Профилактика хирургической инфекции.

Понимая опасность хирургической инфекции для жизни и здоровья человека, необходимы мероприятия по борьбе с ней. Принципы организации мероприятий по борьбе с хирургической инфекцией.

1 Уничтожать тем или иным способом патогенные микроорганизмы во внешней и внутренней (организме) среде.

2 Повышать защитные силы макроорганизма.

3 Не допускать попадания микроорганизма в макроорганизм на этапе входных ворот.

 

Решение этих вопросов актуально как для медицинских работников так и для общества в целом.

 

Со стороны медперсонала эти принципы реализуются в лечебных учреждениях.

Часто дефекты в проведении мероприятий профилактики хирургической инфекции приводят к её развитию у людей в лечебном учреждении – развивается внутрибольничная инфекция.

 

В более широком смысле внутрибольничная инфекция –это инфекционное заболевание человека которое возникло и развилось в условиях лечебного учреждения.

  Реализуются принципы борьбы с внутрибольничной хирургической инфекцией через две взаимодополняющие группы мероприятий.

1 Асептика

2 Антисептика

 

Асептика -   комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом.

 

Все мероприятия этого комплекса можно разделить на группы трёх видов.

 

1 Стерилизация

2 Изоляция

3 Дезинфекция

 

 1 Стерилизация – комплекс мероприятий направленных на уничтожение всего живого (бактерий, спор, вирусов) на предметах медицинского назначения.

Предметы медицинского назначения – это предметы, непосредственно контактирующие с тканями входных ворот, то есть, с раной. К ним относятся: операционное белье, перевязочный материал, хирургический инструментарий, шовный материал, зонды, катетеры, шприцы, иглы, детали диагностического и лечебного оборудования (интубационные трубки, энодоскопы и др.).

 

Выбор способа стерилизации зависит от вида материала из которого изготовлен предмет медицинского назначения.

 

Виды стерилизации.

Воздушная

Паровая

Химическая

4 Кипячение

6 Прокаливание

7 Газовая

8 Лучевая

 

1 Воздушная – уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения происходит с помощью сухого, горячего воздуха. Реализуется этот метод путём помещения предметов медицинского назначения в сухожаровой шкаф.

Стерилизации подлежат изделия из металла (хирургический инструментарий) и стекла (шприцы с пометкой 200 градусов).

Режимы стерилизации:

- 180 гр – 60 мин

- 160 гр – 150 мин

Контроль качества стерилизации

180 гр – тиомочевина

160 гр - левомицетин

 

2 Паровая – уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения с помощью горячего пара под давлением. Стерилизация происходит в паровом стерилизаторе (автоклаве).

Стерилизации подлежат предметы из большинства используемых для их изготовления материалов.

- операционное бельё и перевязочный материал

- стекло (шприцы, пробирки, чашки Петри)

- металл (инструменты)

- резина (перчатки)

 

Режимы стерилизации:  при 132° С — 2.0 кгс/см — 20 мин,

                                     при 120° С — 1.1 кгс/см — 45 мин.

Контроль качества

132° С – бензойная кислота

120° С – мочевина

 

 

3 Химическая – уничтожениемикроорганизмов путем помещения предметов мед назначения в раствор антисептика.Рекомендуется для изде­лий из полимерных материалов, резины, стекла и дру­гих материалов, которые не выдерживают тепловой об­работки.

 

6%-ный раствор перекиси водорода	При комнатной температуре — 360 мин, при подогреве до 50° С время стерилизации —180 мин
«Дезоксин-1»	При комнатной температуре — 45 мин
4,8%-ный раствор перво-мура	При комнатной температуре время стерилизации — 20 мин
2%-ный раствор хлоргексидина биглюконата	При комнатной температуре время стерилизации — 20 мин
70%-ный спирт	При комнатной температуре время стерилизации — 30 мин

Изделия, предназначенные для химической стери­лизации свободно раскладывают в стерильной емкости со стерилизующим раствором, полностью погружая их в раствор и заполняя им внутренние каналы. Изделия большей длины укладывают по спирали (трубки, кате­теры).

 

4 Газовая стерилизация основана на свой­ствах некоторых газов оказывать бактерицидное влияние путем физической и химической адсорбции на стерилизуемых объектах. Наиболее важен этот ме­тод для стерилизации изделий из полимерных мате­риалов (эндоскопы, изделия из пластмасс).

Самым распространенным газом, употребляемым с целью стерилизации, является окись этилена.

 

5 Лучевая стерилизация. Стерилизация ионизирующим излучением, ультрафиолетовым облучением.

Воздействие у-лучами применяется для стерилиза­ции шовного материала, эндопротезов, медицинских изделий одноразового пользования (шприцы, катетеры, лекарственные растворы и др.). Стерилизация надежна, а так как предметы стерилизуют в герметичной упа­ковке, стерильность их сохраняется многие месяцы.

 

2 Изоляция - недопущение контакта организма пациента и объектов, содержащих микроорганизмы (воздух, поверхность помещений и интерьера).

Реализация этой группы мероприятий возможно двумя способами:

1 В пространстве:

- строительство лечебных учреждений в парковых зонах

- зонирование помещений внутри лечебного учреждения (ограничение доступа в отделения, оперблок, разные окошки для приёма и выдачи стерильных и нестерильных биксов и др.)

- средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, асептические повязки)

 

2 Во времени (если невозможно по техническим причинам в пространстве)

- в одной операционной первыми оперируют «чистых» больных, а после гнойных

- в одной перевязочной с утра перевязывают «чистых» больных, а после обеда гнойных.

 

3 Дезинфекция – мероприятия направленные на уничтожение или удаление микроорганизмов с поверхностей пола, стен, потолков, дверей, окон, а так же элементов внутреннего интерьера (столы, стулья, тумбочки и т.д.) в лечебных учреждениях. Дезинфекции подлежат также предметы, использованные в процессе лечения и ухода: использованные инструменты, перчатки, перевязочный материал. При дезинфекции погибают только вегетативные формы микроорганизмов.

Так же дезинфекции могут подлежать использованные предметы мед назначения одноразового применения.

 

Дезинфекция бывает

1 Профилактическая

2 Очаговая – в очаге инфекции

 

Дезинфекция операционной, перевязоч­ной, палат хирургического отделения. Для предуп­реждения распространения внутрибольничной инфек­ции необходимо проводить уборку 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств, один раз в 7-10 дней проводят генеральную уборку с применением дезинфицирующих средств. После проведения перевязки в палате (смены дре­нажей) проводят дополнительную текущую уборку, ис­пользуя 1%-ный раствор хлорамина с добавлением 10%-ного нашатырного спирта (10:100). Протирают предметы и вымывают пол, затем проводят кварцева­ние палаты. На это время больного необходимо укрыть, повернуть голову на бок, лицо прикрыть салфеткой.

 

Виды уборки операционной

1 Предварительная – перед началом операции

2 Текущая – во время операции

3 Промежуточная – между операциями

4 Заключительная – по окончании операционного дня

5 Генеральная - раз в 7 дней в день свободный от операций.

 

 Контроль дезинфекции

Внешний контроль за дезинфекционными меропри­ятиями осуществляют отделы дезинфекции центров ги­гиены и эпидемиологии, СЭС, внутренней лаборатории ЛПУ.

Контроль проводится визуальным, бактериологи­ческим, биологическим и химическими методами.

Бактериологический контроль качества дезинфек­ции в очагах кишечных инфекций проводят путем вы­явления кишечной палочки, в очагах капельных инфекций — стафилококка, в очагах туберкулеза — стафилококка и кишечной палочки, ЛПУ — условно-патогенных бактерий.

Предсерилизационная обработка - обяза­тельный этап обработки инструментария многократ­ного применения. Проводится для удаления белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивает эффективность последующей стерилизации и снижает риск пирогенных реакций.

 

Антисептика - комплекс лечебно-профилактичес­ких мероприятий, направленных на ликвидацию мик­роорганизмов в ране и организме в целом.

Виды антисептики

1 Механическая

2 Физическая

3 Химическая

4 Биологическая

 

Механическая – прямое удаление из раны объектов потенциально загрязнённых микроорганизмами.

- первичная хирургическая обработка – хирургическая операция при которой происходит удаление стенок и дна раны

- туалет раны – удаление инородных тел, промывание

- дренирование – создание условий для оттока отделяемого раны по специальным трубкам (дренажам)

Физическая – создание в ране условий неблагоприятных для микроорганизмов с помощью физических методов.

- применение гигроскопичных материалов и факторов повышающих гигроскопичность.

(гигроскопичность - способность впитывать жидкость): применение перевязочного материала из медицинской марли, а также марли пропитанной солевыми растворами (10% NaCl)

- высушивание – лечение раны открытым способом

- УФО раны

Химическая – введение в рану некоторых химических антисептиков.

Антисептические вещества применяют для местного лечения (непосредственное введение антисептиков в рану в виде растворов, порошка, мази, эмульсии; использование этих веществ для местных ванн при локализации ран и патологических очагов на конечностях; введение антисептиков в гнойные полости путем пункции или через дренажные трубки) и для общего, вводя их парантерально (внутривенно, внутриартериально, внутримышечно, эндолимфатически) и энтерально (через рот или в виде клизм).