Тазобедренный сустав (art. coxae)

 

По количеству суставных поверхностей сустав простой, по форме суставных поверхностей чашеобразный, многоосный (рис. 6). Движения в суставе совершаются вокруг трех осей: фронтальной – сгибание и разгибание, сагиттальной – отведение и приведение, вертикальной – вращение внутрь и кнаружи. В суставе возможно круговое движение.

 

Рис. 6. Тазобедренный сустав (М.Р. Сапин, 2012)

1 – caput os.femoris, 2 – lig.capitis femoris, 4 – lig.transversum acetabuli,

5, 3 – zona orbicularis, 6 – collum os.femoris, 7 – trochanter major,

8 – trochanter minor, 9 – capsula articularis,

10 – labrum acetabululare, 11 – tuber ischiadicum

 

Объем движений в тазобедренном суставе составляет при сгибании 118–121˚ (при согнутой в коленном суставе нижней конечности) и 84–87˚ (при разогнутом коленном суставе). Такое ограничение подвижности связано с тем, что при разогнутом положении нижней конечности центр тяжести бедра смещается дистально. Разгибание 4 в тазобедренном суставе составляет всего 15–19˚ (это движение тормозится за счет натяжения подвздошно-бедренной связки). Отведение бедра в тазобедренном суставе возможно на 40–60˚, а приведение – на 15–30˚. При согнутой в коленном суставе нижней конечности величина отведения и приведения увеличивается до 80–90˚. Вращение нижней конечности в тазобедренном суставе внутрь и кнаружи составляет 15–40˚, при согнутом тазобедренном суставе объем этих движений увеличивается до 90˚. 

Сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости (полулунной поверхностью) и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевая губа (labrum acetabulare), которая увеличивает суставную поверхность тазовой кости. Часть хрящевой губы перекидывается через вертлужную вырезку, образуя поперечную связку вертлужной ямки (lig. transversum acetabuli).

Суставная капсула очень прочная, прикрепляется по краю вертлужной впадины, при этом хрящевая губа находится в полости сустава. На бедренной кости капсула прикрепляется спереди вдоль межвертельной линии, сзади проходит по шейке бедра, отступая в медиальную сторону от межвертельного гребня. Таким образом, большая часть шейки бедра находится внутри полости сустава.

Тазобедренный сустав имеет две внутрисуставные связки: поперечную связку вертлужной впадины (описана выше) и связку головки бедра (lig. capitis femoris). Связка головки бедра начинается от вертлужной вырезки и от поперечной связки вертлужной впадины и прикрепляется к ямке головки бедренной кости, покрыта синовиальной оболочкой. Данная связка служит не для укрепления тазобедренного сустава, а имеет иные функции: внутри связки проходят кровеносные сосуды, защиту которых она обеспечивает; кроме того, связка играет роль эластической подушки для головки бедренной кости и служит для амортизации.

Снаружи капсула сустава укреплена связками:

• подвздошно-бедренная (lig. iliofemorale) – cамая мощная связка тела человека, имеет толщину около 1 см. Начинается от передней нижней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии, ограничивая разгибание тазобедренного сустава;

• лобково-бедренная (lig. pubofemorale) – имеет треугольную форму, идет от верхней ветви лобковой кости к малому вертелу бедренной кости, ограничивает отведение и вращение бедра кнаружи;

• седалищно-бедренная (lig. ischiofemorale) – находится на задней поверхности сустава, тонкая, начинается от тела седалищной кости и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости, ограничивая приведение и вращение бедра кнутри.

Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзной мембраной суставной капсулы и укрепляют ее.

• круговая зона (zona orbicularis) – располагается в глубоких слоях суставной капсулы под описанными выше продольными связками, охватывает в виде петли шейку бедра и прикрепляется к подвздошной кости под передней нижней подвздошной остью, способствуя вращательным движениям бедра.

Тазобедренный сустав укреплен мощными связками и мышцами, поэтому в нем редко бывают вывихи.

Кровоснабжение тазобедренного сустава происходит из rete articulare, образованной ветвями a. glutea superior и a. glutea inferior; ветвями aa. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obturatoria (дает ветвь r. аcetabularis, которая идет в составе lig. capitis femoris к головке бедренной кости).

Венозный отток осуществляется в глубокие вены таза и бедра (v. iliaca interna, v. femoralis, v. profunda femoris).

Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici inguinales profundi.

Иннервация: n. obturatorius, n. femoralis (поясничное сплетение),

n. ischiadicus (крестцовое сплетение).

 

Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе Сгибание:

1. m. iliopsoas

 Кровоснабжение: a. iliolumbalis (ветвь внутренней подвздошной артерии); a. circumflexa ileum profunda (ветвь наружной подвздошной артерии).

                                    Иннервация: rr. musculares (поясничное сплетение).

2. m. sartorius

 Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis (ветвь глубокой бедренной артерии); rr. musculares (ветви бедренной артерии).

                                   Иннервация: n. femoralis (поясничное сплетение).

3. m. rectus femoris

 Кровоснабжение: rr. musculares (ветви бедренной артерии); a. circumflexa femoris lateralis (ветвь глубокой бедренной артерии).

                       Иннервация: n. femoralis.

4. m. tensor fasciaе latae

 Кровоснабжение: a. glutea superior (ветвь внутренней подвздошной артерии); a. circumflexa femoris lateralis (ветвь глубокой бедренной артерии).

                                      Иннервация: n. gluteus superior(крестцовое сплетение).

5. m. pectineus

 Кровоснабжение: a. obturatoria (ветвь внутренней подвздошной артерии); a. pudenda externa (ветвь бедренной артерии); a. circumflexa femoris medialis (ветвь глубокой бедренной артерии).

                                    Иннервация: n. obturatorius (поясничное сплетение).

Разгибание:

1. m. gluteus maximus

 Кровоснабжение: a. glutea superior et a. glutea inferior (ветви внутренней подвздошной артерии); a. circumflexa femoris medialis (ветвь глубокой бедренной артерии).

                                     Иннервация: n. gluteus inferior (крестцовое сплетение).

2. m. biceps femoris

 Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes (ветви глубокой бедренной артерии).

           Иннервация: длинная головка – n. ischiadicus, короткая головка – n. peroneus communis (ветви крестцового сплетения).

3. m. semitendinosus

 Кровоснабжение: aa. perforantes (ветви глубокой бедренной артерии).

                         Иннервация: n. ischiadicus.

4. m. semimembranosus

 Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes (ветви глубокой бедренной артерии); a. poplitea.

                         Иннервация: n. ischiadicus.

5. m. adductor magnus

 Кровоснабжение: a. obturatoria (ветвь внутренней подвздошной артерии); аa. perforantes (ветви глубокой бедренной артерии). Иннервация: n. obturatorius (поясничное сплетение), n. ischiadicus (крестцовое сплетение).

Отведение:

mm. gluteus medius et minimus

 Кровоснабжение: a. glutea superior (ветвь внутренней подвздошной артерии); a. circumflexa femoris lateralis (ветвь глубокой бедренной артерии).

                                      Иннервация: n. gluteus superior (крестцовое сплетение).

Приведение:  

1. m. adductor magnus (см. выше)

2. m. adductor longus

 Кровоснабжение: a. obturatoria (ветвь внутренней подвздошной артерии); a. pudenda externa, a. profunda femoris (ветви бедренной артерии).

                        Иннервация: n. obturatorius.

3. m. adductor brevis

 Кровоснабжение: a. obturatoria (ветвь внутренней подвздошной артерии); aa. perforantes (ветви глубокой бедренной артерии).

                        Иннервация: n. obturatorius.

4. m. pectineus (см выше)

5. m. gracilis

           Кровоснабжение: a. obturatoria (ветвь внутренней подвздошной артерии); a. pudenda externa, a. femoralis.

                        Иннервация: n. obturatorius.

Вращение бедра внутрь:

1. m. gluteus medius (передние пучки) (см. выше)

2. m. gluteus minimus (см. выше) 3. m. tensor fasciae latae (см. выше) Вращение бедра кнаружи:

1. m. gluteus maximus (см. выше)

2. m. gluteus medius (задние пучки) (см. выше)

3. m. gluteus minimus (см. выше)

4. m. sartorius (см. выше)

5. m. iliopsoas (см. выше)

6. m. quadratus femoris

 Кровоснабжение: a. obturatoria, a. glutea inferior (ветви внутренней подвздошной артерии); a. circumflexa femoris medialis (ветвь глубокой бедренной артерии).

                                    Иннервация: rr. musculares (крестцовое сплетение).

7. m. obturatorius externus

 Кровоснабжение: a. obturatoria, a. glutea inferior (ветви внутренней подвздошной артерии); a. circumflexa femoris lateralis (ветвь глубокой бедренной артерии). Иннервация: n. obturatorius

8. m. obturatorius internus

 Кровоснабжение: a. glutea superior, a. obturatoria, a. pudenda interna (ветви внутренней подвздошной артерии). Иннервация: rr. musculares (крестцовое сплетение).

9. m. piriformis

                                     Кровоснабжение: a. glutea superior et a. glutea inferior.

                                    Иннервация: rr. musculares (крестцовое сплетение).