Секс, сексуальная дисфункция, фертильность и беременность

 

Многие пациентки беспокоятся из-за того, что рак действует на их половую и репродуктивную жизнь, но редко об этом говорят. Это не табуированная тема. Говорите.

Когда речь заходит о возвращении либидо после лечения рака, появляется немало проблем – как по эмоциональным, так и по физиологическим причинам. Среди них – проблемы с возбуждением, боль при половом акте, неспособность испытать оргазм, снижение либидо (меньший интерес к сексу)[825]. После прохождения лечения дисфункция может быть вызвана сухостью или атрофией влагалища (в основном из-за химической менопаузы и ингибиторов ароматазы, а не из-за тамоксифена), депрессией, тяжелым восприятием косметических последствий, ощущением своей «нежелаемости» или несексуальности, чувством, что ваше тело вас предало, эмоциональной дистанцией с партнером. Но для многих этих проблем есть решения.

О боли при половом акте из-за сухости или напряженности влагалища говорят довольно часто. Один из вариантов – купить расширительный набор, который постепенно растягивает узкое влагалище. Используйте увлажнители на силиконовой или водной основе и смазочные вещества каждый день, не экономя их во время секса. Кроме того, существуют лазерные операции на влагалище, например MonaLisa Touch и ThermiVa, которые стимулируют производство коллагена и повышают влажность всего за несколько сеансов, так что спросите гинеколога насчет этого варианта. В одном исследовании рассматривали применение наружной эстрогеновой вагинальной мази 69 женщинами, перенесшими рак груди; риск рецидива после этого не вырос[826], но это не значит, что вы должны ею пользоваться, особенно если принимаете ИА[827]. Любой прием гормональных препаратов должен быть одобрен онкологом, а если у вас был эстроген-позитивный рак, это должно быть последним средством выбора. Пробуйте неэстрогеновые пероральные растительные средства вроде Menopause Miracle: пациентки сообщили о 53 %-ном улучшении влажности влагалища после 12 недель приема[828].

Если ваши сексуальные проблемы скорее эмоционального плана, проконсультируйтесь с экспертами. Беседа с психологом, сексологом или психотерапевтом (совместно с партнером или нет) может помочь вам понять ситуацию и найти из нее выход, получая и выполняя задания; неловкая задача научить себя заново интимной жизни не может быть инициирована кем-то другим, а только вами, поэтому вы чувствуете меньшее давление. Кроме того, может помочь планирование секса заранее с соответствующей подготовкой: полумрак и нижнее белье, если вы стесняетесь, дополнительные подушки, чтобы смягчить болезненные места, окружающая обстановка – свечи, ароматерапия, музыка, фильмы. Если секс и сексуальное желание после болезни меняются – это нормально, так что постепенное возвращение прикосновений и занятий любовью вполне стоят всех усилий.

 

Либидо меняется после болезни, но оно вернется, если в дело вступают любовь и нежность.

 

Если вы беспокоитесь насчет детородности, то важно знать: чем ближе вы к возрасту менопаузы, тем больше вероятность, что химиотерапия отключит ваши яичники навсегда. Поскольку лишь 5 % случаев рака груди развиваются до 40 лет, большинство женщин, которых интересует деторождение, уже находятся в том возрасте, где, скорее всего, необходима репродуктивная помощь (например, ЭКО), а потом появляется рак и вообще не оставляет выбора. До лечения всегда обсуждайте свои планы по деторождению и подумайте о том, чтобы в качестве меры предосторожности заморозить яйцеклетки или эмбрионы. Еще стоит знать, что, если вы принимаете лекарства вроде леупролида («Лупрон»), который отключает яичники на время химиотерапии, есть вероятность, что химиотерапия не повредит их, и через несколько месяцев они «проснутся». Тамоксифен выигрывает конкуренцию у вашего собственного эстрогена, но вот ваши яичники по-прежнему радостно вырабатывают гормоны, так что после того, как вы перестанете принимать тамоксифен, ваша фертильность восстановится до прежнего естественного уровня.