Лекарственные средства, действующие на органы дыхания

В ряду аналептиков прямого действия особое место занимает препарат этимизол.

Этимизол – Aethimizolum ( в табл. по 0, 1; в амп. по 3 и 5 мл 1% раствора). Стимулирует центры продолговатого мозга, подкорковые образования, в отличие то бемегрида  одновременно оказывает успокаивающее действие на кору большого мозга (аналептик и транквилизатор).. Усиливает адренокортикотропную функцию гипофиза. Последнее приводит к выбросу дополнительных порций глюкокортикоидов, следовательно -  он вторично оказывает противовоспалительное и бронхорасширяющее действие.

Применяют в качестве сильнейшего дыхательного аналептика при отравлении снотворными, наркотическими анальгетиками, для восстановления дыхания в послеоперационном периоде, асфиксии новорожденных

Показания к применению: этимизол используют как аналептик, стимулятор дыхания при отравлении морфином, ненаркотическими анальгетиками, в восстановительном периоде после наркоза, при ателектазе (спадение доли) легкого. В психиатрии используют его седативное действие при состояниях тревоги. Учитывая противовоспалительное влияние препарата, назначают его при лечении больных с полиартритами и бронхиальной астмой, а также как противоаллергическое средство.

Побочные эффекты: тошнота, диспепсия.

 

Стрихнин нитрат - Strychninum nitras. Алкалоид семян чилибухи (рвотный орех). Горький на вкус, усиливает секрецию желудочного сока. Возбуждает все отделы ЦНС. Усиливает функциональную активность коры большого мозга, стимулирует органы чувств: расширяет поля зрения, улучшает слух, вкус, обоняние, осязание. Возбуждает центры продолговатого мозга -дыхательный, сосудодвигательный, блуждающий. Повышает мышечную работоспособность при длительном применении (тонизирующее действие), повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга – повышает тонус скелетной мускулатуры и гладких мышц внутренних органов.

Отравление – постепенно нарастают симптомы повышения рефлекторной возбудимости спинного мозга. В ответ на малейшее раздражение (стук, свет, прикосновение) рефлекторно возникает приступ тетанических судорог (одновременное сокращение мышц сгибателей и разгибателей). Судороги очень болезненные, протекают при полном сознании. Опистотонус — тело дугой. Смерть от паралича ЦНС.

Помощь - прекращение судорог - вещества угнетающие ЦНС. До судорог - внутривенно гексенал, тиопентал-натрий, при судорогах - ингаляционно эфир, фторотан. Вводят миорелаксанты, промывают желудок раствором Калия перманганата, активированный уголь, слизь, покой. Лечение быстро, осторожно.

Применяют стрихнин при угнетении дыхательного и сосудодвигательного центров, при функциональном нарушении зрения, слуха и как общетонизирующее средство.

 

Карбоген используют при передозировке общих анестетиков, отравлениях угарным газом, при асфиксии новорожденных.

 

Противокашлевые средства

Кашель представляет собой защитный рефлекс, с помощью которого осуществляется самоочищение трахеобронхиального дерева. Раздражение кашлевого центра в продолговатом мозге (отдел головного мозга) или слизистой оболочки респираторного тракта вызывает непроизвольный кашель. Такой кашель возникает при многих заболеваниях органов дыхания. Наиболее чувствительные к раздражению зоны находятся в гортани, трахее, крупных и средних бронхах. Кроме того, кашель может быть вызван или подавлен произвольно, поскольку формирование кашлевого рефлекса находится под контролем коры головного мозга.

Противокашлевые средства - вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс

 

I.   в центральном звене (угнетают кашлевой центр в головном мозге)

II.  за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях.

Показания:

- мучительный непродуктивный кашель,

- кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями

в гортани, глотке или бронхах,

- при лихорадочных состояниях (кашель, повышая внутригрудное давление,

приводит к перегрузке в работе сердечно-сосудистой системы).

- инструментальные исследования, операции на органах груди.

 

Кашель бывает продуктивный (с мокротой) и непродуктивный (сухой). Поскольку раздражающий непродуктивный кашель бесполезен, его лучше подавлять. Именно для этого и применяют противокашлевые средства.

 

 

Ⱨβ  Применение противокашлевых средств не показано, если оно ведет к нарушению выделения мокроты (мокрота может накапливаться в бронхах, становится более вязкой, создаются предпосылки для перехода острого воспаления в хроническое с повреждением слизистой)

В зависимости от точки приложения различают противокашлевые препараты центрального и периферического действия.

По механизму действия выделяют две группы противокашлевых средств:

1. Средства центрального типа действия - наркотические анальгетики (кодеин, морфин, этилморфина гидрохлорид - дионин).

2. Средства периферического типа действия (либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид - глаувент).

Противопоказания

Гиперчувствительность, детский и подростковый (до 15 лет) возраст (капсулы).  (Tusгprex; таб. по 0, 01 и 0, 02; сироп по 0, 01 в 1 мл) - препарат преимущественно действующий на кашлевой центр без угнетения центра дыхания. Используется для купирования кашлевых приступов при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей.

Фалиминт

Устраняет непродуктивный раздражающий кашель, при рассасывании создаёт ощущение прохлады в полости рта и глотке. Оказывает болеутоляющее, освежающее, охлаждающее действие.

Показания: воспалительные заболевания ВДП (тонзиллит, фарингит, ларингит) и полости рта (гингивит, стоматит), рефлекторный кашель, подготовка к инструментальным исследованиям полости рта и зева.

Недавно снят с производства, но возможно появится аналогичный препарат.

Отхаркивающие средства

Комбинированные препараты

В последнее время в качестве бронхоспазмолитических средств широкое распространение получили препараты двойного действия: БЕРОДУАЛ и ДИТЕК.

В состав беродуала входят:

- бета-2-адреномиметик - ФЕНОТЕРОЛ;

- М-холиноблокатор - ипратропиум бромид (АТРОВЕНТ).

Целью комбинации является создание комплекса, компоненты которого имеют точками приложения различные структуры и действуют по различным механизмам, но синергичны в бронхолитическом действии.

В состав дитэка входят:

- бета-2-адреномиметик - ФЕНОТЕРОЛ (беротек), обладающий бронхолитическим действием;

- противоаллергический препарат - КРОМОЛИН НАТРИЯ (интал), ингибирующий развитие аллергической реакции ГНТ.

Таким образом, дитэк позволяет сочетать два терапевтических принципа: профилактику и купирование приступов бронхиальной астмы.

Лекарственные средства, действующие на органы дыхания

(Уч. Харкевича стр. 161-173, уч. Гаевых стр. 236-243)

План лекции:

1. Аналептики

2. Противокашлевые средства

3. Охаркивающие средства

4. ЛС, используемые для лечения бронхиальной астмы.

5. Средства, используемые при остром отеке легких.

Аналептики

Аналептик _-(от греч analeptikos - восстанавливающий, укрепляющий)  в переводе «оживляющий». Стимуляторы ЦНС общего действия. Действуют на всех уровнях ЦНС. Каждый из препаратов обладает выраженной избирательностью в отношении определенных отделов ЦНС. В токсических дозах вызывают судороги.

Аналептики повышают возбудимость дыхательного и сосудодвигательного центров. Особенно при их угнетении. Аналептики являются функциональными антагонистами веществ наркотического типа и могут способствовать выведению из состояния наркоза («пробуждающее» действие). Для аналептического действия аналептики вводят парентерально.

Применяют   ПРИ ЛЕГКИХ СТЕПЕНЯХ отравления наркотическими, снотворными веществами, этиловым спиртом, при нарушениях внешнего дыхания. Судорожное действие иногда используют для диагностики эпилепсии и лечении некоторых психических заболеваний («судорожная терапия» шизофрении).

По механизму действия на центры продолговатого мозга аналептики делят на 3 группы:

1. прямого действия : коразол, кофеин, бемегрид, этимизол, стрихнин;

2. рефлекторного действия(Н-холиномиметики, через каротидный синус):: лобелин, цититон;

3. смешанного действия: кордиамин, камфора, углекислота.

Кофеин-натрий бензоат - Coffeinum - natrium benzoas. Производное ксантина, алкалоид. Содержится в листьях чая, зернах кофе, плодах какао, орехах кола.

  Кофеин усиливает процесс возбуждения в коре головного мозга. Доза кофеина зависит от типа нервной системы больного. Кофеин возбуждает центры продолговатого мозга, вызывает брадикардию, повышает двигательные рефлексы и тонус скелетных мышц, увеличивает силу сердечных сокращений. На сосуды оказывает двоякое действие: на стенку сосудов - расширяет их, на сосудодвигательный центр – суживает. Повышает пониженное АД, расширяет сосуды сердца и скелетной мускулатуры, на сосуды мозга двоякое – вначале расширяет,  затем сужает. На почки - повышает диурез. Но не всегда. Кофеин повышает секрецию желудочного и кишечного сока, поэтому при язвенной болезни и гиперацидном гастрите применение напитков, содержащих кофеин не рекомендуется. Это свойство используется в целях диагностики заболеваний желудка (пробный «кофеиновый завтрак») при зондировании.

Кофеин применяют для повышения психической деятельности, при угнетении ЦНС средствами для наркоза, наркотическими анальгетиками, снотворными, алкоголем, при недостаточности кровообращения, при                                                                                                                          головной боли (с ненаркотическими анальгетиками - Цитрамон), как стимулятор умственной работоспособности. Злоупотребление (кофе, чай и др.) может привести к привыканию и пристрастию (теизм).

Коразол – Corazolum. Синтетический препарат. Стимулирует центры продолговатого мозга (дыхательный и сосудодвигательный) при их угнетении. На сердце и сосуды не действует. Стимулирует центр блуждающих нервов, вызывает брадикардию, в больших дозах вызывает судороги, оказывает «пробуждающее» действие. Применяют  в «судорожной» терапии психических заболеваний, угнетении дыхания и кровообращения, вызванного снотворными, наркотическими средствами и другими ядами.

Бемегрид Bemegridum;(в амп. по 10 мл 0, 5% раствора) является специфическим антагонистом барбитуратов и оказывает "оживляющий" эффект при интоксикации, вызванной препаратами этой группы. Препарат снижает токсичность барбитуратов, угнетение ими дыхания и кровообращения. Препарат также стимулирует ЦНС, поэтому эффективен не только при отравлении барбитуратами, но и другими средствами, тотально угнетающими функции ЦНС.

Бемегрид применяют при острых отравлениях барбитуратами, для восстановления дыхания на выходе из наркоза (эфир, фторотан и др.), для выведения больного из тяжелого гипоксического состояния. Вводят препарат внутривенно, медленно до восстановления дыхания, АД, пульса.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, судороги.