Продолжительность занятия 225 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Осложнения, возникающие при обострении средней и тяжелой формы пародонтита (абсцедирование, ретроградный пульпит, подвижность зубов 3-4 степени), сопровождаются резко выраженным болевым синдромом, лишающим пациента нормальной жизнедеятельности, ухудшением общего состояния и требуют оказания неотложной помощи.

2. Цель занятия:

Ознакомить студентов с существующими в стоматологической практике методами оказания неотложной помощи при острой боли, вызванной осложнениями пародонтита.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: методы диагностики и дифференциальной диагностики неотложных состояний в пародонтологии.

Уметь: оказывать адекватную помощь при неотложных состояниях.

Владеть: методиками оказания экстренной помощи при неотложных состояниях.

3. Контрольные вопросы:

1.Характеристика неотложных состояний в пародонтологии.

2.Оказание неотложной помощи при гноетечении из пародонтальных карманов.

3. Методика лечения пародонтального абсцесса.

4.Тактика при ретроградном пульпите.

5. Показания к удалению зуба.

6.Реабилитация пациентов с неотложными состояниями.

7. Правила оформления листка нетрудоспособности.

4. Аннотация:

К неотложным состояниям относятся ситуации, для которых характерен резко выраженный болевой синдром в виде приступообразных или постоянных болей в челюстно-лицевой области. В пародонтологии к таким состояниям относятся: обострение хронического генерализованного пародонтита, сопровождающееся гноетечением из пародонтальных карманов, абсцедированием, повышением температуры тела, интоксикацией, изменениями в формуле крови; ретроградный пульпит; подвижность зубов 3-4 степени, связанная с о значительной резорбцией костной ткани и выраженным воспалением всех тканей пародонта.

Неотложная помощь при обострении хронического генерализованного пародонтита, сопровождающегося гноетечением из пародонтальных карманов, заключается в проведении ряда местных и общих мероприятий, прежде всего, с выявления и устранения травмирующих факторов. Местно проводится обезболивание (инфильтрационное или проводниковое), осуществляется тщательная антисептическая обработка полости рта и пародонтальных карманов с использованием протеолитических ферментов, препаратов противомикробного и противовоспалительного действия, удаляется содержимое карманов и накладывается нетвердеющая повязка такого же действия.

Если есть пародонтальный абсцесс, осуществляется хирургическое лечение. Разрез проводится под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Возможно проведение вертикального разреза на всю глубину пародонтального кармана или горизонтального, в области апикального полюса абсцесса, отступя от десневого края 4-5 мм. Полость промывают раствором антисептика, удаляют зубной камень и грануляционную ткань, повторно промывают антисептическим раствором. накладывают повязку, обладающую противомикробным, противовоспалительным, сорбирующим действием.

Иногда удается вскрыть абсцесс с помощью гладилки тупым путем.

Ретроградный пульпит возникает при инфицировании пульпы через глубокий пародонтальный карман, зачастую в интактном зубе.

При оказании неотложной помощи необходимо решить вопрос о возможности сохранения зуба.Лечение осуществляется под инъекционной анестезий по всем правилам: проводится трепанация коронки зуба, ампутация, экстирпация, пломбирование каналов.

Необходимость удаления зуба по неотложным показаниям

1. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба 111степени и резорбции альвеолярной кости на 2/3 длины корня;:

2. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба 11степени, резорбции альвеолярной кости более ½ длины корня и очага хронического воспаления периодонта в области верхушки корня;

3. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба 11 степени, резорбции альвеолярной кости на ½ длины корня, осложненное радикулярной кистой;

4. пародонтолиз при патологической подвижности 111степени.

 

Реабилитация пациентов с неотложными состояниями.

Реабилитация пациентов после оказания необходимой помощи по поводу неотложных состояний заключается:

- в выполнении гигиенических мероприятий(удалении мягкого налета, предупреждении его образования), коррекция и контроль гигиены полости рта;

- санации полости рта (пломбирование кариозных дефектов, восстановление контактных пунктов);

-выравнивание окклюзионной поверхности путем избирательного пришлифовывания зубов;

- устранение функциональной перегрузки отдельных зубов или их групп при наличии некачественных ортопедических конструкций;

- лечение сопутствующих заболеваний у соответствующих специалистов;

- назначение поливитаминных комплексов с микроэлементами;

- физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

 

Правила оформления листка нетрудоспособности

Листок нетрудоспособности – документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность и дающий право невыхода на работу, на отпуск и получение денежного пособия из средств социального страхования. Листок нетрудоспособности обеспечивает учет, отчетность и возможность изучения заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

Выдача листков нетрудоспособности производится в соответствии с приказом

Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

от 26 апреля 2011 г. N 347н

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ БЛАНКА ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

 

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2009, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6601), пунктом 5.2.100.82 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3167; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251; N 35, ст. 4574; N 52, ст. 7104; 2011, N 2, ст. 339), в целях совершенствования порядка выдачи и оформления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан, приказываю:

________________________________________

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н утвержден Порядок выдачи листков нетрудоспособности.

________________________________________

1. Утвердить прилагаемую форму бланка листка нетрудоспособности.

Установить, что бланк листка нетрудоспособности является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня "В".

2. Фонду социального страхования Российской Федерации обеспечить изготовление бланков листков нетрудоспособности, утвержденных настоящим Приказом, и довести их до медицинских организаций.

3. Признать утратившими силу Приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 г. N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (зарегистрирован Минюстом России 25 апреля 2007 г., N 9340), от 21 апреля 2010 г. N 259н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 года N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (зарегистрирован Минюстом России 21 мая 2010 г., N 17308).

4. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 июля 2011 года.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.

 

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

 

IX. Заполнение листка нетрудоспособности

Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей, а также не должны соприкасаться с границами ячеек.

Все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с первой ячейки.

Печати медицинской организации, учреждения медико-социальной экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности.

Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации. При оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля организации.

При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него выдается новый листок нетрудоспособности.

X. Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности

 

70. За нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

* Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. № 347н (зарегистрирован Минюстом России ………… 2011 г. №……..)

* В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы выдается справка.

* Направление на МСЭ оформляется в соответствии с формой № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (зарегистрирован Минюстом России 12 марта 2007 г. № 9089) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 октября 2009 г. № 853н «О внесении изменений в форму № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. № 77» (зарегистрирован Минюстом России 26 ноября 2009 г. № 15324).

* Коды 14 и 15 проставляются только при согласии застрахованного лица.

 

5. Домашнее задание:

1. Описать методики оказания неотложной помощи при пародонтальном абсцессе.

2. Выписать рецепты препаратов для оказания помощи при гноетечении из пародонтальных карманов.

6. Литература:

1. Болезни полости рта /Под ред. Л.М. Лукиных. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии,2004.- Стр. 231 -236.

2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов /Под редакцией Е.В. Боровского.- М.:«Медицинское информационное агентство», 2003.- 840с.

3. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. /под ред. Г.М. Барера.- М.:ГЭОТАР –Медиа, 2009.- Ч.2- Болезни пародонта.- 224с.

4..Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта.- М.: Мед.лит., 2006.-328с..

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациентка К., 46, жалуется на затрудненный прием пищи, повышенную температуру тела, кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, выделение гноя из- под десны, подвижность зубов.

Поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит, тяжелый, обострение.

Составьте схему оказания неотложной помощи.

2. Пациент У., 38 лет, жалуется на острые боли рвущего характера в области верхней челюсти слева, боли при прикосновении к зубу, головную боль, озноб.

Боли появились 3 дня назад, постепенно нарастают, полоскания настоем ромашки не помогают.

Пациент страдает сахарным диабетом.

При осмотре: обилие мягкого налета на зубах. На десне между 25 и 26 сформирован абсцесс до 5мм, ближе к десневому краю. Десна отечна, гиперемирована, прикосновение резко болезненно. На прицельной рентгенограмме определяется деструкция межзубной перегородки по косому типу на 2/3 длины корня. Подвижность зубов 2 степени

Поставить диагноз. Оказать неотложную помощь.

Выпишите рецепты для местного и общего лечения лечения.

 

Занятие №14.