Эталон ответа к ситуационной задаче № 37

1. Диагноз – вторичный пиелонефрит на фоне нейрогенной дисфункциии мочевого пузыря по гипотоническому типу (не исключается ПМР), рецидивирующее течение, активная стадия, снижение концентрационной функции почек. Анемия I степени.

2. Анализ мочи по Нечипоренко, Проба Зимницкого, УЗИ органов брюшной полости и почек, экскреторная урография, цистография в период ремиссии, динамическая радиоизотопная реносцинтиграфия, цистоскопия.

3.  Стол 16. Употребление кисло-молочных продуктов.

· Инфузионная терапия 2-3 дня (5% глюкоза, 0,9% NaCl)

· Антибактериальная терапия (цефуроксин 30-100 мг/кг в 3 введения – 5 дней; затем амикацин 10 мг/кг per os 5-7 дней, далее фураксим, фурагин 5-8 мг/кг, нитроксалин 200 мг/сут.10 -14 дней), при нормализации ОАМ, ОАК – фурагин ½ - 1/3 дозы однократно на ночь 2-4-6 недель.

· Канефрон в каплях.

· Физиотерапия после стихания обострения – СМТ на область мочевого пузыря в стимулирующем режиме, электорфорез прозерина.

· Режим принудительных мочеиспусканий через 2 часа.

· Вобензим 1 табл./6 кг – 1 – 1,5 месяца

· Через 5 – 7 дней от начала а/бактериальной терапии – витамин Е 1 мг/кг (1 капля на 1 год жизни) вечером.

4. ОПН, ХПН, уретерогидронефроз, рефлюксы, рефлюкс-нефропатия.

5. Относительно благоприятный. Определяется правильность диспансеризации, развитием осложнений.

6. Врач-нефролог, снятие с учета через 5 лет после обострения, санация очагов инфекции, профилактика интеркурентных заболеваний, санаторно-курортное лечение.

· Противорецидивное лечение: уросептики 10 дней, затем фитотерапия 10 дней, минеральная вода 10 дней. Противорецидивное лечение проводится в течение ежемесячно 3 месяцев до 1 года.

· Коррекция митохондриальной дисфункции- коэнзим Q 10, лимонтар, MgB6, L – карнитин по 1 месяцу 3-4 раза в год.

· Сосудистые и ноотропные препараты (кавинтон, сермион, пентагам, глицин) по 1 -1,5 месяца 3 раза в год.

· Физиолечение: СМТ, электрофорез на область мочевого пузыря №10 3 - 4 раза в год.

· ЛФК, массаж.

 

 

Ситуационная задача № 56.

 

Мальчик 8 лет доставлен врачом неотложной помощи на 4-й день от начала ОРВИ с жалобами на: резкую слабость, головную боль, бледность, выраженные периферические отеки, асцит, олигурию. АД 150/100 мм рт ст.

У матери беременность протекала с угрозой прерывания, применяли прогестерон. При сроке 32 нед. мать перенесла сепсис, гематогенный остеомиелит, клиническую смерть. Длительно получала наркотические препараты, антибиотики.

У ребенка с первого года жизни были проявления пищевой и лекарственной аллергии (сыпь, отек Квинке, аллергический отек гортани).

С двух лет в анализах мочи – микрогематурия, следы белка. На УЗИ выявлено уменьшение размеров обеих почек.

В 5 лет после ОРВИ появились вялость, головная боль, олигурия, возникали отеки лица, голеней, передней брюшной стенки, асцит. В анализах мочи – выраженная протеинурия (более 3,3 г/л), микрогематурия (эритроциты – 10-15 в поле зрения), гиалиновые цилиндры. АД 140/100 мм рт ст.

Относительная плотность мочи – 1005 – 1018. Скорость клубочковой фильтрации – 58 мл/мин по клиренсу эндогенного креатинина.

При биохимическом исследовании крови: белок сыворотки крови: 38 г/л, альбумины – 38%, глобулины: альфа-1 – 5,4 %, альфа-2 – 32,7 %, бета – 14,2 %, гамма – 9,5%; холестерин – 17,5 ммоль/л.

ОАК: Эр.- 3,8 х 10¹²/л, Нв – 118 г/л, Лк. – 14,5 х 10⁹/л, Э – 1%, п/я – 7%, с/я – 73%, Л – 7%, М – 12%, СОЭ – 46 мм/час.

В дальнейшем заболевание имело непрерывно рецидивирующее течение. С 6 лет отмечены задержка роста и отсутствие прибавки массы тела, носовые кровотечения. Суточная потеря белка достигла 15 г, выявлена анемия (гемоглобин – 86 г/л), сохранялась стойкая гипертензия. Мочевина крови – 16 ммоль/л, эндогенный креатинин – 290 мкм/л.

Относительная плотность мочи – 1003 – 1012. Олигурия.

 

 

Задание:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2. В чем причина резкого ухудшения состояния ребенка?

3. Составить план обследования.

4. Назначение (с обоснованием) необходимого больному лечения.

5. Возможные осложнения и прогноз.

6. Диспансеризация.