Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

В практической медицине при нарушении деятельности сердца и патологических изменениях сосудистого тонуса часто используют вещества, нормализующие кровообращение. Исходя из клинического применения этих препаратов, можно выделить следующие группы.

I. Средства, применяемые при нарушениях деятельности сердца:

а) при сердечной недостаточности;

б) при нарушениях ритма сердечных сокращений;

в) при недостаточности кровоснабжения миокарда.

II. Средства, применяемые при патологических состояниях, сопровождающихся изменениями артериального давления:

а) при артериальной гипертензии;

б) при гипотензивных состояниях.

Сердечная недостаточность (декомпенсация сердца) (СН) связана с дисфункцией миокарда, приводящей к нарушению системного и регионарного кровообращения. Обусловлена сердечная недостаточность органическими поражениями миокарда, клапанов или сосудов сердца и/или дисбалансом его регуляторных механизмов. Поэтому при лечении сердечной недостаточности действие лекарственных средств должно быть направлено не только на прямую стимуляцию сердца, но и на нормализацию его регуляторных механизмов (особенно при хронической сердечной недостаточности).

Основной принцип фармакотерапии СН заключается в создании наиболее оптимальных условий для работы сердца. Повышать эффективность его работы целесообразно не столько за счет прямого кардиостимулирующего действия, сколько путем снижения излишней нагрузки на сократительный миокард и создания максимально щадящего режима его работы.

Сердечные гликозиды.

Сердечные гликозиды - это вещества растительного происхождения, которые оказывают выраженное кардиотоническое действие. Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая наиболее экономную и вместе с тем эффективную деятельность сердца. Сердечные гликозиды используются при лечении сердечной недостаточности, которая чаще всего развивается на фоне ишемической болезни сердца, поражениях миокарда разной этиологии, при нарушениях ритма сердечных сокращений.

В медицинской практике применяют препараты сердечных гликозидов, получаемые из следующих растений:

• Наперстянки пурпурной (Digitalis purpurea) - Дигитоксин;

• Наперстянки шерстистой (Digitalis lanata) - Дигоксин, Целанид;

• Строфанта Комбѐ (Strophanthus Kombé) - Строфантин;

• Ландыша майского (Convallaria majalis) - Коргликон;

• Горицвета весеннего (Adonis vernalis) - настой травы Горицвета, сухой экстракт, Адонизид (в ампулах), Адонис-бром (драже)

Главную роль в фармакотерапевтическом эффекте сердечных гликозидов играет усиление систолы, связанное с прямым влиянием препаратов на миокард. Сердечные гликозиды увеличивают ударный и минутный объем сердца на фоне урежения сердечного ритма и удлинения диастолы. Это создает наиболее экономный режим работы сердца: сильные систолические сокращения сменяются достаточными периодами «отдыха» (диастолы), благоприятствующими восстановлению энергетических ресурсов в миокарде. В больших дозах сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца. Это приводит к образованию дополнительных очагов возбуждения. Возникают аритмии (в частности, экстрасистолы).

При сердечной недостаточности повышение под влиянием сердечных гликозидов его минутного объема положительно сказывается на кровообращении в целом. Функция почек нормализуется. Диурез увеличивается. Повышение диуреза способствует выведению из организма избыточной жидкости. Уменьшается объема циркулирующей крови - снижается нагрузка на сердце. Кроме того, уменьшается или полностью исчезает отек тканей.

Сердечные гликозиды отличаются по своей  активности, скорости развития эффекта, его продолжительности.

При определении активности лекарственного сырья и многих препаратов используют биологическую стандартизацию. В этом случае активность сердечных гликозидов наиболее часто обозначают лягушачьими единицами действия (ЛЕД).

1 ЛЕД соответствует минимальной дозе стандартного препарата, в которой он вызывает остановку сердца в систоле у большинства подопытных лягушек. Кроме того, используют кошачьи (КЕД) и голубиные (ГЕД) единицы действия (подробности методик см. в Государственной фармакопее). Для примера приведены активность лекарственного сырья, содержащего ряд сердечных гликозидов, и активность индивидуальных гликозидов.

Лекарственное сырье:

1 г листьев Наперстянки содержит 50-66 ЛЕД

1 г травы Горицвета содержит 50-66 ЛЕД

1 г травы Ландыша содержит 120 ЛЕД

1 г семян Строфанта содержит 2000 ЛЕД

Индивидуальные гликозиды:

1 г Дигитоксина содержит 8000-10 000 ЛЕД

1 г Целанида содержит 14 000-16 000 ЛЕД

1 г Конваллятоксина содержит 63 000-80 000 ЛЕД

1 г Строфантина К содержит 44 000-56 000 ЛЕД

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТЕНОКАРДИИ (АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА)

Коронарная недостаточность, в том числе стенокардия, возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением (доставкой кислорода). Отсюда следуют два важных принципа действия веществ, эффективных при стенокардии. Они должны либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо повышать кровоснабжение сердца.

Классификация антиангинальных средств:

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

В практической медицине при нарушении деятельности сердца и патологических изменениях сосудистого тонуса часто используют вещества, нормализующие кровообращение. Исходя из клинического применения этих препаратов, можно выделить следующие группы.

I. Средства, применяемые при нарушениях деятельности сердца:

а) при сердечной недостаточности;

б) при нарушениях ритма сердечных сокращений;

в) при недостаточности кровоснабжения миокарда.

II. Средства, применяемые при патологических состояниях, сопровождающихся изменениями артериального давления:

а) при артериальной гипертензии;

б) при гипотензивных состояниях.

Сердечная недостаточность (декомпенсация сердца) (СН) связана с дисфункцией миокарда, приводящей к нарушению системного и регионарного кровообращения. Обусловлена сердечная недостаточность органическими поражениями миокарда, клапанов или сосудов сердца и/или дисбалансом его регуляторных механизмов. Поэтому при лечении сердечной недостаточности действие лекарственных средств должно быть направлено не только на прямую стимуляцию сердца, но и на нормализацию его регуляторных механизмов (особенно при хронической сердечной недостаточности).

Основной принцип фармакотерапии СН заключается в создании наиболее оптимальных условий для работы сердца. Повышать эффективность его работы целесообразно не столько за счет прямого кардиостимулирующего действия, сколько путем снижения излишней нагрузки на сократительный миокард и создания максимально щадящего режима его работы.

Сердечные гликозиды.

Сердечные гликозиды - это вещества растительного происхождения, которые оказывают выраженное кардиотоническое действие. Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая наиболее экономную и вместе с тем эффективную деятельность сердца. Сердечные гликозиды используются при лечении сердечной недостаточности, которая чаще всего развивается на фоне ишемической болезни сердца, поражениях миокарда разной этиологии, при нарушениях ритма сердечных сокращений.

В медицинской практике применяют препараты сердечных гликозидов, получаемые из следующих растений:

• Наперстянки пурпурной (Digitalis purpurea) - Дигитоксин;

• Наперстянки шерстистой (Digitalis lanata) - Дигоксин, Целанид;

• Строфанта Комбѐ (Strophanthus Kombé) - Строфантин;

• Ландыша майского (Convallaria majalis) - Коргликон;

• Горицвета весеннего (Adonis vernalis) - настой травы Горицвета, сухой экстракт, Адонизид (в ампулах), Адонис-бром (драже)

Главную роль в фармакотерапевтическом эффекте сердечных гликозидов играет усиление систолы, связанное с прямым влиянием препаратов на миокард. Сердечные гликозиды увеличивают ударный и минутный объем сердца на фоне урежения сердечного ритма и удлинения диастолы. Это создает наиболее экономный режим работы сердца: сильные систолические сокращения сменяются достаточными периодами «отдыха» (диастолы), благоприятствующими восстановлению энергетических ресурсов в миокарде. В больших дозах сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца. Это приводит к образованию дополнительных очагов возбуждения. Возникают аритмии (в частности, экстрасистолы).

При сердечной недостаточности повышение под влиянием сердечных гликозидов его минутного объема положительно сказывается на кровообращении в целом. Функция почек нормализуется. Диурез увеличивается. Повышение диуреза способствует выведению из организма избыточной жидкости. Уменьшается объема циркулирующей крови - снижается нагрузка на сердце. Кроме того, уменьшается или полностью исчезает отек тканей.

Сердечные гликозиды отличаются по своей  активности, скорости развития эффекта, его продолжительности.

При определении активности лекарственного сырья и многих препаратов используют биологическую стандартизацию. В этом случае активность сердечных гликозидов наиболее часто обозначают лягушачьими единицами действия (ЛЕД).

1 ЛЕД соответствует минимальной дозе стандартного препарата, в которой он вызывает остановку сердца в систоле у большинства подопытных лягушек. Кроме того, используют кошачьи (КЕД) и голубиные (ГЕД) единицы действия (подробности методик см. в Государственной фармакопее). Для примера приведены активность лекарственного сырья, содержащего ряд сердечных гликозидов, и активность индивидуальных гликозидов.

Лекарственное сырье:

1 г листьев Наперстянки содержит 50-66 ЛЕД

1 г травы Горицвета содержит 50-66 ЛЕД

1 г травы Ландыша содержит 120 ЛЕД

1 г семян Строфанта содержит 2000 ЛЕД

Индивидуальные гликозиды:

1 г Дигитоксина содержит 8000-10 000 ЛЕД

1 г Целанида содержит 14 000-16 000 ЛЕД

1 г Конваллятоксина содержит 63 000-80 000 ЛЕД

1 г Строфантина К содержит 44 000-56 000 ЛЕД