Терминология и классификация

В зависимости от количества и локализации повреждений выделяются изолированные, множественные и сочетанные ранения (травмы) таза. Изолированными называются такие травмы таза, при которых имеется одно повреждение (один перелом, одно повреждение мягких тканей, одно повреждение тазового органа). Множественными называются травмы, при которых имеется несколько повреждений в пределах тазовой области (несколько переломов костей, повреждение нескольких органов, несколько ран, нанесенных одним или несколькими РС, или их сочетания). При сочетании повреждений таза с повреждениями других областей тела травма называется сочетанной.

Огнестрельную травму таза составляют пулевые, осколочные ранения и МВР, взрывные травмы. Последние относятся к данной группе по этиологии (нанесены огнестрельным оружием - взрывным бое-припасом), хотя по механизму травмы и клиническим проявлениям они аналогичны механическим травмам.

Неогнестрельные ранения таза возникают в результате воздействия различных видов холодного оружия или острых предметов. Механические травмы таза являются компонентом МВР, взрывных травм либо возникают при падениях с высоты, автопроисшествиях и др. (табл. 22.1)

Повреждения таза сопровождаются переломами тазовых костей, которые могут приводить к жизнеугрожающим последствиям: внутритазовому или наружному кровотечению, внутритазовой гематоме. Повреждения внутренних органов таза разделяются на внутри- и внебрюшинные.

Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря и прямой кишки составляют прямую угрозу жизни развитием перитонита.

Внебрюшинные повреждения полых органов таза (прямой кишки, мочевого пузыря, уретры) могут осложниться внутритазовой флегмоной, сепсисом.

Переломы костей таза при огнестрельных ранениях бывают краевыми, дырчатыми, оскольчатыми, а также по типу трещин - и особых проблем в лечении не составляют.

 

Таблица 1. Классификация боевых травм таза

 

 

Примечание: * - аналогично классифицируются неогнестрельные ранения; ** - аналогично классифицируются взрывные травмы таза

 

Большое значение имеет классификация переломов костей таза при неогнестрельных травмах. Во второй половине ХХ века было разработано большое количество классификаций, разделяющих переломы костей таза по основному принципу - с нарушением или без нарушения целостности тазового кольца, однако все они не были ориентированы на выбор метода лечения переломов. В 1980 г. М. Тиле положил в основу новой классификации критерий нестабильности переломов, разделив все переломы на три основные типа: А - стабильные, В - ротационно-нестабильные, вертикально-стабильные, С - ротационно- и вертикально-нестабильные. К недостаткам данной классификации следует отнести ее обширную детализацию: до 12 подпунктов в каждом из трех основных типов переломов, что затрудняет ее использование при лечении раненых на этапах медицинской

эвакуации. Упрощенный вариант классификации АО хорошо зарекомендовал себя при оказании неотложной помощи пострадавшим с нестабильными переломами костей таза мирного времени и при лечении раненых на Северном Кавказе (см. табл. 22.1).

Примеры диагнозов повреждений таза.

1. Пулевое слепое ранение таза с дырчатым переломом правой подвздошной кости, внебрюшинным повреждением прямой кишки. Острая кровопотеря. Шок II степени.

2. Множественное осколочное слепое ранение таза с повреждением ягодичных артерий. Продолжающееся наружное кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Шок III степени.

3. Пулевое сквозное ранение мягких тканей таза с повреждением полового ч лена.

4. Множественное пулевое ранение таза с оскольчатыми стабильными переломами правой седалищной, левой подвздошной кости, с повреждением уретры. Острая задержка мочи. Острая кровопотеря. Шок II степени.

5. Тяжелая закрытая множественная травма таза с ротационно-нестабильными переломами костей (переломы левых лонной и седалищной костей, неполный разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения) с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Шок III степени.