Светодиодные лампы освещения

На сегодняшний день светильники, использующие светодиоды, также получили широкое распространение. Их ключевой особенностью является низкое энергопотребление, что, безусловно, придется по душе каждому хозяину.

К достоинствам светодиодных светильников можно также отнести высокую светоотдачу и большой срок службы. В последнее время российский рынок пополнился еще и автономными светильниками на светодиодах, работающих на солнечных батареях и аккумуляторах.

Включение таких светильников происходит автоматически с наступлением темноты, а подзаряжаются они от солнечного света в продолжение всего светового дня. Эти светильники могут подвергаться как низким (до -30), так и высоким (до +50) температурам без нарушения работоспособности.

 

1. Типы ЛПУ

ЛПУ делятся на 2 типа: амбулатории и стационары.

Амбулатория – это лечебное учреждение, которое оказывает лечебную помощь приходящим больным и больным, находящимся на дому. К амбулаториям относятся:

•      собственно амбулатории - ЛПУ, оказывающее помощь пациентам на приёме и на дому, но не имеющее в своём составе койко-мест.

•      поликлиники - многопрофильное ЛПУ, оказывающее на догоспитальном этапе мед. помощь населению на закрепленной территории (в отличие от амбулатории квалифицированную медицинскую помощь можно получить у различных специалистов (в амбулатории прием ведут только врачи основных специальностей)).

•      Медико санитарная часть – это лечебно профилактическое учреждение амбулаторного типа, обслуживающее рабочих предприятия.

•      Диспансер – это лечебно профилактическое учреждение амбулаторного типа, но узкого профиля.

•      Детская и женская консультации

•      Станции скорой помощи и пункты неотложной помощи при поликлиниках круглосуточно обеспечивают медицинской помощью население в случаях острой необходимости.

Стационар – лечебное учреждение, в котором помещены больные, нуждающиеся в длительном постельном режиме, тщательном обследовании и лечении.

Стационары бывают:

-монопрофильными (специализированными, например роддом);

-многопрофильными (в состав больницы входят различные отделения, например хирургические, гинекологические, реанимационные).

•      Больница - ЛПУ, предназначенное для оказания стационарной помощи.

•      Госпиталь - больница для военнослужащих и пенсионеров бывших военнослужащих.

•      Родильный дом — это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам.

•      Клиника – это больница, где осуществляется не только стационарное лечение больных, но и обучение студентов и научно исследовательская работа.

•      Санатории – это стационары, в которых проводится главным образом долечивание больных. Часть санаториев расположена на курортах,

 

 

2. Особенности размещения ЛПУ

Размещение ЛПУ определяется:

1.Профилем мед. учреждения, т.е. учитывается:

•      доступность для населения - доступны должны быть станции скорой помощи, род.дома, поликлиники

•      опасность для населения - инфекционные, психиатрические больницы, наркодиспансеры, онкодиспансеры, хосписы, противотуберкулезные диспансеры

2. Коечной вместимостью (мощностью)

Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек для длительного пребывания больных, а также стационары с особым режимом необходимо располагать в пригородной зоне, с соблюдением разрывов от селитебной зоны не менее 1000 м.

Место предполагаемого строительства ЛПУ должно максимально соответствовать гигиеническим требованиям. Выбирают и отводят наиболее благоприятные по своим природным условиям участки, расположенные на возвышенном, сухом месте (уровень стояния грунтовых вод не выше -2,0 м). Местность должна иметь уклон, что способствует оттоку ливневых вод.

Участок должен быть удален от промышленных предприятий, крупных транспортных магистралей, аэропортов и других источников шума, пыли и газовых выбросов, с подветренной стороны от промышленных предприятий.

При размещении в черте города лечебные корпуса должны находиться не ближе 30-50 м от жилых и общественных зданий. Не допускается строительство ЛПУ в санитарно-защитной зоне промышленных предприятий, на участках бывших свалок, на территориях, загрязненных радиоактивными и химическими веществами.

Участок должен быть достаточным по размерам. При определении размера участка исходят из назначения больницы, т. е. ее профиля:

числа коек;

системы застройки больницы

Наиболее рациональной формой больничного участка считается прямоугольник с соотношением сторон 1: 2 или 2: 3 для правильного зонирования.

 

3. Зоны участка ЛПУ

1. Садово-парковая (не менее 60% зеленых начаждений) - необходима для снижения шумового, пылевого загрязнения, для препятствия заражения окружающего населения, рекреационная зона для пациентов, создание благоприятной картины, 25 м² на 1 койку.

2. Хозяйственная зона (пищеблок, прачечная, дезкамеры, склады, котельная, гараж и т. д.)

3. Зона пат.анатомического корпуса (корпус и подъезды к нему не должны быть видны из лечебных учреждений и из садово-парковой зоны)

4. Зона лечебных корпусов 15%

•      инфекционные блоки

•      соматические

5. Зона поликлиники

Зоны разделяются между собой полосой зеленых насаждений не менее 15 м. На земельном участке больницы должно быть несколько въездов: для лечебных корпусов, где размещаются неинфекционные больные; отдельный въезд для инфекционных больных; а также въезд для патологоанатомического корпуса и хозяйственной зоны.

 

4. Типы застройки ЛПУ

Определяется коечной вместимостью ЛПУ, расположение отделений и корпусов на территории ЛПУ - по розе ветров

1. Централизованный - все функциональные подразделения располагаются в одном здании.

+: сокращаются переходы больных и мед. персонала меньше, наиболее эффективное использование лечебно-диагностических кабинетов, удобство и быстрота транспортировки пищи из пищеблока, меньшая площадь для здания, удобство транспортировки больных

-: повышения риска возникновения внутрибольничных инфекций, трудность в поддержании лечебно-охранит. режима

Типы централизованной застройки:

•      централизованно-блочный - часть подразделений находится в главном корпусе (в нем есть приемное отделение), остальные – в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с основным корпусом переходами.

•      модульный - здания равнозначны (в каждом есть приемное отделение) и объединены между собой переходами.

2. Децентрализованный (павильонный) - в одном здании - одно отделение

+: изоляция больных, снижение рисков ВБИ, сады для больных

-:необходимо дублировать леч-диагност. кабинеты, трудность доставки пищи, транспортировки больных, необходима большая площадь для ЛПУ

3. Смешанный - и децентрализованный, и централизованный

Блочный - в одном блоке находятся отделения по профилю (пр: хирургический корпус с разными отделениями)

 

5. Особенность внутренней планировки

Основной принцип - дистанцирование, т.е. разделение всех потоков и процессов на чистые и грязные.

Структурно-функц. единицей является палатная секция. Палатная секция - это комплекс помещений, предназначенных для лечения больных с однородными заболеваниями.

Включает: палаты (до 25-30 коек - 6-7 палат), служебные и подсобные помещения.

Палатное отделение состоит из 1-2 палатных секций + дополнительные (общие)помещения (столовая, буфетная, терапия - лечебные и диагностические помещения, кабинет врача, старшей медсестры, зав. отделения, санит. помещения для персонала, коридор, лестница, колясочная).

max количество коек в палатах:

для взрослых - 4

для детей -2

В каждой палатной секции должно быть не менее 2 однокоечных палат (для тяжелобольных)

Площадь на 1 койку в палатах от 2х коек:

для взрослых - 7м2

для детей - 6м2

в ожоговых отделениях - 10м2

Койки должны располагаться параллельно светонесущей стене.

Столовые - могут функционировать на 2 отделения, д.б. достаточное кол-во посадочных мест - не менее 50% (лучше 70%)

Терапевтическое отделение

Это основное структурное подразделение многопрофильной больницы. Помещения отделения соответствуют стандартному палатному отделению + имеются манипуляционные в палатных секциях(ориентация окон - С, СЗ, вентиляция искусственная). Для создания узкопрофильных терапевтических отделений (кардиологических, гастроэнтеролог) д.б. доп. помещения

Кол-во палатных секций - max 2

Кол-во коек в палатной секции - 25-30 (6-7 палат)

Кол-во коек max - 4 койки

Площадь на койку = 7 м2

Световой коэф = 1:4-1:5

КЕО = 1-1,5

Ориентация окон: Ю, ЮВ

Вентиляция: естественная, искусственная, в палатах -естеств.

t=18-20

Влажность = 40-60%

Скорость движ-ия воздуха = 0,2-0,4 м/c

Хирургическое отделение

В отделении д.б. гипсовые и 2 перевязочные - для гнойных и чистых больных

Кол-во палатных секций - max 2

Кол-во коек в палатной секции - 25-30 (6-7 палат)

Двукоечных палат д.б. 20% от числа коек, особенности палат - делятся на септические и асептические

Если палаты общехирургического профиля, то S=9м2/койку, коечная вместимость - 4 койки

Послеоперационные и реанимационные палаты S=13м2/койку, коечная вместимость 1-2 койки (требования к ним: ориентация окон - С, СЗ, вентиляция искусств.)

Опер. блок - это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений, предназначенных для проведений хир. операций

Имеет 4 зоны:

1. Стерильная зона - собственно операционная (разные виды операционных: плановые, срочные; чистые и гнойные)

Оптимум - 1 опр. стол в операционной, 1опер. стол на одну палатную секцию.

S операционной:

•      общепрофильн. операций - 36 м2/стол

•      нейрохирург - 42 м2/стол

•      кардиохир - 48 м2/стол

Свет. коэф= 1:3

КЕО=2-2,5

Искусств. освещ = 500-1000люкс

Вентиляция - искусств.

2. Зона строгого режима- группа помещений подготовки персонала к операции.

Сост. из предоперационных (15 м2 + кабина личной гигиены персонала 3 м2) и наркозной (помещение для подготовки больного к операции - 18 м2

3.Зона ограниченного режима - группа помещений для диагностических исследований (лаборатория, гипсовая, стериллизационная, дезинфекционная)

4. Общебольничная зона - - группа помещений персонала (кабинет зав.отделением, ст.медсестры, комната личн. гигиены персонала с душем)

Инфекционное отделение

Размещается в инфекционных больницах, если в соматической больнице - в отдельном блоке.

Зоны:

1. чистая

2. грязная

Особенности: наличие боксов и полубоксов

Бокс состоит из тамбура, палаты, санузела и шлюза.

Полубоксы - без тамбура

Боксир. палаты - палата и шлюз

Боксыы и полубоксы рассчитаны на 1-2 койки. Коечная вместимость - не менее 9 м2/койка

S= для 1коечной палаты - 22 м2, для 2коечной = 27 м2

Световой коэф = 1:4-1:5

КЕО = 1-1,5

Ориентация окон: Ю, ЮВ

Вентиляция: естественная, искусственная, в палатах -естеств.

t=18-20

Влажность = 40-60%

Скорость движ-ия воздуха = 0,2-0,4 м/c

Детское отделение

Особенность планировки: возможность изоляции в случае карантина

В приемном отделении имеются приемно-смотровые боксы (S не менее 16 м2) - 3% отчисла коек в больнице или отделении;

Должны быть диагностические боксы, куда помещают детей с подозрением на инфекц. забол, с заболеваниями неясной этиологии (S на 1коечный бокс - 22 м2, 2коечный - 26 м2) - 5%

Особенность: наличие боксированных палат (S не менее 16 м2)

•      в отделениях для детей до 3х лет - 100%

•      до 7 лет - 40-50%

•      старше 7 лет - 10-20%

S= 6,5 м2/койка, палаты рассчитаны на 2 койки

В палатной секции д.б. предусмотрены:

•      комната для мытья горшков и клеенок

•      комната для сцеживания молока

•      веранда для детей

•      палаты для матерей

Приемное отделение

Здесь осущ-ся прием, регистрация и распределение больных, поступ. в больницу, постановка предварит.диагноза.

Должны располагаться на 1 этаже, д.б. пандус, удобный подъезд

Делится на:

1. помещения, связанные с поступлением пациентов

2. помещения, связанные с выпиской пациентов

Основные помещения:

вестибюльная, место для временного хранения вещей, смотровая,манипуляционная, перевязочная, служебно-быт. помещения, помещения для временной изоляции на наблюдения за больным, диагностические помещения, помещения для выписки

 

1. Определение "погода", "климат", "микроклимат"

 

Погода - это сложное, динамически изменяющееся сочетание физических свойств приземного слоя атмосферы в ограниченном промежутке времени (часы, дни, недели)

Виды погоды: теплая, холодная, солнечная, пасмурная, дождливая, снежная, ветренная, безветренная, влажная, сырая

Воздействие погоды:

непосредственно - на теплообмен

косвенно - на биоритмы, может вызвать сбой, что приведет к снижению работоспособности, депрессии

Может вызывать сезонные заболевания, гелиотропные реакции.

Климат - многолетний режим погоды, закономерно повторяющийся на данной местности.

Климат - это явление более устойчивое, чем погода

Факторы, формирующие климат:

1. географическая широта, определяющая приток солнечной энергии

2. рельеф и тип земной поверхности

3. особенность циркуляции воздушных потоков

4. близость к моря и океанам

5. высота над уровнем моря

Виды климатических поясов: тропический, субтропический, жаркий, теплый, умеренный, холодный, суровый, полярный, арктический

Медицинская классификация:

1. Щадящий - характеризуется минимальной амплитудой колебания температуры атм. воздуха и минимальной амплитудой колебания основных метеорологических показателей. Предъявляет минимальные требования к адаптационным. механизмам организма

2. Раздражающий - характеризуется значительной амплитудой колебания основных метеорологических показателей, приводит к повышению напряженности адаптационных механизмов. (высокогорный, суровый северный, жаркий климат степей и пустынь)

 

Микроклимат - это комплекс физических свойств воздуха (температура, скорость движения воздуха, влажность), влияющих на теплообмен человека с окружающей средой, тепловое состояние в закрытых помещениях и определяет самочувствие, работоспособность и здоровье человека.

Типы микроклимата:

Оптимальный (нейтральный) микроклимат - такое сочетание его параметров, которое при воздействии на человека в течение длительного времени обеспечивает тепловой баланс организма, т.е. примерное равенство между величиной теплопродукции и теплоотдачей.

Охлаждающий микроклимат - сочетание параметров, при котором суммарная теплоотдача человека в окружающую среду превышает величину теплопродукции организма, что приводит к образованию общего и/или локального дефицита тепла в теле человека 

Охлаждающий микроклимат способствует возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, приводит к обострению язвенной болезни, радикулита, обусловливает возникновение заболеваний органов дыхания.

Нагревающий микроклимат - сочетание его параметров, при котором суммарная теплоотдача человека в окружающую среду меньше величины теплопродукции организма, что приводит к накоплению тепла в организме

Нагревающий микроклимат может привести к заболеванию общего характера, которое проявляется чаще всего в виде теплового коллапса(обморока). Это состояние может быть ликвидировано отдыхом в прохладном месте. Самое опасное для здоровья — тепловой удар.

 

2. Акклиматизация

Акклиматизация - это приспособление организма человека к новым климатическим условиям. от 5 дней до 2х недель

Достигается путем выработки у людей динамического стереотипа, соответствующего данным климатическим условиям.

Выделяют 3 фазы акклиматизации:

1. Начальная фаза - в организме происходят физиологические приспособительные реакции

2. Фаза перестройки динамического стереотипа - может развиваться благоприятно и неблагоприятно. При неблагоприятном течении у человека наблюдаются дезадаптационные процессы: мионеврозы, миалгии, невралгии, обострение хронических заболеваний, снижение работоспособности, частая заболеваемость ОРЗ и ОРВИ

У таких людей третья фаза не наступает, им необходимо вернуться в исходные климатические условия

3. Фаза устойчивой акклиматизации - характеризуется обычным уровнем заболеваемости, стабильностью обменных процессов, нормальной рождаемостью и физическим развитием новорожденных.

 

3. Факторы воздушной среды

Микроклимат характеризуется: величиной атм. давления, температурой, скоростью движения воздуха, влажностью, мощностью тепловых потоков.

Атмосферное давление

Норма: 760 мм.рт.ст ±20 мм.рт.ст (или 1013 мб ±26,5мб)

Измеряется ртутными барометрами, барометрами-анероидами, для длительной регистрации - барографы.

Температура

Температура воздуха зависит от: географической широты и интенсивности солнечной радиации; от рельефа местности; от близости больших водоемов.

Влияет на теплообмен. Высокая t окр. среды уменьшает теплоотдачу, возникает риск перегревания организма. Низкая t усиливает теплоотдачу, возникает риск переохлаждения.

Измеряется: ртутным, спиртовым, электронным термометром, аспирационным психрометром, сухим термометром, для длит регистрации - термографы.

Определение средней t помещения и равномерности t по горизонтали:

три измерения на расстоянии 1,5м от пола:

•      в центре комнаты

•      в 10см от наружной стены

•      у внутренней стены

Определение перепадов t по вертикали:

•      у пола (на высоте 10см)

•      на высоте 1,1м

Средняя температура = 18-20 (нормируется от назначения помещения)

Изменения ее в горизонтальном направлении (от наружной до внутренней стены) не должны превышать 2°С, в вертикальном – 2,5°С на каждый метр высоты. В течение суток колебания температуры при печном отоплении не должны превышать 6°С, при центральном – 3°С.

Влажность

Влажность воздуха обусловливается испарением воды с поверхности морей и океанов. Влияет на теплоотдачу:

низкая - усиливает конвекцию

высокая - затрудняет отдачу тепла конвекцией

Абсолютной влажностью называется количество водяных паров (в граммах), содержащееся в данное время в 1 куб.м. воздуха.

Максимальной влажностью называется количество водяных паров (в граммах), которое содержится в 1 куб.м. воздуха в момент насыщения.

Относительной влажностью называется отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах.

Дефицитом насыщения называется разность между максимальной и абсолютной влажностью.

Точка росы – это температура, при которой величина абсолютной влажности равна максимальной

Нормальной относительной влажностью воздуха в помещении считается 40 - 60°/о. Воздух с относительной влажностью ниже 20°/о будет сухим, а выше 70°/о - влажным, сырым.

Определяется влажность: психрометры и гигрометры. Аспирационный психрометр Ассмана

Скорость движения воздуха

это перемещение воздушных масс, обусловленное разностью температур и давления.

Для определения малых скоростей движения воздуха в помещениях (до 1 - 2 м/сек) применяется кататермометр (цилиндрический или шаровидный), а для больших скоростей (до 50 м/сек) – анемометр. Норма: 0,2-0,4м/с

 

4. Влияние факторов внеш. среды на организм

Комплексный метод оценки атмосферных условий позволяет косвенно определить суммарное влияние трех метеорологических факторов (температуры, влажности и скорости движения воздуха) на тепловое состояние организма.

Эффективная температура - это показатель теплового состояния среды, оцениваемый по теплоощущению человека и складывающийся из суммарного действия температуры и влажности воздуха.

Эквивалентно-эффективная температура – это условная температура, показывающая эффект теплоощущения, зависящий от одновременного воздействия на организм температуры, влажности и движения воздуха.

Оценка микроклиматических условий производится на основании сопоставления определенных комбинаций температур, влажности и движения воздуха с субъективными тепловыми ощущениями человека. Для обозначения эффективных температур введены особые термины: зона комфорта и линия комфорта. Зона комфорта находится между 17,2° и 21,2° при различных комбинациях влажности и скорости движения воздуха; в этих пределах не менее 50% испытуемых лиц чувствуют себя хорошо (комфортабельно). Внутри зоны комфорта, в пределах 18,1° - 18,9°, где отмечают приятное самочувствие не менее чем 95°/о испытуемых лиц, находится линия комфорта.

Оценка осуществляетяс по нормограммам

 

5. Терморегуляция. Теплопродукция и теплоотдача

Терморегуляция — это способность живых организмов поддерживать температуру тела в определённых границах, даже если температура внешней среды сильно отличается.

•      Физический компонент терморегуляции - теплоотдача

•      Химический компонент терморегуляции - теплопродукция

Теплопродукция, т. е. выработка тепла в организме, зависит от интенсивности метаболических процессов

Теплоотдача зависит от условий микроклимата

Теряет тепло:

90-95% - кожа

5% - нагревание принимаемой пищи, воды, выделение

Теплоотдача осуществляется:

45% - излучение

10% - испарение

30% - теплопроведение

Теплопроведение - способ отдачи тепла, имеющий место при контакте, соприкосновении тела человека с другими физическими телами. осуществляется конвекцией и кондукцией

Конвекция - послойное нагревание прилегающего воздуха, находящегося в движении

Прямо пропорциональна разности между t тела и t воздуха:

чем ниже t возд, тем интенсивнее конвекция

чем выше t возд, тем слабее конвекция

если t возд = 35-36 градусов, теплоотдача конвекцией не осуществляется

Конвекция возрастает при:

1. снижение t возд (начиная с 35-36)

2. снижение влажности

3. повышение скорости движения воздуха

Кондукция - отдача тепла при соприкосновении тела человека с предметом, чья t ниже t тела человека

Зависит от:

1. разности t

2. от площади соприкосновения

3. от времени теплового контакта

4. от теплопроводности предмета, контактирующего с телом человека

 

Излучение - способ отдачи тепла в окружающую среду поверхностью тела человека в виде электромагнитных волн инфракрасного диапазона

(Происходит, если t тела выше t окружающих предметов)

Испарение - это способ рассеяния организмом тепла в окружающую среду за счет его затраты на испарение пота или влаги с поверхности кожи и влаги со слизистых оболочек дыхательных путей.