Эталон ответа к ситуационной задаче № 21

 

 

1. Предварительный диагноз: Группа здоровья II Б. Железодефицитная анемия, средне-тяжелая.

1) Возрастные особенности обмена железа, особенности антенатального анамнеза.

2) Высокие показатели физического развития при рождении.

3) Анемия у матери в период беременности и ее неадекватная терапия.

4) Дефекты питания и ухода после рождения.

5) Бледность кожи и слизистых, задержка физического и нервно-психического развития, тахипное, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, увеличение размеров печени и селезенки, диспепсические расстройства.

2. 1) Анализ крови общий развернутый с подсчетом количества ретикулоцитов.

2) Железо сыворотки крови и общая железосвязывающая способность, %НТЖ, ферритин сыворотки крови.

3) Анализ кала на скрытую кровь.

4) Другие дефицитные анемии (витаминодефицитная, лимфатико-гипопластический диатез, белковый перекорм и сенсибилизация к белку коровьего молока, развивающийся синдром мальабсорбции – непереносимость белка коровьего молока).

3. Плановая госпитализация в отделение патологии детей раннего возраста. Назначение препаратов железа из расчета 5мг/кг тела (препараты железа III) или 3мг/кг (препараты железа II) по энтеральному железу до уровня Нb 120 г/л, затем перейти на поддерживающую терапию из расчета ½ терапевтической дозы на 2-3 месяца. Фолиевая кислота в возрастной дозе.

4. Прогноз, при адекватном лечении ЖДА своевременном проведении восстановительных мероприятий, благоприятный.

5. После выписки из стационара диспансерное наблюдение до 3-х лет. Наблюдается педиатром в течении 1 года 1 раз в месяц, на 2-м году – 1 раз в квартал. Консультация гематолога по показаниям. Контрольное исследование крови 1 раз в квартал. Оздоровительные мероприятия: физиологическое питание по возрасту с исключением железолимитирующих факторов (избыток коровьего молока, фитин содержащие продукты, большие объемы пищи). Режим жизни – тренирующий с достаточной аэрацией. Проведение профпрививок после нормализации показателей периферической крови.

                                                                                                                                            

 

 

Ситуационная задача № 24.

 

 

Девочка П., 14 лет поступила в стационар с жалобами на увеличенные шейные лимфатические узлы.

Из анамнеза известно, что 1 месяц назад у ребенка заметили увеличение лимфатических узлов. Участковым педиатром поставлен диагноз: шейный лимфаденит. Больная получала антибактериальную терапию, без эффекта. Затем был назначен курс УВЧ-терапии. После чего отмечался прогрессивный рост лимфатических узлов. Самочувствие девочки ухудшилось. Периодически отмечались подъемы температуры до 38,5С, сопровождающиеся ознобом. Ребенка беспокоили проливные ночные поты. Появился навязчивый кашель, боли за грудиной. Девочка похудела на 5кг.

Объективно: состояние тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание конфигурация шеи. Пальпируется конгломерат лимфатических узлов заднешейных слева, общим размером 5,0х7,0см. Внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы размером 1,0х1,5см, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой, безболезненные при пальпации. Другие группы лимфатических узлов не увеличены. Кожные покровы бледные, с серым колоритом. Слизистые полости рта физиологической окраски, чистые, саливация снижена. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Границы сердца расширены в поперечнике. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез адекватный. Стул ежедневно, оформленный.

ОАК: Эр- 3,5 х 10¹² /л, Нв- 122 г/л, тромб. – 495 х 10⁹ /л, Лк. - 8,3 х 10⁹ /л, Э – 1%, п/я – 4%, с/я – 72%, Л – 20%, М – 3%, СОЭ- 37 мм/час.

ОАМ: удельный вес – 1018, сахар, белок – отр., лейкоц. – 0-1 в п/зр., эритр. – 2-0-1 в п/зр., цилиндры – отр.

Рентгенография органов грудной клетки (прямая проекция): расширение срединной тени за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.

УЗИ органов брюшной полости: без патологии, увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости не обнаружено.

 

 

Задание:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2. Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.

3. Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.

4. Возможные осложнения.

5. Прогноз заболевания