Капельные клизмы (питательная, лекарственная)

Цель: пополнить организм жидкостью.

Механизм действия: введенный капельно раствор хорошо всасывается через стенки кишечника и пополняет организм жидкостью

Капельно в прямую кишку можно вводить как питательные, так и лекарственные растворы. Название клизмы зависит от того, какой раствор вводится в кишечник питательный или лекарственный.

Питательные капельные клизмы делаются с целью пополнения организма жидкостью при обезвоживании. Капельно вводят слабые растворы так как, впитавшись в кишечнике, они не попадают в воротную вену, следовательно, разносятся по всему организму минуя, печень и легко могут отравить организм.

Ректально капельно можно вводить растворы со скоростью 60 – 100 капель в минуту (по назначению врача).

Питательными растворами являются: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, 4% раствор алкоголя, слабые растворы аминокислот. Капельные клизмы сейчас делают очень редко (например, при обширных ожогах), так как можно вводить жидкости парентерально.

Запомните! Перед лекарственной и питательной клизмами за 30 - 60 минут нужно сделать очистительную клизму!

Противопоказания: кровотечения и острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта.

Осложнения лекарственной клизмы:

- ожог слизистой кишки чрезмерно горячим лекарственным раствором.

- боли в животе вследствие спазма кишечника при введении холодного раствора.

- раздражение слизистой прямой кишки.

Применение газоотводной трубки.

Метеоризм – усиленное газообразование, вздутие живота скопившимися кишечными газами.

Выведение газов из кишечника возможно при постановке очистительной клизмы. Если постановка клизмы нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием лекарственных средств применяют газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, в центре и на боковой поверхности отверстия.

Меры предосторожности при постановке клизм.

Надевать перчатки при выполнении и завершении процедуры.

2. Подстилать под пациента на кровать (кушетку) клеенку или впитывающую пеленку однократного применения.

3. Подвергать дезинфекции или последующему уничтожению все предметы однократного использования.

4. Подвергать дезинфекции предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы использования в соответствии с действующими нормативными документами.

5. Мыть руки после снятия перчаток.

6. Наконечники и газоотводные трубки следует стерилизовать упакованными в пакете по одному экземпляру. Пациент имеет право видеть, что упаковка вскрывается в его присутствии.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним.

Глоссарий

Термины	Определение
Мацерация	Раздражение, слущивание по­верхностного слоя эпителия кожи.
Суточный диурез	Количество выделенной мочи за сутки.
Дневной диурез	Количество выделенной мочи за день.
Диурез	Выделенная моча за определен­ный промежуток времени.
Гематурия	Кровь в моче.
Ретроградный	Идущий назад.
Недержание мочи	Выделение мочи из мочевого пу­зыря постоянно, без позыва на мочеиспускание.
Неудержание мочи	Невозможность самопроизволь­ной задержки мочи при сохранении позыва на мочеиспускание.
Гипоспадия	Врожденный порок развития мочеиспускательного канала (нижняя стенка канала не вполне сформировалась).
Ишурия	Затрудненное мочеиспускание.
Дизурия	Расстройство мочеиспускания.
Анурия	Полное отсутствие мочи

Давайте вспомним мочевыделительную систему.

Функция мочевыделительной системы образование и выведение мочи. Таким образом выводятся продукты распада жизнедеятельности организма и регулируется водный баланс.

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Почки - парные органы, лежащие в брюшной полости по двум сторонам позвоночника на уровне поясницы. Почка имеет форму фасоли, ее вогнуты край, обращен к позвоночнику и служит местом вхождения сосудов и нервов. Отсюда берет начало и мочеточник.  В почках фильтруется кровь и образуется моча. Почки участвуют в поддержании постоянства концентрации активных веществ в крови, электролитного и щелочно-кислотного обмена, принимают участие в процессах метаболизма углеводов и липидов превращении и выделении из организма токсических веществ, в регуляции системной жидкости.

Далее образовавшаяся моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается до возникновения позыва к мочеиспусканию.

Моче вой пузырь должен опорожняться регулярно, приблизительно каждые 3-4 час в течение дня. Количество мочеиспусканий в сутки зависит от различных причин: климатических условий, водно-питьевого режима, физической активности и объема мочевого пузыря.

Пример: если человек выпивает 1,5л. Жидкости в день объем мочевого пузыря 400-500 мл то количество мочеиспусканий в день 4, если выпивает больше- то и мочеиспусканий будет больше.

Запомнить:

- моча стерильна. Слизистая мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Манипуляция выполняется с соблюдением строгой стерильности (профилактика инфицирования мочевых путей);

- если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем попытаться ввести. При невозможности введения сообщить врачу.

Острая задержка мочи

Может возникнуть в первые дни после операций или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает как психологическая реакция, ранее здорового человека, на необходимость пользоваться мочеприемником.

Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Для этого необходимо удалить из помещения посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по разрешению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы либо положить теплую грелку над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания самостоятельно.

При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.

При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную психологическую проблему.

Поэтому необходимо:

1. объяснить пациенту цель и ход манипуляции,

2. получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом),

3. создать возможный психологический комфорт (успокоить словом, своим поведением и своими действиями при сестринском вмешательстве)

Катетеризация

Катетеризация – введение катетера в мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью, а так же для промывания мочевого пузыря. Женщинам вводят катетер в уретру на 3-4 см, а мужчинам на – 19-20 см. В урологии используют катетеры различных размеров и форм, соблюдая все правила асептики и антисептики т.к. могут возникнуть тяжелые инфекции мочевых путей.

В норме за сутки взрослый человек выделяет 800-1500 мл. мочи. Мочится здоровый человек 4-7 раз в день и не более 1 раза за ночь. Отношение дневного и ночного диуреза 3:1 или 4:1. Средний размер каждой порции мочи составляет 200-300 мл.

Физические свойства

Количество мочи в сутки	800-1500 мл.
Относительная плотность в утренней порции	1020-1026
Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачная

Показания для катетеризации мочевого пузыря: выведение мочи при проблеме «Острая задержка мочи», промывание мочевого пузыря, взятие мочи на анализ, у женщин в определенный период родов, недержание мочи, введение в мочевые пути лекарства и рентген контрастные препараты, подготовка к цистоскопии, послеоперационный период

Противопоказания: острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции, свежие травмы уретры и мочевого пузыря,

Осложнения: Инфекции нижних мочевых путей (уретрит, цистит), микротравма слизистой оболочки мочеиспускательного канала, что может привести к развитию воспаления, разрыв стенки уретры.

Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры.

Женщинам вводят катетер в уретру на 3-4 см, а мужчинам на – 19-20 см.

Домашнее задание: Изучить тему по учебнику С.А.Мухина И. И. Тарновская «Теоретические осно­вы сестринского дела»,  Москва, 1998 г. стр. 171-182; стр. 255-265

Работа с конспектом. Составить реферативное сообщение на тему: «Нужны ли простейшие физиопроцедуры?»,