Особенности сахарного диабета у детей.

   Ранними симптомами сахарного диабета у детей являются: слабость, быстрая утомляемость, головокружения, жажда, ночной энурез (даже у детей старшего возраста), тошнота, похудание при наличие хорошего повышенного аппетита, отмечаются признаки обезвоживания (сухая шелушащаяся кожа, сухие слизистые оболочки, яркий язык). На щеках, лбу, веках, подбородке появляется диабетический румянец. У детей грудного возраста родители обращают внимание на необычные, как бы «накрахмаленные», пеленки из-за отложения на них кристаллов сахара. Характерны стойкие опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи, стоматиты, у девочек – вульвиты и вульвовагиниты.

   Если заболевание не выявлено на ранней стадии и не начато своевременное лечение, то возможно развитие кетоацидоза с последующим развитием диабетической комы.

   Лабораторная диагностика. Лабораторными показателями являются: гипергликемия (натощак уровень глюкозы 5,5 ммоль/л), глюкозурия (от 2 до 8 %),высокая плотность мочи (более 1030).

Для ориентировочного определения гликемии (экспресс-методы диагностики) можно использовать индикаторные полоски «Декстонал», «Декстростикс», «Глюкопрофиль». Для определения сахара в моче применяют «Глюкотест», «Мультистикс»; кетоновые тела в моче определяют используя «Кетостикс».

    Осложнения. Могут быть специфические, связанные с основным заболеванием, и неспецифические (вторичные), связанные со снижением сопротивляемости организма и присоединением вторичной инфекции.

Специфические осложнения – диабетическая ангиопатия различной локализации (ретино-, нефро-, артро-, гастро-, кардиопатия), двусторонняя диабетическая катаракта. Но самыми грозными осложнениями являются комы.

Неспецифичекие осложнения – гнойные инфекции кожи, стоматиты, вульвиты, вульвовагиниты, пиелонефрит и др.

    Лечение. Назначают диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку.

      Диетотерапия. Обязательна при всех клинических формах сахарного диабета. Основные ее принципы: индивидуальный подбор суточной калорийности; сбалансированная и физиологическая по содержанию белков, углеводов, минералов, жиров, витаминов, диета (стол № 9); дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов (завтрак – 25 %, второй завтрак – 10 %, обед – 25 %, полдник – 10 %, ужин – 25 %, второй ужин – 15 % суточной калорийности). Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы. Рекомендуется их замена на углеводы, содержащие большое количество клетчатки (она замедляет всасывание глюкозы). Сахар заменяют сорбитом или ксилитом.

    Медикаментозное лечение. Основным в лечении ИЗСД сахарного диабета является применение инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД инсулина. Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Различают инсулины короткого действия (пик действия через 2 – 4 часа с момента введения, длительность фармакологического действия 6 – 8 часов) – актрапид, инсулрап, хумулинР, хоморап; средней продолжительности действия (пик через 5 – 10 часов, действие 12 – 18 часов) – Б-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотард НМ, хомофан; длительного действия (пик через 10 – 18 часов, действие 20 – 30 часов) – ультралонг, ультраленте, ультратард НМ.

Комы при сахарном диабете

     Диабетическая (гипергликемическая, кетоацидотическая) кома – это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

   Причины: поздняя диагностика заболевания, нарушения в лечение (пропуск инъекций) недостаточная доза инсулина, грубые погрешности в диете, стрессы, присоединение других заболеваний.

    Симптомы: общая слабость, тошнота, рвота, полиурия, сменяющаяся олигурия, вплоть до анурии, боли в животе, мышцах, за грудиной. Симптомы нарастают постепенно. Больной становится заторможенным с последующей потерей сознания. Пульс частый, АД снижено, запах ацетона изо рта, сухие кожные покровы, мягкие глазные яблоки.

    Неотложная помощь: немедленная госпитализация. Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желудке). Очистительная клизма с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. Оксигенотерапия. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела (в капельницу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин). Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150 – 300 мл изотонического раствора натрия хлорида (в первые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости).

     Гипогликемическая кома – это резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.

   Причины: погрешности в диете (отсутствия приема пищи после введения инсулина), отказ от еды вследствие интоксикации при сопутствующих заболеваниях, передозировка инсулина, физические нагрузки.

   Симптомы: кома развивается быстро, больные становятся возбужденными. Затем наступает потеря сознания, пульс редкий или частый, АД нормальное или повышено, кожа влажная (обильное потоотделение), судороги.

   Неотложная помощь: зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот). Если больной без сознания – внутривенное струйное введение 20 – 50 мл 20 – 40% раствора глюкозы. При отсутствии сознания в течение 10-15 минут – внутривенное капельное введение 5 – 10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание.

  Вопросы для самоконтроля:

1.Определение, причины, клинические проявления сахарного диабета.

2.Перечислите принципы лечения, особенности сестринского ухода при сахарном диабете.

3.Причины, клинические проявления при диабетических комах.

4.Неотложная помощь при диабетических комах.

Инструкция по выполнению практической работы:

1.Внимательно прочитайте ситуационную задачу.

2.Выполните задания к ней.

Задача-эталон.                                                                                                                                         

Вы постовая медицинская сестра эндокринологического отделения, из приемного отделения поступает ребенок 8 лет с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимый.

Задание:

1.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам.

2.Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.

Эталон ответа.

Цель: не допускать развития осложнений.

План ухода	Мотивация
1. Информировать ребенка и родителей, о том, что «сахарный диабет – это не болезнь, а образ жизни».	Ребенок и родители понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.
2. Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов: мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы.	Легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови.
3. Организовать прием пищи 6 раз в сутки (3 основных приема и 3 «перекуса»).	Достигаются стабильные показатели глюкозы в крови.
4. Обучить родителей правилам и технике введения инсулина.	Профилактика гипергликемической (кетоацидотической) комы.
5. Строго следить за приемом пищи после введения препаратов инсулина.	Профилактика гипергликемической (инсулиновой) комы.
6. Обучить родителей экспресс-диагностики.	Профилактика осложнений.
7. Рекомендовать дозировать физическую и эмоциональную нагрузку.	Профилактика развития коматозных состояний.
8. Строго, следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек (особенно полость рта и гигиены ног).	При диабете снижается иммунитет, часто возникают гнойничковые кожные заболевания.
9. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний.	При сахарном диабете снижен иммунитет, дети часто болеют (ЧБД – часто болеют дети).

3.План беседы с родителями – информировать родителей о причинах заболевания, возможных осложнениях, родители будут понимать целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.

Задачи для самостоятельного решения

Задача №1. К постовой медицинской сестре эндокринологического отделения обратился мальчик 8 лет с жалобами на слабость, головокружение, дрожание конечностей, чувство голода и страха. Ребенок находится в отделении по поводу сахарного диабета инсулинозависимого типа. Получает препарат инсулина короткого действия, который вводится подкожно 3 раза в сутки. При осмотре мальчик в сознании, беспокоен, возбужден. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается тремор верхних конечностей, АД 100/50 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту.

Задание:

1. О каком заболевании вы можете подумать и почему?

2.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам.

3.Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

4.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.