Відповіді на ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.

 

1. Відповідь: загальний правець, легка форма (І ступінь), прогноз сприятливий. Лікування: ППС в дозі 500 МО/кг, одномоментно довенно, в розведенні 1:10 у підігрітому вигляді в перші 2-3 дні або ППЛІ в дозі 1000-2000 МО одномоментно дом´язево. Повторна хірургічна обробка рани, введення метронідазону, антибіотиків, нейроплегічної суміші, хлоралгідрату, снодійних.

2. Відповідь: Явно позначений загальний правець, середньої важкості. Прогноз при повноцінному лікуванні сприятливий, смертельні випадки спостерігаються рідко.

3. Відповідь: гострий загальний правець, з бурхливим перебігом, дуже важка форма (IV ступінь). Прогноз не сприятливий - дуже висока вірогідність летального кінця. Лікувальні заходи: ППС,ППЛІ, метронідазол, антибіотики, хірургічна обробка рани, протисудомна терапія, постійний медикаментозний сон, м’язові релаксанти, ШВЛ, трахеостомія, харчування через зонд, інфузійна терапія гемодінамічних порушень, дезинтоксикація, парентеральне харчування, медикаментозна та фізична гіпотермія, ретельний загальний догляд.

3.Відповідь: шкіряна форма сибірської виразки - сибірковий карбункул. Необхідно: виявити наявність контактів з тваринами та продуктами тваринного походження на протязі тижня до захворювання, консультація лікаря – інфекціоніста, бактеріоскопія; хворого слід госпіталізувати в інфекційне відділення. Лікування: введення специфічної сироватки 50 – 70 мл, антибіотики, дезінтоксікаційна терапія, спокій ураженої ділянки, пов’язки з розчинами антисептиків, левосином, хірургічні заходи протипоказані.

4. Відповідь: едематозна форма шкіряної сибірки. Необхідні консультації інфекціоніста, бактеріоскопія, бактеріологічний та ін. спец методи дослідження, ізоляція хворого в окремій палаті, дезінфекція. Прогноз не сприятливий, можлива генералізація інфекції, смерть хворого. Лікування: введення специфічної сироватки – до 100мл та проти сибіркового гамаглобуліну – 60-150 мл, антибіотики (цефалоспорин, фторхінолони), масивна інфузивна терапія за принципами лікування бактеріального шоку, пов’язки з левоміколем, левосином, імобілізація кінцівки.

5. Відповідь: дифтерія рани, необхідні консультація інфекціоніста, бактеріологічне дослідження, ізоляція хворої, карантин на 7 днів, обстеження контактних осіб, дезінфекція. Лікування: довенне введення 100000 МО ПДС, на фіз.. розчині з дексазоном; еритроміцин – до 3 гр на добу, дезінтоксикаційна терапія, серцеві.

6. Відповідь: Слід запідозрити газову гангрену. Характерниим місцевими проявами газової гангрени є: набряк в ділянці рани, «симптом лігатури», крепітація при пальпації довкола рани, брудно-сірий наліт на рані, м’зи кольору «вареного м’яса», пухирці газу в рановому ексудаті.

7. Відповідь: Первинна хірургічна обробка рани, застосування антибіотико терапії,в ведення полівалентної протигангренозної сироватки 30000 МОпісля проби по Безредко, правцевий анатоксин, протиправцеву сироватку або протиправцевий людський імуноглобулін за схемою.

8. Відповідь: У хворого анафілактичний шок, що потребує проведення протишокової терапії.

9. Відповідь: При позитивній реакції сироватку не водять або введення виконють під наркозом з необхідним забезпеченням для проведення допомоги у разі анафілактичного шоку.

10. Відповідь: Проходження санітарної обробки в приймальному відділенні, госпіталізація в окрему палату. Зметою дезінфекції використовують 6% розчин перекису водню та 0,5% розчин миючого засобу.

11. Відповідь: Анаеробна неклостридіальна флегмона передьої черевної стінки та правого стегна. Бактеріоскопіячне дослідження забарвлення за Грамом, газово рідинна хроматографія.

12. Відповідь: У хворого правець. Необхідно провести хірургічну обробку рани, лікування продовжувати в відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Серотерапію проводять під наркозом.

13. Відповідь: Дифтерія рани правої кисті, в перші 1-2 дні - застосування антитоксичної протидифтерійної сироватки в дозі від30-40 тис. МО до 120-150 тис. МО.

14. Відповідь: перев’язувальний матеріал використовують одноразово, під час операції або перев'язки, а потім медична сестра збирає його в спеціально виділений бікс, автоклавує при 2 кгс/кв. см 132 ^оC протягом 20 хвилин і знищує. Категорично забороняється викидати матеріал без знезараження.

15. Відповідь: введення специфічної сироватки від 40 до 100 мл і паралельне застосування специфічного протисибіркового гамма-глобуліну від 20 до 150 мл на добу.

16. Відповідь: сибірська виразка, бульозна форма, надання спокою враженій ділянці, асептичній або мазевій пов’язці.

17. Відповідь: правець, 1 мл правцевого анатоксину, 3 000 АЕ протиправцевої сироватки.

18. Відповідь: весь інструментарій, шприци, голки занурюють в 6 % розчин перекису водню з 0,5 % миючого засобу на 60 хвилин або кип’ятять протягом 90 хвилин.