Дифференциальная диагностика. Боли в горле нередко бывают и при орви, особенно аденовирусного происхождения

Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.^{[ прояснить (не указан комментарий) ]}

Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.

Инструментальная диагностика

Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов:

· Посев на питательную среду — заключается в переносе частичек слизи или гноя из миндалин на специальную питательную среду в который микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуя колонии (позволяет определить их разновидность, а также чувствительность и резистентность к антибиотику);

· Быстрые антигенные тесты — это специально разработанные тесты, которые реагируют на частички микроорганизмов определённого типа (часто применяется для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А);

· ПЦР-анализ — позволяет установить разновидности микроорганизмов, населяющих ротоглотку по фрагментам их ДНК, которые имеются в слизи.

Осложнения

Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, синуситы, артрит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.

Наиболее опасные осложнения ангины:

· в ранние сроки — абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);

· в поздние сроки (через 2—4 недели) — острая ревматическая лихорадка^[7], гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).

Лечение

Основные рекомендации: приём антибиотиков, постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное питьё^[4].

· В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.

· В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.

При температуре выше 38 градусов могут назначаться жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней. Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения^[8].

По причине отсутствия доказательной базы можно утверждать, что широко рекламируемые "иммуномодуляторы" и "противовирусные от всех ОРВИ" — не работают ни против ОРВИ, ни против тонзиллитов и фарингитов, вызванных вирусами.

Профилактика

Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин нарушения носового дыхания.

Ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не пускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.

Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) — острое воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке. Появляется в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Может быть одно- и двусторонним

Классификация

· Задний — локализуется между миндалиной и нёбно-глоточной дужкой, иногда в самой дужке.

· Нижний — локализуется у нижнего полюса миндалины.

· Передний — локализуется между верхним полюсом миндалины и нёбно-язычной дужкой.

· Наружный — локализуется снаружи от миндалины. Возникает наиболее редко.

Этиология

Паратонзиллярный абсцесс, как правило, является осложнением ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита^[2]. К предрасполагающим факторам относят табакокурение^[3].

Эпидемиология

Заболеванию больше подвержены дети, подростки и молодые взрослые^[4].

Клиническая картина

· Нарастающая боль в горле, затруднение глотания.

· Повышение температуры тела до 39-40°, возможен озноб.

· Слабость, головная боль и другие симптомы интоксикации.

· Увеличение лимфатических узлов.

· Неприятный запах изо рта.

· Иногда тризм, который затрудняет обследование из-за того что больной не может открыть рот.

Лечение

· Вскрытие абсцесса с целью выведения гноя;

· Анальгетики;

· Антибиотикотерапия клиндамицином, амоксиклавом, цефалоспоринами^[5] Назначение метронидазола в сочетании с бензилпенициллином является излишним^[6];

· Дренирование гноя при помощи иглы или при помощи надреза одинаково эффективно^[7];

· Внутривенное введение глюкокортикостероидов может увеличить скорость выздоровления и облегчить симптомы^[2]

· Также необходимо помнить, что консервативная монотерапия антибиотиками является недостаточной^[8].

Осложнения

· развитие сепсиса;

· некроз тканей;

· медиастинит

Прогноз

Возможность рецидива 10-15 %. 90 % рецидивов возникают в течение года^[9].

Профилактика

Назначение антибиотиков в превентивных целях во время заболеваний верхних дыхательных путей не снижает риск развития осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс^[10][11].

Ссылки

· Паратонзиллярный абсцесс — медицинский образовательный портал kbmk.info

· Отоларингология Хьюстона (Изображения паратонзиллярного абсцесса)

Афония (от др.-греч. ἀ- — отрицательная частица и φωνή — звук) — полное отсутствие голоса. Больной говорит шёпотом различной громкости и внятности. При попытках фонации на кашле появляется громкий звук голоса (в отличие от органических нарушений). При этом напрягаются мышцы шеи, гортани, брюшного пресса, краснеет лицо. Возникновение на кашле громкого голоса является важным методом диагностики функциональных расстройств голоса.

Гипотонусная дисфония (афония) [1] обусловлена, как правило, двусторонними миопатическими парезами, т. е. парезами внутренних мышц гортани. Они возникают при некоторых инфекциях (ОРВИ, гриппе, дифтерии), а также при сильном перенапряжении голоса. Страдают мышцы, суживающие голосовые складки. При функциональных нарушениях внутренних мышц гортани повреждение затрагивает одну мышцу, чаще одну пару мышц (поскольку почти все они парные). При гипотонусе голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются, между ними остается щель, форма которой зависит от того, какая пара мышц страдает. Патология голоса может проявляться от легкой осиплости до афонии с явлениями голосового утомления, напряжения и боли в мышцах шеи, затылка и грудной клетки.

Гипертонусные (спастические) нарушения голоса связаны с повышением тонуса гортанных мышц.^[1]

Причины афонии

Таких причин много и они крайне разнообразны, причем в происхождении голосовых расстройств эти причины играют далеко не однозначную роль. Наиболее распространенные из них:

• заболевания и травматические повреждения гортани и голосовых связок;

• нарушения в функционировании резонаторной системы;

• болезни органов дыхания (легких, бронхов, трахеи);

• заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы;

• эндокринные расстройства (в частности, заболевания щитовидной железы);

• нарушения слуха, затрудняющие общую «настройку» голосообразующего аппарата ввиду отсутствия или недостаточности слухового контроля;

• длительное курение;

• систематическое употребление алкоголя;

• воздействие ядохимикатов;

• частое пребывание в пыльных помещениях;

• систематическое перенапряжение голоса, особенно при неправильном пользовании им;

• резкие температурные колебания (в частности, питье холодной воды и особенно холодного молока и соков в разгоряченном состоянии);

• психические травмы.

Все названные здесь причины голосовых расстройств условно принято делить на органические и функциональные. К органическим относятся те из них, которые вызывают изменение анатомического строения голосового аппарата в его периферическом или центральном отделах. Действие функционалъных причин не вызывает видимых изменений в строении голосового аппарата, а лишь нарушает его нормальное функционирование.

1. Органические:

1. Периферические (хронические ларингиты, опухоли голосового аппарата);

2. Центральные (парезы и параличи гортани и голосовых складок).

2. Функциональные:

1. Периферические (острый ларингит, неправильная постановка голоса, несоблюдение голосового режима);

2. Центральные (психические травмы).^[2]

Виды афонии

1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.

2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.

3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. На истерическом невротическом фоне при наличии сильного эмоционального стресса возникает очаг запредельного торможения в центральной нервной системе, в результате чего нарушается регуляция процесса голосообразования со стороны коры головного мозга, прекращается подача нервных импульсов определенной частоты к голосовым складкам. При этом часто диагностируется паралич возвратного нерва (функциональный, истерический), а также дряблость, слабость мышц гортани. Голос может появиться неожиданно на фоне эмоциональной лабильности, исчезновения истерических реакций. В других случаях происходит закрепление патологического рефлекса голосообразования и стойкая афония или дисфония, требующая специального психоневрологического и логопедического воздействия.^[3]

4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос. Расстройство голоса, возникает вследствие его перенапряжения при чрезмерной громкости, неправильной технике голосоподачи.