний моляры справа и открывают рот ножницеобразным движением, как бы с помощью вывиха нижней челюсти
3	Ларингоскоп располагается в левой руке. Осторожно вводят клинок в правую часть рта, стараясь не повредить зубы и не защемить язык и губы между зубами и клинком. Кончик изогнутого клинка ларингоскопа с правого угла рта продвигают по боковой поверхности языка к правой миндаликовой нише. При ее появлении в поле зрения кончик клинка передвигают к средней линии. Затем осторожно продвигают клинок позади основания языка, отжимая его вверх до появления в поле зрения надгортанника. Кончик клинка передвигают в грушевидную ямку кпереди от основания надгортанника, который при этом поднимается вверх и в поле зрения появляется голосовая щель
4	При использовании любого типа клинков при обнаружении голосовой щели осуществляют тракцию по оси рукоятки, как бы приближая плоскость клинка к воображаемой точке над левой ступней пациента. При выполнении этой манипуляции не следует нажимать клинком на зубы или альвеолярные края челюстей, используя их в качестве рычага. Если не удается визуализировать голосовые складки в связи с передней позицией гортани, можно осторожно надавить на перстневидный хрящ (самостоятельно или попросить помощника)
5	Вводят снабженную твердым проводником ЭТ со сдутой манжетой в правую часть рта и через голосовые складки. Помощник извлекает проводник сразу же после того, как манжетка пройдет за голосовые складки, чтобы предотвратить повреждение трахеи
6	Вводят трубку так, чтобы манжетка оказалась сразу за голосовыми складками (ни в коем случае не перед или между ними)
7	Расстояние от кончика ЭТ до бифуркации трахеи должно быть не менее 2 см, потому что изменение положения головы (сгибание или разгибание) способно вызвать смещение от исходной позиции приблизительно на 2 см кончика трубки
8	Подсоединяют трубку к аппарату ИВЛ, или можно сделать однократное вдувание воздуха. Если ЭТ располагается в трахее, то при вдувании воздуха будут отчетливо видны движения грудной клетки и при выслушивании будут слышны дыхательные шумы по всем легочным полям. При этом в зоне желудка никаких связанных с дыханием шумов выслушиваться не должно, в противном случае интубационная трубка располагается в пищеводе. При наличии капнографа можно измерить концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Во время вентиляции в пищевод процент «выдыхаемого» углекислого газа обычно равен 0
9	Если все клинические признаки свидетельствуют об ИТ, то следует отметить расстояние, на которое интубационная трубка выступает изо рта (обычно его измеряют на уровне резцов). Раздувают манжетку 5–10 мл воздуха и тщательно фиксируют ЭТ на уровне губ (с помощью пластыря или марлевой распорки). Давление в манжетке должно быть небольшим, но обеспечивать достаточную герметичность (до 15–20 см водного столба)
10	Затем проводят тампонаду ротоглотки и предохраняют трубку от закусывания с помощью распорки или специального загубника. В идеале следует выполнить для контроля положения ЭТ ретгенографию органов грудной клетки.

 

I. Методический блок

Тема: Уход за трахеостомой, знакомство с устройством ларингоскопа и бронхоэзофагоскопа № 10

Специальность 31.02.01 Лечебное дело  

Дисциплина: ПМ 02. Лечебная деятельность МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля Раздел 2 Лечение пациентов хирургического,онкологического, травматологического профиля)

Курс: I (II) Семестр: 2 (4) Количество часов  4

Учебные цели:

Студент должен иметь практический опыт:

1) влияние оперативного вмешательства на организм больного;

2) что означает понятие «операционный риск»;

3) подготовка отдельных органов и систем больного к операции;

4) подготовка больного к операции в зависимости от ее характера;

5) психологическая и медикаментозная подготовка больного к операции;

6) особенности предоперационной подготовки больных к экстренным и плановым хирургическим вмешательствам;

7) подготовка больного к операции с точки зрения асептики;

8) осложнения, которые могут возникнуть после операции;

9) что следует понимать под послеоперационным состоянием и послеоперационным осложнением;

10) нормальное и осложненное течение послеоперационного периода;

11) функциональные обязанности старшей медицинской сестры хирургического отделения и отделения интенсивной терапии.

Студент должен знать:

1) какое влияние хирургическая операция оказывает на организм больного;

2) что называется предоперационным периодом;

3) значение предоперационного периода для профилактики осложнений, связанных с оперативным вмешательством;

4) в чем суть подготовки больного к операции;

5) какие тесты позволяют определить состояние легочной, сердечно-сосудистой систем, функции печени и почек;

6) как определить степень операционного риска;

7) что называется послеоперационным периодом; фазы послеоперационного периода;

8) что называется послеоперационным состоянием больного;

9) основные группы послеоперационных осложнений и причины их возникновения;

10) особенности послеоперационного периода в зависимости от характера операции;

11) осложнения раннего послеоперационного периода;

12) уход за больным с разными видами течения послеоперационного периода;

13) значение ранней активизации больных в послеоперационном периоде для профилактики развития послеоперационных осложнений.

Студент должен уметь:

1) ориентироваться в определении функции органов и систем больного до и после операции;

2) осуществлять мониторное и клиническое наблюдение за больными в послеоперационном периоде, уход ха повязками и дренажами;

3) определить состояние послеоперационной раны;

4) выявлять развитие грозных послеоперационных осложнений: кровотечения, перитонита;

5) организовать работу младшего медицинского персонала для подготовки больного к операции и ведения послеоперационного периода.

Развивающие цели:

- развить клиническое и логическое мышление;

- развить самостоятельность;

- развить профессиональные навыки;

- развить письменную и устную речь;

- развить навыки работы с документацией;

- развить чувство инфекционной безопасности;

- развить организационные способности;

- развить положительные личностные качества;

- развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями.

- развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.

Воспитательные цели:

– прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

– формировать у студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;

– воспитывать самостоятельность

Формируемые компетенции:

ПК 4.1,4.2,4.4,4.5.

ОК 1,2,3,4,5,6,7,8,9, 10,11,12.

План и организационная структура практического занятия

№	Основные этапы занятия и их содержание	Учеб. цели в уровн.	Методы контроля и обучения	Материалы методическ. обеспечения	Время
1.     2.   3.	Подготовительный этап Проверка присутствующих, внешнего вида студентов и т.п.   Сообщение темы занятия, ее актуальности, целей, плана занятия     Контроль исходного уровня Знаний, умений, навыков Для контроля исходного уровня знаний: - вопросы для фронтального устного опроса - словарь медицинской терминологии	ІІ	Уточняется готовность студентов к занятию, отмечаются отсутствующие студенты, уделяется внимание внешнему виду, форме одежды      Сообщается тема занятия, особое внимание акцентируется на её значимости, сообщается план занятия студента. Определяются цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.   вопросы для активизации познавательной деятельности студентов.	Приложение № 8	10 мин.   3 мин.   15 мин

1	2	3	4	5	6
1.	Обучающий этап Формирование профессиональных умений и навыков: -  приемное отделение стационара, его организация и роль старшей медицинской сестры приемного отделения, ее функциональные обязанности; - значение диагностических отделений хирургической клиники; - структура хирургических отделений, оборудование палаты для больных, перевязочной, манипуляционной; оснащение хирургического отделения (функциональные кровати, перевязочные столы, бестеневые лампы, биксы, хирургический инструментарий); санитарно-эпидемический режим хирургического отделения; - работа с нормативными документами - совместно с преподавателем обсуждение прочитанного материала; - решение блока ситуационных задач; - участие в обсуждении итогов контроля, проведение анализа, приведение доказательных рассуждений, аргументация своей точки зрения, самоконтроль. - демонстрация результатов работы преподавателю «на оценку». Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навыков: - устный опрос, тестовый контроль практической (профильной) направленности	ІІ	Самостоятельная работа под контролем преподавателя   Самостоятельная работа под контролем преподавателя	Приложение №2   Приложение №3,4,5,6   Приложение №7	128мин
1.     2.   3.	Заключительный этап   Подведение итогов  Подводится итог занятия, анализируется степень достижения целей занятия.  Анализ и оценивание деятельности обучающихся на занятии оценивается деятельность группы и каждого студента в отдельности, выставляются оценки в журнал. Домашнее задание   Студенты записывают задание на дом			Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 19-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2013	5мин   5мин   2мин

 

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

ИНСТРУКЦИЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 10

Слово «трахеотомия» происходит от греческих слов tracheia – дыхательное горло и tome – рассечение; слово «трахеостомия» включает ещё одно греческое слово – stoma – отверстие.С учетом сказанного, трахеостомией называется операция рассечения трахеи (горлосечение) с последующим введением в её просвет канюли или созданием стомы путём сшивания краёв трахеальной и кожной ран для обеспечения дыхания или проведения эндоларингеальных, эндотрахеальных и эндобронхиальных диагностических и лечебных вмешательств.

Основными показаниями к трахеостомии являются: