Оперативне лікування на тлі інфузійно-трансфузійної терапії

 

Породілля віком 25 років знаходиться в пологовому залі з діагнозом: Вагітність (третя) 40 тижнів. Пологи перші, головне надлежання, ІІІ період пологів. Самостійно відокремився й виділився послід із ділянкою дефекту плацентарної тканини. Гемодинаміка породіллі стабільна. З пологових шляхів помірна кровотеча. При огляді пологових шляхів ушкоджень не виявлено. Тактика лікаря? 

Ручна ревізія матки з наступним введенням утеротоніків. 

 

На п'яту добу після кесарського розтину в породіллі стан середньої тяжкості. Шкіра блідувата. Температура тіла 38,0. Пульс 98, АТ 90/55. Гемоглобін 85 г/л, лейкоцитоз. Ознаки парезу кишечнику. Симптоми подразнення очеревини. Збільшена болісна матка. Лохії гнійні. Вірогідний діагноз? 

Перитоніт після кесарського розтину. 

 

Хвора 37 років доставлена машиною швидкої допомоги в гінекологічне відділення. Скарги на різкий біль внизу живота, слабкість, нудоту, блювання. Менструальна та дітородна функції не порушені. При УЗД тиждень тому виявлена кіста правого яєчника. Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, температура тіла 37,2°С, пульс 88, АТ 90/60. Язик вологий. Живіт різко болісний у нижніх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Матка та ліві придатки без особливостей. Вправо й убік від матки визначається рухливе пухлинне утворення щільно-еластичної консистенції, різко болісне при пальпації. Зводи безболісні. Найбільш вірогідний діагноз?

Підкрут ніжки кісти 

 

Хвора 37 років зі скаргами на різкий біль внизу живота, слабкість, нудоту, блювання. При УЗД тиждень тому виявлена кіста правого яєчника. Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, температура тіла 37,2°С, пульс 80, АТ 90/60. Язик вологий. Живіт різко болісний у нижніх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Вправо й убік від матки визначається рухливе пухлинне утворення, різко болісне при пальпації. Зводи безболісні. Діагноз: підкрут ніжки кісти правого яєчника. Першочергова дія? 

Термінове хірургічне лікування 

 

Хвора 23 років зі скаргами на біль у зоні промежини й зовнішніх статевих органів, що з’явився після падіння. Менструальна функція не порушена. Соматичний анамнез не обтяжений. Загальний стан задовільний. Ознаки зовнішньої кровотечі відсутні. В області великої статевої губи зліва визначається „синьо-темно-червоне” пухлинне утворення щільно-еластичної консистенції, нерухоме, з незначною болісністю. Матка й придатки без особливостей. Найбільш вірогідний діагноз? 

Гематома вульви 

 

При бімануальному дослідженні у пацієнтки 32 років зліва й збоку від матки виявлене пухлинне утворення щільно-еластичної консистенції, діаметром до 6 см, рухоме, безболісне. Матка та придатки справа без особливостей. Менструальна та дітородна функція не порушена. Соматично здорова. Вірогідний діагноз? 

Кіста лівого яєчника 

 

На профілактичному огляді при бімануальному дослідженні у пацієнтки 32 років зліва та збоку від матки виявлене пухлинне утворення щільно-еластичної консистенції, діаметром до 6 см, рухоме, безболісне. Матка та придатки справа без особливостей. Менструальна та дітородна функція не порушена. Запідозрена кіста лівого яєчника. Що з наведеного треба призначити для підтвердження діагнозу? 

Ультразвукове дослідження 

 

Вагітна гестаційного строку 37 тиж. скаржиться на погіршення носового дихання, біль у епігастральній області. Об’єктивно: АТ 150/100; 140/90 мм рт.ст., пульс 82 уд/хв. Кардіореспіраторна, гастроінтестінальна системи без видимої органічної патології. Набряки кінцівок, передньої черевної стінки. Аналіз крові клінічний - норма, в сечі - білок 0,1 г/л, сахар 0,002/л, циліндри - гіалінові - 3-5 в полі зору. Який вірогідний діагноз? 

Прееклампсія. 

 

Вагітна 36 тиж., вагітність ІІ, пологи І, головне передлежання. Нейроциркуляторна дистонія по гіпотонічному типу. Аутоімунний тиреоїдит. Скарг нема, АТ 120/80, пульс 78. У біохімічному аналізі крові - загальний білок 58 г/л, фібріноген 5 г/л, гематокрит 42\%, аналіз сечі - сліди білка; прибавка ваги 1,5 кг за тиждень. Тиск до вагітності 90/60, аналіз сечі - норма, біохімічні показники крові - норма. Вірогідний діагноз? 

Передеклампсія легкого ступеня. 

 

До пологового будинку доставлена вагітна зі строком вагітності 38 тижнів з наявністю тоніко-клонічних судом. Зі слів супроводжуючих, за 1,5 години до цього вагітна скаржилась на головний біль, нудоту, пелену перед очима, „мерехтіння мушок”. Об’єктивно: стан важкий, свідомість порушена. АД 180/100, пульс 86. Виражені набряки ніг і передньої черевної стінки. Матка в нормотонусі. Серцебиття плода прослуховується, становить 132 удари за хвилину. Який стан виник у вагітної? 

Еклампсія 

 

В другому періоді пологів, коли голівка плода знаходилась в порожнині таза, у жінки відбувся приступ еклампсії. АД 150/100 мм рт. ст.. Пульс 88 ударів за хвилину. Серцебиття плода 124 удари за хвилину, приглушене. Яка тактика подальшого ведення пологів? 

Накладення порожнинних акушерських щипців 

 

Пацієнтка в строк 34 тижні вагітності перенесла вдома приступ еклампсії. При доставлені до пологового будинку АТ 150/100, пастозність обличчя та гомілок. Білок у сечі 0,66 г/л. Приблизна маса плода - 1500 г. Пологові шляхи до пологів не готові. Розпочалась інтенсивна комплексна терапія. Подальша тактика лікаря? 

Пологи шляхом операції кесаревого розтину 

 

В пологове відділення доставлена вагітна 28 років. На обліку в жіночій консультації не перебувала. Діагноз: вагітність IV, 38 тижнів, пологи II, прееклампсія тяжкого ступеня. На протязі доби вагітна не відчувала рухів плода. Аускультативно серцебиття плода не вислуховується. Назвіть найбільш інформативний метод дослідження для діагностики внутрішньоутробної смерті плода. 

Ультразвукове дослідження 

 

У пацієнтки з прееклампсією середнього ступеня тяжкості при відкритті шийки матки на 3-4 см з’явились ознаки передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти. АД 150/100 - 140/90 мм рт. ст.. Пульс 110 ударів за хвилину, ритмічний. Серцебиття плода 160 ударів за хвилину, приглушене. Які подальші дії лікаря? 

Операція кесарева розтину в ургентному порядку 

 

Вагітна 28 років, доставлена машиною швидкої допомоги до пологового будинку зі скаргами на головний біль, нудоту, блювання, відчуття закладеності носа. Строк гестації 39-40 тижнів. АД 170/110 мм рт. ст. Генералізовані набряки. Протеїнурія 3,6 г/л. Який вірогідний діагноз? 

Прееклампсія тяжкого ступеня 

 

У вагітної 27 років з прееклампсією тяжкого ступеня в строці гестації 36 тижнів з’явилася жовтяниця та ознаки загальної інтоксикації. Лабораторно: Hb 80 г/л, тромбоцити 120?10_/л, загальний білірубін 80 мкмоль/л, прямий - 20 мкмоль/л, непрямий білірубін 60 мкмоль/л, аланінамінотрансфераза 3,5 ммоль/л, аспартатамінотансфераза 2,6 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз? 

HELLP – синдром 

 

Хвора 24 років звернулася зі скаргами на гострий, пульсуючий біль в зоні зовнішніх статевих органів з правої сторони, що посилюється при сидінні та ходьбі, погіршення загального стану, слабкість, підвищення температури тіла до 38,6°С. Об’єктивно: гіперемія та набряк вульви. В області середньої та нижньої третини правої великої статевої губи знаходиться пухлиноподібне утворення округлої форми, різко болюче при пальпації. Який найбільш вірогідний діагноз? 

Істинний абсцес бартолінієвої залози 

 

Хвора 22 років звернулася зі скаргами на біль внизу живота, більше зліва, що віддає до попереку, підвищення температури тіла до 38,5°С, головний біль, спрагу, сухість у роті. Хвора займає специфічне положення (ліва нога зігнута в кульшовому суглобі). 5 днів тому було виконане видалення ВМС. При дослідженні: різко виражена болючість матки з відхиленням її вправо. Зліва від матки визначається щільний інфільтрат, лівий боковий звід сплощений. Ознаки подразнення очеревини відсутні. Який найбільш вірогідний діагноз? 

Параметрит

 

У першородячої жінки 30 років після відходження вод з’явились дуже болючі перейми. Розміри таза: 25-28-31-21 см, передбачувана маса плоду 3800(200. Матка в гіпертонусі, контракційне кільце на 4 см вище пупка. Нижній сегмент матки болючий. Відмічається набряк піхви та зовнішніх статевих органів. Шийка матки відкрита майже повністю, плідного міхура нема, голова плода притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов в прямому розмірі, ведуча точка велике тім’ячко. Серцебиття плода 146 уд/хв. Яка має бути тактика лікаря? 

Виключити пологову діяльність, зробити ургентний кесарів розтин. 

 

Повторнородяча 28 років, поступила до пологового відділення з регулярною активною пологовою діяльністю. В анамнезі кесарів розтин 2 роки тому. Через 1 годину зненацька з’явились болі у животі, слабкість, артеріальний тиск знизився до 85/50 мм. рт.ст., з’явились кров’янисті виділення з статевих шляхів, серцебиття плоду глухе, брадікардія, пологова діяльність зникла. Найбільш вірогідний діагноз. 

Розрив матки, що звершився. 

 

Першородяча 25 років. Перейми продовжуються 4 години. Плід та таз соразмірні. Скаржиться на різкий біль в животі, кров’яні виділення із статевих шляхів. Пульс 96 уд/хв., АТ - 90/60 мм. рт. ст., матка в гіпертонусі, боляча. Серцебиття плоду 178 уд/хв. Шийка матки згладжена, відкриття 6 см, плідний міхур цілий, виділення кров’янисті, помірні. Який діагноз?  

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. 

 

У вагітної (строк гестації 37 тижнів) після падіння з’явився раптовий біль в животі, запаморочення, блідість шкіри та слиизових, АТ 80/60 мм. рт. ст. Матка в гіпертонусі, серцебиття плоду прослуховується важко. Шийка матки 2,5 см, зовнішнє маткове вічко відкрите на 2 см, виділення з цервікального каналу скудно кров’янисті. Якою повинна бути лікарська тактика? 

Кесарів розтин

 

Вагітна 32 років, 35-36 тижнів гестації, доставлена швидкою допомогою зі скаргами на біль в животі, кров’янисті скудні виділення з статевих шляхів, бліда, набряки гомілок та рук, білок сечі - 0,9 г/л, пульс - 90 уд/хв., АТ - 150/100, 160/110 мм. рт. ст., серцебиття плоду 100-110 уд/хв., при УЗД - відшарування 1/3 плаценти. Яка патологія призвела до відшарування плаценти? 

Прееклампсія. 

 

Через годину по закінченню IV пологів у породілі Ф. розвилася гіпотонічна маткова кровотеча. Після випорожнення сечового міхура, зовнішнього масажу матки, локальної гіпотермії, внутрішньовенного введення утеротонічних засобів, ручного дослідження порожнини матки та її масажу на кулаці крововтрата склала 1000 мл. Який наступний етап лікування? 

Негайна лапоратомія та видалення матки.

 

У 33 тижні вагітності в жінки із середнім ступенем важкості цукрового діабету, багатовіддям з’явилась раптова біль у матці з чітко визначеною локалізацією при пальпуванні. АТ100/60 мм. Рт. Ст. пульс - 110 ударів в хв, ритмічний. Серцебиття плода 90-160 уд за хв. Яка тактика?

Терміновий кесарський розтин.

 

У породілі С., на 5 добу після кесаревого розтину підвищилась температура тіла, було блювання, живіт піддутий, позитивні симптомами подразнення очеревини. Матка при пальпації болюча. При УЗД дослідженні між двома водяними просторами - виявлено дефект наповнення. Про яку патологію можна думати?

Перитоніт у наслідок неповноцінності швів на матці.

 

У породілі К., на 18 добу після 5 пологів з’явився гострий біль у лівій нижній кінцівці. Температура 38,60С. Ліва пупартова складка згладжена, пальпація стегнового трикутника болюча, стегно бліде, набрякле, холодне,. Матка безболісна, нормальних розмірів, зовнішнє вічко закрите. Про яке ускладнення післяпологового періоду можна думати? 

Тромбофлебіт стегнової вени лівої ноги.

 

У повторновагітної з групою крові А (ІІ) Rh (-) в 34 тижні вагітності діагностовано титр Rh-Ат 1:64, за даними УЗ-дослідження у плода виявлено гепатоспленомегалію, асцит, збільшення товщини плаценти до 6 см, за даними КТГплода-синусоідальний ритм діяльності серця, оптична щільність білірубінового показника навколоплідних вод - 0,42 УО. Що робити?

Негайне дострокове пологорозрішення.

 

Жінка 30 років, скаржиться на розпираючі болі під час менструації внизу живота. Непліддя 10 років. При бімануальному дослідженні: матка не збільшена, зліва визначається малорухоме щільно-еластичне утворення до 7 см в діаметрі. Протизапальна терапія без ефекту. Ваш діагноз?

Ендометріоїдна кіста лівого яєчника.

 

Хвора, 25 років, скаржиться на гострий біль внизу живота, який з’явився напередодні і носить наростаючий характер, блювоту, підвищення температури тіла. Менструальний цикл не порушений. АТ - 110/70 мм рт. Ст., пульс - 110 за 1 хв. Живіт різко болючий в нижніх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Піхвове дослідження - матка не збільшена, зліва пальпується різко болюче утворення 8х7 см. Праві придатки не визначаються. Ваш діагноз?

Перекрут ніжки пухлини яєчника.

 

Хвора К, 20 років, скаржиться на різкі болі внизу живота протягом 4 годин, слабкість. Остання нормальна менструація була 2 тижні тому. Пульс 90 за 1 хв. АТ - 100/60 мм рт. ст. Температура 36,60С. Живіт болючий в нижніх відділах. Там же позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При огляді - матка не збільшена, праві придатки болючі. Ваш діагноз?

Апоплексія правого яєчника.

 

Хвора М., 25 років, скаржиться на болі внизу живота, нудоту, слабкість, головокружіння. Напередодні проведено штучний аборт. Введена ВМС. Об’єктивно температура тіла не збільшена, пульс 98 за 1 хвилину, АТ - 100/60 мм рт. Ст.., шкіра та слизові бліді. Слабо позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в нижніх відділах живота.Ваш діагноз?

Перфорація матки.

 

Першородяча, 40 тижнів вагітності скаржиться на переймоподібні нерегулярні болі, що турбують протягом другої доби, вночі не спала. Голівка плода над площиною входу в малий таз, води цілі. При внутрішньому акушерському дослідженні шийка матка довжиною більше 2 см, зовнішнє вічко закрите. Ваш діагноз?

Патологічний прелімінарний період.

 

Хвора 25 років скаржиться на різкий біль внизу живота, який виник раптово головокружіння, нудоту. Остання менструація півтора місяці тому. Пульс 100 уд. За хвилину, АТ - 90/55 мм рт. Ст. Живіт болючий, напружений в нижніх відділах при пальпації. Ваш діагноз?

Порушена позаматкова вагітність.

 

Хвора, 38 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на значні кров’янисті виділення із статевих шляхів протягом трьох тижнів. Попередні менструації нормальні. Тактика лікаря щодо ведення хворої?

Вишкрібання стінок порожнини матки. 

 

Хвора 50 років, скаржиться на мажучі кров’янисті виділення з піхви протягом двох тижнів. Менопауза 3 роки. Останній раз відвідувала гінеколога один рік тому. Тактика ведення хворої? 

Діагностичне вишкрібання порожнини матки. 

 

Дівчина, 12 років, звернулася із скаргами на значні кров’янисті виділення з піхви протягом 18 днів, головокружіння. Менструації з 11 років, нерегулярні. Virgo. Об-но: Per rectum та на УЗД: матка нормальних розмірів, розташована в retroflexio, неболюча, рухома. Придатки без особливостей. Виділення - кров’янисті, значні. Ваш діагноз?

Пубертатна менорагія 

 

Дівчина 13 років, скаржиться на значні виділення з піхви, з неприємним запахом, свербіж в ділянці промежини протягом 10 днів. Які лабораторні обстеження необхідно виконати першочергово?

Мазок на флору. 

 

Вагітна С., 36 тижнів вагітності, знаходилась в стаціонарі з приводу прееклампсії середнього ступеня тяжкості. До вагітності нічим не хворіла. На фоні анасарки, АТ 180/120 мм.рт.ст., вмісту білка в сечі - 8,0 г/л, зернистих циліндрів раптово з’явились посмикування мімічних м’язів, напад судом, втрата свідомості. Не дивлячись на інтенсивну терапію протягом 3 годин, вагітна до свідомості не поверталась. Діагноз?  

Екламптична кома 

 

У вагітної А., термін вагітності 32 тижні, з’явилися сильний головний біль, порушення зору, біль в епігастрії. Анамнез не обтяжений. Протягом 2 тижнів турбують набряки, підвищення АТ до 160/100 мм.рт.ст. Лікувалась амбулаторно, без покращання. Викликала “швидку допомогу.” При огляді жінки з’явилось посмикування м’язів обличчя, загальні судоми, втрата свідомості. Куди слід госпіталізувати жінку, враховуючи діагноз? 

Еклампсія. Госпіталізація в пологовий будинок. 

 

У роділлі Д. З прееклампсією середнього ступеня тяжкості на початку І періоду пологів раптово з’явився сильний біль в животі. Об’єктивно: Ps - 120уд. За хв., АТ 70/40 мм.рт.ст. Матка в гіпертонусі. Серцебиття плоду відсутнє. Піхвинно: шийка матки згладжена, відкриття до 2 см, плідний міхур напружений, голівка в І площині малого тазу. Виділення кров’янисті, темні, незначні. Який діагноз? 

Передчасне відшарування нормально розмі_щеної плаценти. Важка форма. 

 

Хвора Д., поступила в гінекологічне відділення із скаргами на значні кров’янисті виділення із статевих шляхів, переймоподібні болі. 5 днів тому був проведений штучний аборт. При дослідженні - матка м’яка, цервікальний канал пропускає 1п/п, кров’янисті виділення із згортками. Додатки та склепіння при пальпації неболючі. УЗД - порожнина матки розширена, визначаються окремі ехонегативні включення. Тактика лікаря?

Вишкрібання порожнини матки. 

 

У хворої Н., на фоні затримки менструації протягом 1,5 місяця з’явились переймоподібні болі понизу живота, значні кров’янисті виділення. Хвора відмічала відходження згортка, схожого на плідне яйце. Об’єктивно: гемодинаміка стабільна, матка збільшена до п’яти тижнів вагітності, канал пропускає палець, виділення кров’янисті, помірні. Діагноз?

Неповний викидень 

 

Жінка в 4 тижні вагітності скаржиться на спрагу, свербіння шкіри, порушення зору, поліурію. В анамнезі І тип цукрового діабету. В аналізі крові цукор 9 ммоль/л натщесерце, після навантаження глюкозою 12 ммоль/л. Огляд окуліста: проліферативна ретинопатія. Що необхідно запропонувати жінці? 

Перервати вагітність 

 

У вагітної Б., в 24 тижні вагітності з’явились болі в попереку, підвищення температури до 38° С, слабкість, зниження апетиту. Позитивний симптом Пастернацького з обох боків. В аналізі крові лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШЗЕ. В аналізі сечі лейкоцитурія, бактеріурія. Який найбільш вірогідний діагноз

Гострий пієлонефрит вагітних 

 

Хвора Д., 23 років, скаржиться на головний біль, слабкість, температуру 390С, кров’янисто-гнійні виділення із піхви. Пологи 6 днів тому. Об’єктивно: пульс 98 уд/хв., шкірні покриви бліді, АТ - 110/70 мм рт. ст., матка збільшена до 12 тижнів, м’яка, додатки без особливостей, виділення кров’янисто-гнійні з неприємним запахом. Ваш діагноз?

Післяпологовий метроендометрит. 

 

Хвора М., 18 років, яка почала жити статевим життям 2 місяці тому, скаржиться на температуру 37,2° С, загальну слабкість, біль в ділянці правої великої статевої губи. Об’єктивно: в ділянці правої статевої губи пухлино- подібне утворення в діаметрі до 6 см, болюче при пальпації, з гіперемією шкіри навкруги. Який ваш діагноз? 

Абсцес правої бартолінієвої залози. 

 

При профогляді жінка віком 38 рків вказує на постійні тупі болі в низу живота і в попереку, дізурію. Регули щомісяця. При обстеженні живіт не болючий, симптомів подразнення немає. При піхвовому дослідженні матка не збільшена, зміщена вліво, не болюча. В ділянці правих додатків пальпується новоутворення, еластичної консистенції, величиною 12*15 см, не болюче, малорухливе, поверхня гладенька. Праве і заднє склепіня піхви вкороченні. Діагноз?

Кістома яєчника  

 

Вагітність 38 тижнів. Хвора скаржиться на головний біль, погіршення зору, нудоту, блювоту та біль в ділянці печінки. Збуджена. Обличчя багряно-синюшне. АТ 170/120 мм рт. Ст. Набряки ніг та черевної стінки. При обстеженні з(явились судоми (тонічні і клонічні), тривалість нападу 2 хвилини. Свідомість відсутня, не дихає, біля рота рожева піна. Який діагноз? 

Еклампсія вагітної  

 

У жінки в третьому триместрі вагітності на протязі місяця відсутність апетиту, кволість, головний біль, спрага, нудота, втрата ваги. Через три доби загальний стан тяжкий, жовтушне забарвлення шкіри, тахікардія, тахіпное, блювання кров'ю, загальна кровоточивість, болі в епігастрії, свербіж шкіри, олігоанурія. Аналізи: гіпопротеінемія, гіпербілірубінемія, тромбоцитопенія, підвищення тромбінового часу й часу рекальцифікації. На УЗД - зменшення печінки. Діагноз?

Гострий жировий гепатоз вагітних  

 

При проведенні штучного аборту в терміні 10-11 тижнів к(юреткою №4 перфорована матка в ділянці дна з вилученням у порожнину матки шматочків сальника 30 хвилин тому назад. Елементи плідного яйця залишились в матці. Якою повинна бути тактика лікаря? 

Лапаротомія, вишкрібання залишків плідного яйця через перфораційний отвір, ушивання, резекція сальника, ревізія черевної порожнини  

 

Вагітна 32 роки, термін вагітності 40 тижнів, І період пологів, допологове відходження вод, безводний проміжок 14 годин, слабкість пологової діяльності, внутрішньоутробна гіпоксія плода І ст. Проведено екстраперітонеальний кесарський розтин. Яке з наступних ускладнень найменш характерне для кесарського розтину при екстраперітонеальному доступі?

Перитоніт

 

Вагітна, термін вагітності 37 тижнів, скаржиться на кровотечу, яка виникла в стані спокою і не супроводжується біллю. Матка ареактивна. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд. В 1 хвилину. Які першочергові заходи треба провести для визначення причини кровотечі?

Огляд у дзеркалах  

 

В приймальне відділення пологового стаціонару поступила вагітна 38 тижнів вагітності. Скарги на помірні кров'янисті виділення протягом години, не супроводжуються больовим синдромом. Загальний стан задовільний, пульс 78 уд. В 1 хв. Ритмічний, АТ 115/70 - 115/70 мм рт.ст. Матка в нормотонусі, положення плода поздовжнє, передлежання сідничне, сідниці розташовані високо над входом у малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд. З 1 хвилину. Для встановлення діагнозу необхідно:

УЗД та вагінальне дослідження в розгорнутій операційній  

 

Першовагітна 39 років 40 тижнів вагітності поступила в пологовий стаціонар. Перейми на протязі 9 годин по 20-25 секунд. Безводний період 6 годин. Розміри тазу: 22, 25, 30, 18 см. ВДМ 39 см. ОЖ 102 см. Температура тіла 36,7о С. Пульс 78 уд. З 1 хвилину. АТ 125/80 - 120/80 мм рт.ст. Положення плода поздовжнє, сідничне передлежання, серцебиття плода ясне, 130 уд. В 1 хвилину. Вагінальне дослідження: шийка відкрита до 3 см, діагональна кон'югата 11 см. Тактика ведення пологів?

Кесарів розтин в нижньому сегменті  

 

Вагітна в терміні 32 тижні поступила із скаргами на постійні болі внизу живота, періодично з(являються перейми. При піхвовому дослідженні - матковий зів закритий. Жінка приймає кокаін. Що необхідно врахувати при призначенні лікування загрози передчасних пологів? 

Неадекватна реакція на -адреноміметики 

 

У першородячої жінки в ранньому післяпологовому періоді виник геморагічний шок в зв(язку з гіпотонічною кровотечею, що продовжується не дивлячись на лікування. Крововтрата 1500 мл. Лікарська тактика? 

Лікування геморагічного шоку паралельно з оперативною зупинкою кровотечі 

 

У вагітної з анемією після введення ферумлеку внутрішньовенно появилась висипка на шкірі, ядуха, тахікардія і гіпотензія. Який ймовірний діагноз?

Анафілактична реакція 

 

Неповнолітня потерпівша звернулась з приводу здійснення сексуального насильства до підросткового гінеколога. Скарги на біль живота та біль в потиличній ділянці голови. Лікар повинен в першу чергу: 

Оглянути дитину, надати невідкладну лікарську допомогу та проінформувати судово-слідчі органи 

 

Жінка в віці 19 років звернулася із скаргами на гостру біль внизу живота, яка виникає щомісяця із 14 років. Приблизно через два тижні після 2-3-х денного приступа болі в неї починаються місячні. Яка найбільш вірогідна причина болей?  

Овуляція

 

Жінка 25 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на помірні кров(яні виділення із піхви. Остання менструація була 2,5 місяці тому. Вважає себе вагітною 10 тижнів. При піхвовому дослідженні шийка матки бочкоподібно збільшена в середній частині, над нею пальпується матка нормальних розмірів. Додатки не пальпуються. Під час дослідження розпочалась сильна кровотеча. Яка тактика лікаря? 

Екстирпація матки без додатків 

 

Хвора 35 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на крововтрату під час менструацій за останні 7-8 місяців, яка досягає 180-200 мл. При вагінальному обстеженні шийка матки чиста, матка збільшена до величини 11-12 тижнів вагітності, бугриста, не болісна, додатки не пальпуються. Виставлено діагноз: симптомна фіброміома матки. Яке найбільш імовірне лікування? 

Надпіхвова ампутація матки без додатків 

 

В гінекологічне відділення госпіталізована хвора 30 років із скаргами на тупі болі внизу живота, зліва. Підвищення температури і порушення менструального циклу немає. Гінекологічний статус: матка нормальної величини, рухома, неболюча. Зліва в області придатків пальпується пухлиноподібне утворення з чіткими контурами, тугоеластичної консистенції до 15 см в діаметрі, рухоме, не болюче. Справа додатки без змін. Який найбільш імовірний діагноз? 

Кістома лівого яєчника 

 

В гінекологічне відділення поступила 25 річна жінка, яка скаржиться на затримку місячних на 2 місяці та кров(яні виділення із піхви. В анамнезі 2 родів. При гінекологічному дослідженні: в дзеркалах - шийка “бочкоподібна”, матка в anteflexio, тіло матки маленьке не болюче. Шийка матки розміром з жіночий кулак, не болюча, цервікальний канал пропускає палець. Додатки не пальпуються. Виділення кров(яні, рясні. Який найбільш імовірний діагноз?

Шийкова вагітність 

 

В лікарню доставлена жінка з скаргами на переймоподібний біль в нижній частині живота на протязі 3-х днів та помірні кров(янисті виділення з піхви, які розпочались після затримки місячних на 3 тижні. Об(єктивно шкіра та слизові бліді, пульс 90 уд. В 1 хв., АТ 100/60 мм рт.ст., to 37.1oC. При пальпації хворобливість живота більше справа, симптом Щоткіна позитивний, перкуторно притуплення звуку в пологих частинах живота. При вагінальному дослідженні матка трохи збільшена, рухлива, додатки справа збільшені, болючі, заднє склепіння вип(ячене та хворобливе. Який імовірний діагноз? 

Порушена трубна вагітність по типу трубного аборту 

 

У жінки під час фізичного напруження раптово виник біль в правій нижній частині живота. В анамнезі запальні захворювання додатків матки та порушення менструального циклу. Останні місячні 3 тижні назад. Об(єктивно пульс 92 уд. В 1 хв., АТ 100/60 мм рт. Ст., to 36,9oC. Відмічається напруження м(язів передньої черевної стінки та симптоми подразнення очеревини. Перкуторно притуплення звуку у пологих місцях. При вагінальному дослідженні: матка нормальних розмірів, праві додатки збільшені, тістуватої консистенції, болючі, ліві додатки без змін, заднє склепіння напружене та болюче. Який імовірний діагноз? 

Апоплекія яєчника 

 

Повторнородяча жінка 28 років. Три роки тому - кесарський розтин в нижньому матковому сегменті з приводу вузького тазу. На теперішній час пологова діяльнясть слабка. Має місце повна відповідність головки плода і тазу матері. Тривалість пологів 5 год. Шийка матки укорочена до 1,5 см, шийковий канал відкритий на 2,5 см. плідний міхур цілий. Показана наступна акушерська тактика: 

Кесарський розтин 

 

У хворої на другу добу після операції надпіхвової ампутації матки (з приводу підслизової міоми) у зв’язку з підозрою на внутрішньочеревну кровотечу із післяопераційної культі, виконана релапаротомія. Під час операції встановлено джерело кровотечі - судини культі шийки матки. Необхідно виконати:

Екстирпацію культі шийки матки з трубами 

 

Для загрози розриву матки під час пологів, в зв’язку з клінічно вузьким тазом найбільш характерним є слідуючий симптом: 

Часті різко болючі перейми

 

Хвора 50 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на значні кров’яні виділення з статевих шляхів протягом 10 днів. Остання менструація булі 4 місяці тому. Який метод зупинки кровотечі потрібно застосувати першочергово? 

Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки та цервікального каналу 

 

Який з наведених нижче заходів є першочерговим під час проведення первинного туалету новонародженого? 

Звільнити від вмісту верхні дихальні шляхи 

 

В гінекологічне відділення поступила хвора зі скаргами на ниючий біль внизу живота, затримку менструації до 7 тиж. Об’єктивно: загальний стан задовільний, температура тіла 36,6°С, пульс 76 уд за 1 хв, ритмічний, АТ 120/80 мм рт.ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки сформована, зовнішній зів закритий, тіло матки збільшене відповідно 7-8 тиж вагітності, в гіпертонусі, чутлива при пальпації. Додатки матки не пальпуються, виділення слизові. Яка найбільш доцільна тактика ведення хворої? 

Призначення терапії, направленої на пролонгування вагітності в умовах гінекологічного стаціонару 

 

У роділлі 25 років, другі термінові пологи, другий період пологів, виникла гостра внутрішньоутробна гіпоксія плоду. Серцебиття плоду 80 уд за 1 хв, різко приглушене. Голівка знаходиться в порожнині малого тазу. При піхвовому дослідженні встановлено, що розкриття шийки матки повне, навколоплідний міхур відсутній, сагітальний шов знаходиться в правому косому розмірі. Який метод родорозрішення потрібно застосувати? 

Порожнині акушерські щипці 

 

Хвора 30 років, звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на різкий біль внизу живота справа, що виник 3 години тому після фізичного навантаження, слабкість і головокружіння. Остання менструація прийшла своєчасно, як завжди, 15 днів тому назад. Об’єктивно: хвора бліда, температура тіла 36,6°С, АТ 100/70 мм рт.ст., пульс 90 за 1 хв. Живіт дещо напружений болючий в нижніх відділах. Симптом подразнення очеревини позитивний в гіпогастральній ділянці. Виділень з піхви немає. Випорожнення кишечника було, сечовиділення без особливостей. Який найбільш мімовірний діагноз?

Апоплексія яєчника 

 

У першовагітної 27 років вагітність 39-40 тиж положення плоду поздовжнє, голівка притиснута до площини входу в малий таз. Розміри тазу 23-26-29-18. Перейми болючі, тривалість 10 годин, навколоплідні води відійшли 2 години тому, роділля неспокійна. Серцебиття плоду ритмічне 160 за 1 хв. При зовнішньому акушерському обстеженні встановлено: контракційне кільце розташоване косо, знаходиться вище пупа, ознака Вастена позитивна, матка в нижньому сегменті різко болюча, круглі зв’язки матки напружені. Про яку патологію слід думати? 

Загроза розриву матки 

 

Хвора 30 років, викликала швидку медичну допомогу у зв’язку з підвищенням температури тіла до 38,5°С, біль внизу живота, хвору морозить. П’ять днів назад був виконаний штучний аборт в 11 тиж вагітності. Об’єктивно: температура тіла 39°С, пульс 112 за 1 хв, ритмічний, АТ 120/80 мм рт.ст. Живіт м’який, приймає участь в диханні, болючий при пальпації над лоном. Ознак подразнення очеревини немає. Виділення зі статевих шляхів гнійно-кров’яні. Фізіологічні відправлення в нормі. Який найбільш ймовірний діагноз? 

Гострий післяабортний ендометрит 

 

Для профілактики кровотеч в ранньому післяпологовому періоді показані такі заходи, за виключенням?

Проведення активного масажу матки 

 

Який із препаратів найбільш доцільно вводити при приступі еклампсії? 

Реланіум (седуксен) 

 

Першовагітна, 22 тиж. Вагітності знаходиться в терапевтичному відділенні з приводу загострення гепатохолециститу. Після інфузійної терапії з’явився головний біль та біль в епігастральній ділянці черевної стінки. АТ 175/110, 170/110 мм рт.ст. Найбільш вірогідний діагноз?  

Прееклампсія важкого ступеня 

 

Роділля 20 років, І термінові пологи, перейми розпочалися в 16 год, в 2 години проміжок між переймами збільшився, тривалість перейм зменшилась. Розміри тазу N, навколоплідні води не відходили, аускультативно серцебиття плоду 140 уд. за 1 хв., ясне, ритмічне, висота стояння дна матки 30 см, окружність живота - 98 см, положення плоду поздовжнє, голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. При вагінальному дослідженні розкриття шийки матки 5 см, голівка виповнює 1/3 крижової впадини, плідний міхур цілий. Вибрати подальшу тактику ведення пологів. 

Медикаментозний сон 

 

Пологи ІІІ, продовжуються 20 годин, навколоплідні води відійшли 12 годин тому, температура тіла 37,6°С, пульс 110 за 1 хв, ритмічний. Об’єктивно: положення плоду поздовжнє, окружність живота 100 см, висота стояння дна матки 32 см, голівка плоду в порожнині тазу, при вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки повне, голівка в порожнині тазу, сагітальний шов в прямому розмірі виходу, мале тім’ячко під лоном, виділення гнійні, серцебиття 160 за 1 хв., глухе. Пологи закінчити: 

Вихідні акушерські щипці 

 

Першовагітна 38 тиж в 34 роки, пологи продовжуються 14 год. Об’єктивно: із пологових шляхів незначні кров’яні виділення, передлежать сідниці, рухливі над входом в малий таз, серцебиття плоду 150 за 1 хв, ритмічне. При вагінальному дослідженні: передлежать сідниці на рівні термінальної лініїї, відкриття шийки матки 6 см, визначається край плаценти, навколоплідний міхур цілий. Тактика ведення пологів?

Кесарський розтин 

 

Найбільш частою причиною кровотеч в післяпологовому періоді є: 

Гіпотонія матки 

 

Вагітна 40 тижднів з бурхливою пологовою діяльністю, клінічно вузкьим тазом. Під час індукції виникла блювота. Після інтубації проведена санація дихальних шляхів та ротової порожнини. В подальшому розвинувся ціаноз, підвищився центральний венозний тиск, над легенями різнокаліберні вологі хрипи, підвищення тиску на вдихі. При контролі газів крові - значна гіпоксемія. Яка причина цього стану? 

Синдром Мендельсону. 

 

Жінка 25 років, госпіталізована в пологовий будинок в терміні вагітності 32 тижні. Стан хворої середньої тяжкості. Відмічаються набряки нижніх кінцівок. АТ - 150/100 мм рт. ст., ЧСС - 84 на 1хв. В загальному аналізі сечі визначається білок - 0,66 г/л. ЕхоКГ обстеження порушення функції серця не виявило. Яка найбільш ймовірна патологія, котра обумовила цю картину? 

Нефропатія середнього ступеня тяжкості 

 

Жінка 19 років, вагітність 10 тижнів надійшла до лікарні зі скаргами на блювання до 10 раз на добу. Відмічаютьсяя гіперсалівація, відсутність апетиту, розлади смаку та обоняння, сухість щкіри та язика. АТ - 100/60 мм рт. Ст., ЧСС - 92 на хв. Живіт м’який, безболісний. Діурез знижений. В загальному аналізі сечі питома вага -1020, ацетон ++. Яка найбільш ймовірна патологія, яка обумовила дану картину? 

Раній токсикоз середньої ступені тяжкості 

 

Жінка 33 років, вагітність 34 тижні. Знаходиться на стаціонарному лікуванні. На протязі останніх 2-х діб висуває скарги на головну біль, запаморочення, відчуття тяжкості в області потилиці, зорові розлади. Мають місце набряки литок. АТ - 160/120 мм рт. ст., ЧСС - 88 на хв. В загальному аналізі сечі на протязі доби зростаюча протеїнурія - до 3,2 г/л. Діурез знижений. Яка найбільш ймовірна патологія, котра обумовила ці скарги? 

Тяжка прееклампсія  

 

У породіллі 25 років, в терміні вагітності 38 тижнів на тлі пізнього гестоза на протязі 2-х хвилин розвинулися тонічні судоми, що поширюються з голови, шиї та рук на тулуб та ноги. Дихання неадекватне. АТ - 180/120 мм рт. Ст., ЧСС - 100 в хв. Зіниці розширені. Шкіра і слизові - ціанотичні, язик прикушений. Який можна поставити діагноз? 

Еклампсія