Уход в послеоперационном периоде.

1) Режим:

- первые сутки в ПИТ (контроль АД, пульса, температуры. На матку лед, груз).

- на 2-й день разрешается вставать, походить – под контролем

- в последующие дни обычный режим

2) Диета:

- первые сутки «0»

- вторые сутки – обильного питания не требуется

- третьи сутки – разнообразное диетическое питание

- пятые сутки – общий стол

3) Уход:

- помощь в уходе 2-3-й день

- с 3-4 дня – самоуход

- раннее вставание и опорожнение кишечника (2-3 сутки способствует лучшей инволюции матки)

 

Профилактика осложнений:

1) инфекционных осложнений:

- (а/б терапия)

- профилактика мер асептики и антисептики

- ежедневная обработка швов + УФО (обладает бактерицидным и эпителизирующим действием)

2) профилактика кровотечения:

- утеротонические средства (окситоцин 1мл (5ЕД) 2 раза в день – 5 дней.

- эти препараты также способствуют лучшей перистальтике кишечника, нормальному мочевыделению, отхождению молока

3) профилактика боли:

- наркотические анальгетики в Iсутки - не более 3-х раз не более 3-х дней

- II и III сутки – не более 2-х раз (промедол 1% не более 1-2 мл, или триган)

- или анальгин 50% - 2 мл + димедрол 1% - 1-2 мл.

4) профилактика дыхательных расстройств:

- дыхательная гимнастика – научить, контролировать выполнение

- применение отхаркивающих средств

5) профилактика нарушений со стороны ЖКТ:

- противорвотные средства (дроперидол, церукал)

- раннее вставание, соблюдение диеты - профилактика запоров

- контроль за состоянием физиологических отправлений

- на II и при необходимости на III сутки – прозерин 0,5% 1 мл

- через 30 мин от введения на II сутки – гипертоническая клизма

- через 30 мин от введения на III сутки – очистительная клизма

6) профилактика расстройств мочеиспускания:

- I сутки – уход за постоянным катетером

- в конце I суток – удалить (способствовать нормальному мочеотделению)

- проводимая, а/б терапия – способствует профилактике инфекционных осложнений

- факторы, стимулирующие сокращения матки и кишечника, активизируют работу мочевыделительных органов

7) профилактика тромбоэмболических расстройств:

- при наличии риска – антикоагулянтная терапия

8) профилактика анемии:

- гемостимулирующая терапия

- инфузионная терапия

- витамины

9) профилактика спаек:

- раннее вставание

- с 3 дня физиотерапию – УЗ в области послеоперационной раны, электрофорез с рассасывающими (лидаза) и противовоспалительными средствами

Ежедневно конторль:

1) самочувствие и жалобы, оценивать состояние

2) температура, АД, пульс

3) контроль кожных покровов

4) контроль за состоянием молочных желез

5) контроль живота, послеоперационной раны – женщине близко дотрагиваться не разрешается, повязка должна быть сухой, ежедневно обработка швов

6) контроль за инвалюцией матки (ВСДМ и лохий)

7) контроль за физиологическими отправлениями

Выписка - после снятия швов 7 – 10 сутки.

Профилактика мастита

1) до родов – закаливание молочных желез, санация хронических очагов инфекций, правильное ношение бюстгальтера

 

2) во время родов – соблюдение СЭР

 

3) после родов – соблюдение СЭР (смена белья, гигиена кожи, рук, мытье молочных желез до и после кормления, обработка сосков, прикладывание к груди, кормление в свободном режиме, бережное сцеживание оставшегося молока со 2-3 дня)

 

Лечение трещин

1) УФО

2) Д´арсонвализация сосков

3) Применение дез. растворов

4) Правильное прикладывание к груди

 

Мазь на соски: синтомициновая, фуроциллиновая, шиповника, актовегиновая, солкосериловая, крем Бипантен

 

Все мази способствуют профилактике мацерации сосков.

 

Лечение лактостаза (тоже, что и при серозном мастите +а/б)

- Сцеживание,

- ограничение лишней жидкости и соли,

- лед на молочные железы

- ультразвук, ЭВТ (электровихревые токи)

- электрофорез с новокаином, спирт для облегчения сцеживания до кормления или окситоцин 0,25%, но-шпа 2,0мл в/м

 

При высоком риске инфицирования – своевременно антибиотики

 

При высоком риске мастита (рубцы, аномалии, опухоли, гнойный мастит – подавление лактации

 

Подавление лактации так же:

1) тяжелом состоянии матери

2) наличие инфекции или АТ в молоке

3) психиатрических заболеваниях

4) мертвом плоде

 

Назначение:

- мочегонные

- слабительные

- тугое бинтование

- тертая камфора (0,3-3 раза в день)

- синестрол 0,1% 1 мл 1-2раза в день

- парлодел

- бромкриптин (нельзя при психических заболеваниях)

При гнойном мастите

Хирургическое лечение.

Компрессы и согревающие методы – противопоказаны (ускорение абсцедирования, прорыв абсцесса)

 

 

Снятие кожных швов.

 

Цель и обоснование: необходимо на 5 – 7 день после их наложения. Если послеоперационная рана имеет большие размеры то следует сначала снимать швы через один, а через день – остальные.

Показания:

Противопоказания:

Оснащение:

• Стерильный лоток;
• Резиновые перчатки;
• Перевязочный материал;
• Пинцеты анатомические
• Ножницы остроконечные
• 1% раствор йодоната или другого антисептика

 

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать послеоперационную рану раствором антисептика салфеткой на пинцете.

3. Взять анатомическим пинцетом за узелок шва и подтянуть его на себя.

4. Обрезать ножницами нить под узелком.

5. Удалить нить из тканей пинцетом.

6. Обработать рану салфеткой с антисептиком на пинцете.

7. Наложить на рану сухую асептическую салфетку пинцетом.

8. Закрепить салфетку одним из способов.

9. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором.

10. Снять резиновые перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором