Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
XIII . Хроническая артериальная недостаточность
Задача №1 Больной, 30 лет, (азиатской национальности) поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в левой стопе, некроз ногтевой фаланги V пальца. Болен в течение 1-го года, когда после эпизода сильного переохлаждения стоп появились явления мигрирующего флебита подкожных вен н/к, после чего стал отмечать боли в левой стопе при ходьбе. Проходимая дистанция постепенно сокращалась, последнее время беспокоят боли в покое, появился некроз ногтевой фаланги V пальца. Курит длительное время. Status localis: левая нижняя конечность — обычной окраски, бедро теплое, голень и стопа прохладные на ощупь, отмечается снижение волосяного покрова на голени, движения и глубокая чувствительность в полном объеме, поверхностная чувствительность пальцев стопы снижена, имеется некроз дистальной фаланги V пальца стопы. Пульсация на бедренной и подколенной артериях отчетливая, на артериях стопы не определяется. Правая нижняя конечность — теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация набедренной и подколенной артерии отчетливая, на артериях стопы несколько ослабленная. Предположите наиболее вероятный диагноз. Какая стадия артериальной недостаточности у больного? Методы верификации и лечения заболевания. ОТВЕТ: Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), окклюзия артерий левой голени, хроническая артериальная недостаточность IV стадии левой нижней конечности. Для верификации диагноза показано выполнение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, аорто-артериографии. Показано оперативное лечение — непрямая реваску-ляризация конечности (микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень, свободная трансплантация большого сальника на голень, поясничная симпатэктомия, резекция задних большеберцовых вен), консервативное лечение.
Задача №2 Больная, 25 лет, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на онемение и похолодание в обеих кистях, цианоз кожи кистей по типу «перчаток». Жалобы усиливаются при поднятых вверх руках. Вышеуказанные явления появились около 10 лет назад, последние 3 года отмечает постепенное прогрессирование заболевания. Status localis: плечи и предплечья до н/3 теплые, обычной окраски, дистальнее — запястья и кисти — холодные, отмечается симметричный цианоз кистей по типу «перчаток», потливость ладоней. Пульсация на плечевой артерии отчетливая, на артериях запястья ослабленная с обеих сторон. При проведении пробы с отведением — пульсация на запястьях исчезает.
На рентгенограмме шейного и грудного отдела позвоночника имеются Добавочные шейные ребра на уровне С7 с обеих сторон. Установите клинический диагноз. Тактика лечения. ОТВЕТ: Синдром Рейно, вероятная причина которого — сдавление подключичных артерий добавочными шейными ребрами. Показано оперативное лечение — резекция добавочных шейных ребер.
Задача №3 Больной, 67 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии в плановом порядке с жалобами на пульсирующее опухолевидное образование в Животе. Страдает гипертонической болезнью. При осмотре — состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД — 16 в мин, пульс — 76 в мин, АД — 160/90. Гемоглобин — 140 г/л. Живот мягкий, безболезненный, в околопупочной и эпигастральной областях определяется плотное, пульсирующее опухолевидное образование размерами 10x10 см, безболезненное при пальпации. Перитонеаль-ных симптомов нет. Установите диагноз. Методы обследования и тактика лечения. ОТВЕТ: Аневризма брюшного отдела аорты, показано проведение ультразвукового дуплексного сканирования, аорто-артериографии, операция — резекция аневризмы с протезированием аорты. Задача №4 Больной, 55 лет, поступил в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли по типу перемежающей хромоты в бедрах и ягодицах с обеих сторон при ходьбе до 200 м, импотенцию. Болен в течение 3-х лет, когда появились вышеуказанные жалобы, заболевание прогрессировало постепенно. Курит длительное время. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД — 16 в мин, пульс — 76 в мин, АД — 140/90. Status localis: обе нижние конечности - бледные, прохладные, отмечается снижение волосяного покрова на голенях. Движения и чувствительность сохранены, пульсация артерий не определяется на всем протяжении.
Установите клинический диагноз, стадию артериальной недостаточности нижних конечностей. Методы обследования и тактика лечения. ОТВЕТ: Атеросклероз, синдром Лериша, окклюзия подвздошных артерий с обеих сторон, хронической артериальная недостаточность 2Б стадии с обеих сторон. Для верификации диагноза показаны ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное сканирование, рентгеноконтрастная аорто-арте-риография. Учитывая стадию заболевания, показано оперативное лечение — аорто-бифеморальное шунтирование. Задача №5 Больной, 65 лет, поступил в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии с жалобами на — периодический шум в ушах, головокружение, снижение памяти и интеллекта. За год до поступления перенес. ОНМК. При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс — 78 в мин, АД — 150/90. Status localis: при пальпации пульсация сонных артерий асимметричная — ослабленная над левой внутренней сонной артерией, при аускультации выслушивается грубый систолический шум над левой внутренней сонной артерией. Установите клинический диагноз, стадию хронической мозговой недостаточности. Методы обследования и тактика лечения. ОТВЕТ: Атеросклероз, стеноз внутренней сонной артерии слева, хроническая сосудисто-мозговая недостаточность IV стадии слева. Для верификации диагноза показано выполнение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аорто-артериографии. При выявлении критического стеноза внутренней сонной артерии — оперативное лечение — каротидная эндартерэктомия слева. Задача №6 Больной, 60 лет, поступил в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в обеих н/к по типу «перемежающей хромоты» до 500 м, лимитирует левая н/к. Впервые обратил внимание на «перемежающую хромоту» около 10 лет назад, отмечал постепенное снижение проходимой дистанции. Курит длительное время. При осмотре — состояние удовлетворительное, пульс — 78 в мин, АД ~ 150/90. Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, отмечается снижение волосяного покрова на голени, пульсация на бедренной артерии отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется. Правая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация на бедренной и подколенной артериях отчетливая, на артериях стопы не определяется. Установите клинический диагноз, стадию артериальной недостаточности. Методы обследования и тактика лечения. ОТВЕТ: Атеросклероз, окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, окклюзия артерий правой голени, хроническая артериальная недостаточность ПА стадии. Для верификации диагноза показано выполнение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аорто-артериографии. Учитывая стадию заболевания, показано консервативное лечение. Задача №7 Больной, 75 лет, поступил в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии с жалобами на повышение цифр АД до 220/120, плохо корре-гируемое с помощью медикаментозных средств. Больной обследован — при рентгеноконтрастной аорто-артериографии выявлен критический стеноз до 90% устья правой почечной артерии, левая почечная артерия без патологии. При выполнении ренографии — функция правой почки сохранена.
Установите диагноз. Какие методы лечения можно применить? Возможно ли эндоваскулярное вмешательство? ОТВЕТ: Атеросклероз, критический стеноз правой почечной артерии, вазоре-нальная гипертензия. Показано открытое оперативное лечение — протезирование или шунтирование правой почечной артерии или эндоваскулярная процедура — баллонная ангиопластика и стентирование правой почечной артерии. Задача №8 Больной, 37 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии в плановом порядке с жалобами на пульсирующее опухолевидное образование в правой подколенной области. В анамнезе тупая травма правой подколенной области около 2-х лет назад, после чего появилось пульсирующее опухолевидное образование в подколенной ямке, которое постепенно увеличивалось в размерах. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД — 16 в мин, пульс - 76 в мин, АД — 130/90. Гемоглобин - 140 г/л. Status localis: правая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация на бедренной артерии отчетливая, в подколенной ямке определяется пульсирующее опухолевидное образование 4x5 см, кожа над ним не изменена, пульсация на артериях стопы несколько ослабленная. Левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация на всем протяжении отчетливая. Установите диагноз. Методы обследования и тактика лечения. ОТВЕТ: Посттравматическая аневризма правой подколенной артерии, для уточнения диагноза показано проведение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аорто-артериографии, срочная операция — резекция аневризмы с протезированием измененного участка артерии Задача №9 Больной, 68 лет, поступил в плановом порядке в отдаление сосудистой хирургии с жалобами на боли в правой н/к по типу «перемежающей хромоты» до 100 м. Впервые обратил внимание на «перемежающую хромоту» около 5 лет назад, отмечал постепенное снижение проходимой дистанции. Курит длительное время. При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс — 78 в мин, АД — 150/90. Status localis: правая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, отмечается снижение волосяного покрова на голени, пульсация на бедренной артерии отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется.
Левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация на бедренной и подколенной артериях отчетливая, на артериях стопы не определяется. Установите клинический диагноз, стадию артериальной недостаточности. Методы обследования и тактика лечения. ОТВЕТ: Атеросклероз, окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа, окклюзия артерий левой голени, хроническая артериальная недостаточность НБ стадии справа. Для верификации диагноза показано выполнение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аорто-артериографии. Учитывая стадию заболевания, показано оперативное лечение. Задача№10 Больной, 65 лет, поступил в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли по типу «перемежающей хромоты» в бедрах и ягодицах при ходьбе на расстояние до 10—20 м, периодические боли в покое в обеих н/к больше в ночное время. Болен в течение 5-ти лет, когда появились вышеуказанные жалобы, заболевание прогрессировало постепенно. Курит длительное время. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД — 16 в мин, пульс — 76 в мин, АД — 140/90. Status localis: обе нижние конечности — бледные, прохладные, отмечается снижение волосяного покрова на голенях. Движения и чувствительность сохранены, пульсация артерий не определяется на всем протяжении. Установите клинический диагноз, стадию артериальной недостаточности нижних конечностей. Методы обследования и тактика лечения. ОТВЕТ: Атеросклероз, синдром Лериша, окклюзия подвздошных артерий с обеих сторон, хроническая артериальная недостаточность III стадии с обеих сторон. Для верификации диагноза показано выполнение ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аорто-артериографии.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 51; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.147.87 (0.013 с.) |