Нарушения экскреторной функции поджелудочной железы. Последствия для пищеварения.

Экскреторная функция поджелудочной железы заключается в секреции панкреатического сока, содержащего ряд необходимых для пищеварения ферментов (липазы, альфа-амилазы и трипсина). При нарушении оттока выработанных энзимов в двенадцатиперстную кишку они активируются преждевременно, вызывая тем самым развитие острого воспаления (панкреатита). Болезнь сопровождается интенсивной болью в эпигастральной области, слабостью, головокружением, диспепсическим синдромом, иногда признаками механической желтухи.

Пациенты с острым панкреатитом подлежат обязательной госпитализации. Программа лечения включает в себя заместительную терапию ферментами, соблюдение строгой диеты (диетический стол № 5п) и прием анальгетиков. В серьезных случаях для обеспечения регенерации железистой ткани применяют внутривенное питание.

Экскреторная недостаточность может быть органической или функциональной. Органическая является следствием разрушения паренхиматозной ткани поджелудочной железы. В этом случае ферменты не вырабатываются по той причине, что железистых клеток становится намного меньше. Функциональная недостаточность поджелудочной железы развивается в том случае, если паренхима сохранена, ферменты вырабатываются, но по каким-то причинам они не могут попасть в кишечник. Чаще всего это случается из-за перекрытия панкреатических протоков увеличившейся отечной поджелудочной железой или конкрементами. Функциональная экзокринная недостаточность появляется в период обострения, а затем исчезает после лечения.

Органическая недостаточность поджелудочной железы появляется постепенно, через несколько лет. Ее вылечить невозможно. Больному с нарушением экзокринной функции органа приходится всю жизнь соблюдать диету и получать заместительную терапию препаратами, содержащими в составе ферменты поджелудочной железы.

Рассмотрим строение и функции поджелудочной железы. Она расположена в забрюшинном пространстве между участками двенадцатиперстной кишки и верхними позвонками поясницы, над почками, и внешне напоминает вытянутую «запятую». Вес органа взрослого человека колеблется в диапазоне 80-90 г. Строение поджелудочной представляет собой сочетание железистых долек, через которые проходят сосуды крови, и выводящих протоков. Дольки продуцируют панкреатический сок, ферменты которого (лактаза, амилаза, трипсин, инвертаза, липаза) влияют на процессы расщепления пищи. По всей железе проходит канал, по которому сок проникает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью и обеспечивает процесс кишечного пищеварения. Поджелудочная железа, как уже было сказано, продуцирует панкреатический сок. В двенадцатиперстной кишке пища расщепляется до необходимого для всасывания состояния. Это происходит под действием гидролитических пищеварительных ферментов поджелудочной железы, отвечающих за взаимодействие веществ пищи с водой. Панкреатический сок состоит из гидролаз, которые выполняют отдельные функции. Их подразделяют на четыре категории: Липаза — это фермент, который расщепляет жиры на сложные элементы: глицерин и высшие жирные кислоты. Он также обеспечивает усвояемость витаминов A, E, D, K. Протеазы (химотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин), активизирующие ферменты, которые разрушают белки до аминокислот. Карбогидразы (амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза), необходимые для расщепления углеводов до глюкозы. Нуклеазы – ферменты, разрывающие нуклеиновые кислоты и образующие собственные генетические структуры. Принцип функционирования поджелудочной железы весьма сложен. Ферменты начинают вырабатываться в необходимом количестве через 2-3 минуты после поступления в желудок пищи. При этом все зависит от концентрации жиров, белков и углеводов, присутствующих в ней. При наличии желчи продуцирование панкреатического сока с ферментами может длиться до 12 часов[5, с. 423].

Тестовые задания

1. Наличие в крови патогенных микроорганизмов, не сопровождающееся образованием метастатических очагов гнойного воспаления, – это:

а) септикопиемия;

б) сепсис;

в) септицемия.

2. Застрявшая в просвете сосуда частица является:

а) эмболом (инородное тело из окружающей среды, попавшее в просвет кровеносного сосуда);

б) тромбом (сгусток крови, сформировавшийся в кровеносном сосуде или в полости сердца)

Ответы обосновать.

3. В чем разница между терминологическими понятиями облитерация, обтурация, обструкция? Ответ обосновать.

Облитерация — закрытие просветов сосудов, каналов или других трубчатых органов вследствие разрастания соединительной ткани.

Обтурация – это состояние, характеризующееся полной или частичной закупоркой каким-либо инородным телом внутренней полости органа или сосуда, с нарушением его проходимости.

Обструкция — сужение просвета полого органа из-за закупорки, сдавления извне, спазма мышечной стенки.

Разница заключается в том, что у этих процессов разные причины возникновения.

4. Что обозначают греческие приставки, используемые в терминологии: hyper, hypo, oligos. Привести примеры.

Hypo – под, понижение – hypotensio – понижение артериального давления;

Hyper – над, сверх, повышение – hypersecretio – повышенная секреция;

Oligos – немногий, малый – олигемия – дефицит крови в организме.

5. Какой процесс характеризует окончание «ит»? Привести примеры.

Воспалительный процесс: бронхит, полиомиелит, гепатит, артрит, цистит.

6. Гнойный экссудат:

а) способен расплавлять ткани;

б) содержит 3% белка;

в) обязательно имеет в своем составе микроорганизмы;

г) обладает протеолитическими свойствами;

д) содержит в своем составе как сегментоядерные, так и палочкоядерные нейтрофильные лейкоциты.

7. Стаз это:

а) ускорение тока крови в капиллярах;

б) остановка тока крови в капиллярах;

в) снижение тока крови в капиллярах.

8. Одним из осложнений длительно существующего венозного застоя является тромбоз вен (подтвердить или опровергнуть.). Ответ обосновать.