Транзиторные изменения кожных покровов

Транзиторные изменения кожи. Состояния, наблюдаемые практически у всех новорожденных.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, проведения туалета кожи новорождённого. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

Милиа (mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков.

Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

Родовая опухоль— отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно (см.рисунок 9).

Рис. 9

 Обычно родовая опухоль располагается в теменно-затылочной области и при этом голова несколько вытягивается кзади. Отек тканей в области родовой опухоли мягкий, расположен поверхностно, при его пальпации остаются вдавления. Родовая опухоль не ограничивается при своем распространении черепными швами.

8. Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха)

Термин " транзиторная гипербилирубинемия " в неонатологии часто ассоциируется с физиологической желтухой новорожденных.

Эти понятия могут нести единое смысловое значение только при следующих условиях:

• появление желтухи после 36 ч жизни новорожденного;

• максимальное прокрашивание кожного покрова к 3—4-м суткам его жизни, с последующим уменьшением интенсивности желтухи и полное исчезновение к 7—10-м суткам;

• максимальная концентрация общего билирубина в сыворотке крови 205 мкмоль/л, а прямого — 25 мкмоль/л

 

В других случаях термин "физиологическая желтуха" не соответствует истинной причине желтухи, и врач обязан безотлагательно ее установить с целью принятия адекватных мер лечения и профилактики осложнений.

Выделяют три вида билирубина:

· непрямой (первоначальный вид билирубина, который практически не растворяется и не может выводиться из организма естественным путём);

· прямой (связанный билирубин, который образуется в печени из непрямого путём соединения с глюкуроновой кислотой) выводится почками;

· общий (общее количество прямого и непрямого билирубина, содержащееся в клетках крови).

Транзиторная гипербилирубинемия отмечается практически у всех новорожденных, желтушность же кожного покрова выявляется лишь у 60—75 % новорожденных.

Появление транзиторной гипербилирубинемии в раннем неонатальном периоде связывают с повышенным образованием билирубина, снижением функциональной активности гепатоцитов, снижения их экскреторной функции.

Умеренно выраженное желтушное окрашивание кожи при физиологической желтухе новорожденных отмечается как моносимптом Ни увеличения печени и селезенки, ни изменения цвета кала и мочи, ни отклонений в неврологическом статусе не наблюдается.

Специальное лечение не проводят.

Раннее прикладывание ребенка к груди матери снижает вероятность и степень выраженности гипербилирубинемии у новорожденных.