Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Катетеризация мочевого пузыря. Пособие при стомах.Стр 1 из 3Следующая ⇒
Катетеризация мочевого пузыря. Пособие при стомах. Расстройство мочеиспускания — актуальная проблема пациентов урологического профиля всех возрастных категорий. Нефрология — раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек. Урология — область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин — и половой системы. Мочеиспускание — физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450 мл мочи. В норме у здорового человека мочеиспускание — в дневное время в пределах 4-7 раз, в ночное — не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез — 1-2 литра. Диурез — процесс образования и выделения мочи.
Расстройство мочеиспускания называют дизурией.
Виды дизурии: поллакиурия — учащение мочеиспускания: ■ физиологическая — при беременности, большом приеме жидкости, охлаждении; ■ патологическая — при сахарном и несахарном диабете; странгурия — болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области его шейки, преимущественно у мужчин при опухолевом процессе предстательной железы и мочеиспускательного канала; ишурия — выраженная острая задержка мочевыведения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (причины: неврогенные состояния постоперационного и постродового периодов, травмы мочевыводящих путей, механические препятствия); анурия — отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы); олигурия — уменьшение суточного диуреза менее 500 мл — при ограничении употребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недостаточности; полиурия — увеличение суточного диуреза более 2 л — при приеме большого количества жидкости, сахарном диабете; никтурия — ночное преобладание мочи над дневным; хроническая задержка мочи — тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы — ложные позывы при наполненном мочевом пузыре.
С возрастом у многих людей возникают проблемы: недержание/неудержание мочи и инфицирование мочевых путей. Недержание — потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждения спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, незрелость нервной системы у детей — энурез. Неудержание — непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.
Виды уретральных катетеров по форме и назначению: · Катетер Нелатона – прямой со слепым концом и отверстием сбоку; · Катетер Тиманна – прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку; · Катетер головчатый Малеко или Пеццера - с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре, предназначен для отведения мочи через надлобковый свищ; · Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью, используют для длительной фиксации в мочевом пузыре (как постоянный катетер). по составу материала: · мягкие — резиновые и полимерные; · полужесткие — эластические; · жесткие — металлические. Цели проведения катетеризации мочевого пузыря: · опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи; · выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи; · промывание мочевого пузыря; · введение лекарственных препаратов; · ретроградное введение контрастного вещества при цистографии; · забор мочи для исследования. Потенциальные осложнения при проведении катетеризации: · риск инфицирования мочевого пузыря; · травматизация мочевыводящих путей; · при резком переполнении мочевого пузыря (скоплении в нем 1 литра мочи и более) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание резкой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. Поэтому необходимо опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2-3 минуты;
· кровотечение из мочеиспускательного канала вследствие разрыва его стенки катетером; · воспаление придатка яичка у мужчины.
Катетеры вводят для временного (ишурия) и постоянного (недержание/неудержание) применения в зависимости от клинической ситуации. Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря катетером Нелатона, Тиманна соответствует длине уретры — 4-6 см. У мужчин длина мочеиспускательного канала около 18-20 см, катетер вводят до появления мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающийся катетер Фолея: женщинам на глубину 10-15 см, мужчинам — на 20-25 см. Для обработки уретральных катетеров используют лубриканты — гели с анестетиком и антисептиком (например, лидохлор).
При введении пациенту постоянного катетера к нему подсоединяют мочеприемник — емкость для сбора мочи. Различают съемные и несъемные мочеприемники: ■ несъемные мочеприемники: пластиковая или стеклянная емкости; ■ съемные мочеприемники — это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для создания дренажной системы (катетер + мочеприемник).
Катетеризация мочевого пузыря — наиболее частая причина развития внутрибольничной инфекции. Катетер увеличивает риск инфицирования мочевых путей. Патогены извне могут беспрепятственно проникать вверх по катетеру (ретроградно), уже введенному в мочевой пузырь. Поэтому за постоянным катетером необходим тщательный уход. Дренаж мочевого пузыря проводят только при необходимости в условиях строгой стерильности. Для снижения риска инфицирования мочевыводящих путей целесообразно использовать одноразовые полимерные катетеры. Сестринские вмешательства при ишурии — отсутствие привычки опорожнять мочевой пузырь в горизонтальном положении тела в постоперационном или постродовом периодах: ■ вызвать рефлекс на мочеиспускание: открыть кран с водой, переливать жидкость из одной емкости в другую, провести орошение наружных половых органов; ■ при неэффективности этих мероприятий по назначению врача ввести лекарственные препараты с целью повышения мышечного тонуса или провести катетеризацию мочевого пузыря. Острая задержка мочи более 6 часов — показание к катетеризации. Ирригация мочевого пузыря — зависимое сестринское вмешательство. Методика промывания включает мероприятия личной гигиены промежности, катетеризацию с полным опорожнением мочевого пузыря и дробным струйным введением антисептика шприцем Жане. В качестве ирригационных растворов используют фурацилин, водный хлоргексидин биглюконат. Обратный ток промывной жидкости происходит самостоятельно в момент разъединения шприца и катетера. Кратность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора. Процедуру проводят в условиях строгой асептики. Исключают контакт дистального конца уретрального катетера и судна!
Стома (греч. stoma — отверстие, проход) — наружный свищ полого органа, созданный оперативным путем. Виды стом по локализации органа: ■ трахеостома — отверстие в трахее;
■ гастростома — отверстие в желудке; ■ еюностома — выведение участка тощей кишки на переднюю брюшную стенку; ■ илеостома — выведение участка подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку; ■ колостома — выведение участка толстой кишки на переднюю брюшную стенку; ■ цистостома — отверстие мочевыделительной системы.
Стомирование выполняют планово или экстренно, стомы различают временные и постоянные.
Уростома Искусственно сформированное в результате операции отверстие на брюшной стенке, предназначенное для отвода мочи, называется уростома. При необходимости удаления мочевого пузыря, проблема отвода мочи решается путем хирургической операции – мочеточники выводятся на переднюю брюшную стенку, и моча собирается в мочеприемник. Такая операция называется уретростомия. Другой способ решить проблему – мочеточники вшиваются в специально сформированный участок подвздошной кишки, конец которой выводится на брюшную стенку, т.е. формируется илеум-кондуит («влажная уростома»). Если позволяют обстоятельства, илеум-кондуит может быть сформирован в виде резервуара, в таком случае моча скапливается и удерживается в просвете кишки длительное время, а пациент время от времени удаляет ее катетером. При такой «сухой уростоме» использование мочеприемника не обязательно, но нужно иметь запас одноразовых стерильных катетеров. Когда функция мочевого пузыря сохранена, но отсутствует проходимость уретры (мочеиспускательного канала), накладывают цистостому - отверстие в мочевом пузыре для отведения мочи. Через цистостому выводят постоянный катетер, который присоединяют к уроприемнику. Такая операция называется эпицистостомия.
Цистостома — стома мочевыделительной системы. Показания к стомированию: ранения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы, нарушения функции тазовых органов при повреждении спинного мозга. Цель наложения стомы: выведение мочи. При цистостомии врач вводит головчатый катетер (Малеко, Пеццера) в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие передней брюшной стенки, поэтому свищ мочевого пузыря называют эпицистостомой. После наложения стомы моча оттекает через дренаж (катетер) в мочеприемник. Съемный мочеприемник — емкость для сбора мочи с делениями и трубка для соединения с дренажом.
При оценке функционирования дренажной системы (катетер + мочеприемник) медсестра учитывает: 1. Уровень фиксации системы — зависимость от режима двигательной активности пациента: при постельном режиме—к кровати, активным пациентам — к бедру. 2. Отток мочи — исключение перегиба дренажа, выпадения катетера, закупорки мочевыми солями. 3. Наполняемость мочеприемника — диурез. 4. Состояние отделяемого — цвет, прозрачность, мутность. 5. Образование мочевых затеков — раздражение кожи, развитие опрелостей, пролежней.
Обработку кожи вокруг эпицистостомы сестра проводит аналогично обработке гастростомы. При формировании свища в постоперационном периоде по показаниям проводят смену съемного мочеприемника на мочеприемник длительного пользования. Питьевой режим стомированного пациента: 1) не менее 1,5 литров жидкости в сутки; 2) после удаления постоянного катетера следить за диурезом пациента в течение24 часов на предмет выявления признаков задержки мочи; 3) в случае задержки мочи более 6 часов после удаления катетера сообщить врачу и уточнить о необходимости введения другого катетера. Катетеризация мочевого пузыря. Пособие при стомах. Расстройство мочеиспускания — актуальная проблема пациентов урологического профиля всех возрастных категорий. Нефрология — раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек. Урология — область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин — и половой системы. Мочеиспускание — физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450 мл мочи. В норме у здорового человека мочеиспускание — в дневное время в пределах 4-7 раз, в ночное — не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез — 1-2 литра. Диурез — процесс образования и выделения мочи.
Расстройство мочеиспускания называют дизурией.
Виды дизурии: поллакиурия — учащение мочеиспускания: ■ физиологическая — при беременности, большом приеме жидкости, охлаждении; ■ патологическая — при сахарном и несахарном диабете; странгурия — болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области его шейки, преимущественно у мужчин при опухолевом процессе предстательной железы и мочеиспускательного канала; ишурия — выраженная острая задержка мочевыведения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (причины: неврогенные состояния постоперационного и постродового периодов, травмы мочевыводящих путей, механические препятствия); анурия — отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы);
олигурия — уменьшение суточного диуреза менее 500 мл — при ограничении употребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недостаточности; полиурия — увеличение суточного диуреза более 2 л — при приеме большого количества жидкости, сахарном диабете; никтурия — ночное преобладание мочи над дневным; хроническая задержка мочи — тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы — ложные позывы при наполненном мочевом пузыре. С возрастом у многих людей возникают проблемы: недержание/неудержание мочи и инфицирование мочевых путей. Недержание — потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждения спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, незрелость нервной системы у детей — энурез. Неудержание — непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 52; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.1.51 (0.033 с.) |