Методическая разработка лекции:. Методическая разработка лекции:

Методическая разработка лекции:

 

I. Методический блок

 

 

Тема лекции: Местная неспецифическая хирургическая инфекция № 15

Дисциплина: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процесса

Специальность:34.02.01 Сестринское дело

 

Курс: 2 Семестр: I Количество часов: 2

 

Цель лекции:

 

1. Учебные цели: сформировать алгоритм оказания помощи при ране

Студент должен знать:

· Понятие, виды, причины

· Возможные осложнения, опасность развития

· Определение фазы гнойного процесса

· Хирургическая тактика лечения

Развивающие цели:

способствовать развитию: общения, внимания, памяти, профессионального мышления, уважения к больному, развитию логического и клинического мышления.

 

Воспитательные цели:

· воспитывать в студентах чувство гордости и любви к будущей профессии;

· формировать неотъемлемые человеческие качества: честность, порядочность, отзывчивость, достоинство, доброту.

4.Общие компетенции: ОК 1- ОК 12

Межпредметные связи:

Анатомия, физиология, фармакология, топографическая анатомия

Организационная структура лекции

 

№ пп	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях усвоения	Тип лекции, методы и способы обучения	Дидактическое обеспечение, наглядность, ТСО
I	Подготовительный этап. 1. Организационный момент. 2.Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов.	2	Приветствие, представление студентам на первом теоретическом занятии. Разъяснение требований к внешнему виду. Выявление отсутствующих на занятии. Сформировать знания о видах ран, клиническом течении раневого процесса, правилах оказания ПМП при ранениях, принципах лечения ран в зависимости от фазы раневого процесса
II	Основной этап План изучения лекционного материала                                                  1. Причины, возбудители гнойной инфекции 2.Виды инфекции, механизм образования,фазы гнойного процесса 3. Панариций, остеомиелит 4.Хирургическая тактика лечения       5. Организация помощи пациентам с гнойным процессом и ранами	2	Поэтапное изложение материала,=. Видеоматериалы, схемы, таблицы, наглядныепособия. Информирует студентов о новых элементах знаний, умений; объясняет наиболее важные моменты; организует текущий контроль знаний для усвоения материала.	Видеоматериалы, таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики.
III	Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки: 1) изучение теоретического материала, подготовка ответов на контрольные вопросы. 2) написание индивидуальных сообщений к теме	2	Студентами предлагается ответить на вопросы; изучение теоретического материала и подготовка ответов на контрольные вопросы 1.  Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии -Ростов н/Д:Феникс,2015,с.206-216 2. Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры.- Ростов н/Д:Феникс,2014,с.12-15, 22-31 3.Э.Д.Рубан Хирургия.- Ростов н/Д: Феникс, 2014, с.131-150

Информационный блок

 

 

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

 

Воспаление (Inflammatio, лат). - сложная биологическая реакция организма в ответ на попадание в его внутренние среды чужеродного агента. Реакция воспаления носит универсальный характер и характерна для всех высших организмов.

Данная реакция сопутствует большинству заболеваний и травм в медицине. Она лежит в основе этиологии, патогенеза и клиники большинства болезней и травм человека. Знание ее основных клинических проявлений позволит легко ориентироваться в клинике большинства заболеваний.

Несмотря на то, что причинами воспаления могут быть различные факторы - механические, химические, физические повреждения тканей, но чаще всего таким повреждающим фактором в медицине является инфекция.

Именно инфекционный агент играет в хирургии главную роль в запуске реакции воспаления.

 

ОСТЕОМИЕЛИТ

Костная система - опорный остов организма человека. При рождении в скелете ребенка насчитывается 300 костей, некоторые из них с возрастом срастаются. После прекращения роста остается 207 костей, общий вес которых составляет 17 кг, но их число может изменяться, потому что природа одним добавляет число позвонков шейной или поясничной области, а других награждает несращенным крестцом (в нижней части позвоночного столба).

Кости скелета связаны между собой прерывными (суставы) и непрерывными соединениями с помощью хряща (синхондроз) или соединительной ткани (синдесмоз).

Кость состоит из костной ткани, костного мозга, суставных хрящей и пронизана кровеносными сосудами и нервами. Снаружи кость покрыта надкостницей - тонкой пленкой, богатой кровеносными сосудами волокнистой соединительной тканью, покрывающей кость со всех сторон. Надкостница обусловливает рост кости в толщину и способствующей ее восстановлению при повреждениях. Из
надкостницы кровеносные сосуды проникают в костное вещество. Рост костей в длину продолжается до 22-25 лет и происходит за счет зон роста.
Хрящ не имеет кровеносных сосудов. Его питание происходит диффузно из кровеносных сосудов надхрящницы, покрывающей хрящ снаружи. Содержащийся в кости красный костный мозг служит основным источником форменных элементов крови. В костной системе ежедневно происходит замена старых клеток на новые. Этот безостановочный процесс продолжается с рождения до 35 лет. Примерно в этом возрасте кости человека начинают постепенно становиться тоньше, в связи замедлением процесса наращивания костной массы. Значительное влияние на развитие костной системы оказывает образ жизни человека. Физические нагрузки способствуют гармоничному развитию отдельных костей и всего скелета.

Особенностями костной ткани являются:

- низкая активность обменных процессов в кости и весьма стабильная структура кости;

- относительно (по сравнению с другими тканями) слабое кровоснабжение;

Заболевания костной системы разнообразны. Основными являются дистрофические, воспалительные и опухолевые. Сегодня мы рассматриваем воспалительные заболевания, а точнее - неспецифическую инфекцию костно-суставного аппарата: остемиелит, гнойный артрит и воспалительные заболевания кисти - панариций
Особенности морфологии костей определяют характерные особенности течения воспалительных процессов, в отличие от таковых процессов в мягких тканях: кость весьма стабильная структура с низким уровнем обменных процессов, ограниченным уровнем кровоснабжения. Все это обусловливает высокую устойчивость и защищенность инфекционного агента, попавшего в структуру кости из-за его недоступности защитным (имунным) механизмам в силу особенностей морфологии кости (стабильная структура с низким уровнем обменных процессов, ограниченным уровнем кровоснабжения). Течение воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата длительное, хроническое, резистентное к лечению, вплоть до полной неизлечимости. Максимум, чего удается добиться адекватным лечение остеомиелита у взрослых это длительной многолетней ремиссии. Но даже и после 10-15 лет ремиссии обострение остеомиелита может наступать при стечении определенных негативных обстоятельств.

Остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость + myelos костный мозг + -itis воспаление) - воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу.
Однозначной причиной является инфекция.

Пути проникновения инфекции в кость и патогенез:
- через кровоток (гематогенный остеомиелит);
- через поврежденные кожные покровы: проникающая травма, включая ятрогенную (операции и медицинскими манипуляции).
Как только костная ткань поражается микроорганизмами, к очагу заражения мигрируют лейкоциты, они выделяют литические ферменты, которые разлагают кость.

Распространения гноя по кровеносным сосудам приводят к секвестрации кости (рис. а), таким образом формируется база для хронической инфекции. Секвестр - это по существу и морфологии абсцесс костной ткани. Образовавшийся секвестр нежизнеспособный, поддерживает гнойный процесс и, рано или поздно вскрывается в поднакостничноепространсто (рис. б и в). В данной ситуации без хирургического лечения (операция секвестрэктомия) не обойтись.

 

Сформировавшись в кости (рис. а) гнойный очаг, в дальнейшем, может распространяться за пределы кости (рис. б), поражать все прилегающие ткани, в которых развивается гнойное воспаление (рис. в), выходить под кожу (рис. г) и вскрываться через кожу с формированием свища.

 Остеомиелит — инфекционный процесс, который охватывает всю кость, включая костный мозг. Когда этот процесс является хроническим, это может привести к костному склерозу и деформациям.

У младенцев инфекция может распространиться к суставу и вызвать артрит. У детей могут сформироваться большие субпериостальные абсцессы, потому что периостальная ткань свободно присоединена к поверхности кости. Из-за особенностей кровоснабжения голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы особенно восприимчивы к остеомиелиту. Однако, абсцессы любой кости могут быть вызваны травмой в зоне поражения. Многие случаи инфекции вызваны золотистым стафилококком.
Классификация, клинические симптомы, диагностика, лечение и профилактика острого и хронического остеомиелита, артрита.
По этиологическому признаку различают неспецифический остеомиелит, вызываемый гноеродными микроорганизмами, и специфический, вызываемый специфической микрофлорой.

В зависимости от путей проникновения возбудителей инфекции в кость выделяют гематогенный (эндогенный) и негематогенный (экзогенный) остеомиелит. Гематогенный остеомиелит возникает в результате заноса по кровеносному руслу возбудителей гнойной инфекции из отдаленного очага (острый гематогенный и первично-хронический остеомиелит). Экзогенный остеомиелит вызывается инфекцией, проникающей в кость при ранениях, операциях или за счет непосредственного перехода гнойного воспаления на кость с окружающих органов и тканей.

В зависимости от механизма возникновения различают огнестрельный, посттравматический, послеоперационный и контактный остеомиелит. Огнестрельный остеомиелит является следствием огнестрельных ранений с повреждением кости. Посттравматический остеомиелит развивается при открытых переломах. Послеоперационный остеомиелит может возникнуть при оперативном лечении закрытых переломов, других операциях на костях и чаще связан с нарушением правил асептики.
По клиническому течению остеомиелит может быть острым и хроническим (вторичным), развивающимся после любого острого неспецифического остеомиелита.

Клиническая картина

Методическая разработка лекции:

 

I. Методический блок