При каких из ниже перечисленных состояний показано лечение инсулином

А. СД I. Диабетический кетоацидоз.

В. СД 2. Беременность

С. СД впервые выявленный. Ожирение III степени

Д. СД и болезни крови

Е. СД в пожилом возрасте

 

При каких из ниже перечисленных состояний показано лечение таблетированными сахароснижающими препаратами?

А. СД, стадия компенсации. Диабетическая нефроангиопатия, нефротическая стадия

В. СД в стадии компенсации диетой

С. СД 2. Простая диабетическая ретинопатия обеих глаз.

Д. СД 2. ИБС. Стенокардия напряжения ФК II-III. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. СН I

Е. СД 2 в стадии компенсации. Проведена холецистэктомия по поводу ЖКБ.

 

45. Больной 30 лет. СД страдает 6 лет. Последние 4 года суточная доза инсулина 100-116 ЕД. Аппетит повышен, масса тела увеличилась на 8 кг. Гликемия натощак 12 ммоль/л, суточная глюкозурия 25 г/л. Имеется универсальная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина лабораторные показатели существенно не изменяются. Ваш предварительный диагноз?

А. СД 1, состояние декомпенсации

В. СД 1, инсулинорезистентность

С. СД 1, синдром Самоджи

Д. СД 1, инсулинорезистентность. Синдром хронической передозировки инсулина

Е. СД 1 тяжелая форма, ожирение III степени

 

46. Больной 69 лет поступил в кардиологическое отделение с острым инфарктом миокарда. СД 2 болен 5 лет. Компенсация достигалась приемом манинила 1 – 1,5 табл в сочетании с метформином 0,5 на ночь. Гликемия натощак 8,9 – 9 ммоль/л, гликемический профиль 8,5- 9,7- 12,9 – 12,5. Суточная глюкозурия 16-19 г. Критериями эффективности лечения у больного могут быть:

А. Нормогликемия и аглюкозурия

В. Невысокая гипергликемия и глюкозурия

С. Устранение гипогликемических состояний

Д. Колебание гликемии в течение суток 10 ммоль/л и более

Е. Гликемия натощак 4,4 ммоль/л

 

У больной тяжелой формой СД I в стадии субкомпенсации беременность 36 недель. Готовится к кесареву сечению. Лечится инсулином: утром 36 ЕД Протафан НМ и вечером 16 ЕД Протафан НМ. Какой режим инсулинотерапии ей следует назначить?

А. Инсулин короткого действия 4 – 5 раз в сутки

В. Комбинация инсулина пролонгированного перед завтраком и 3 инъекции инсулина короткого действия

С. Инсулин суточного действия и инсулин короткого действия утром

Д. Инсулин короткого действия перед едой и инсулин длительного действия (полусуточный) перед завтраком и ужином

Е. Инсулин короткого действия перед едой и инсулин длительного действия перед ужином

 

Больной СД 2 средней степени тяжести с нормальной массой тела за 12 лет принимал все группы сахароснижающих таблетированных препаратов и их комбинации. В последнее время принимает манинил 20 мг в сутки и метформин 0,5 2 раза в сутки. Гликемия натощак 18,2 ммоль/л, глюкозурия 28 г/л. Каким должно быть лечение?

А. Ограничить каллорийность пищи

В. Инсулинотерапия традиционная.

С. Голодание

Д. Комбинация инсулина с метформином

Е. Комбинация инсулина с манинилом и метформином

 

Задача

Больная П. 24 лет дома потеряла сознание, родственники вызвали скорую помощь.

Анамнез заболевания: известно, что месяц назад появились сухость во рту, жажда (выпивала до 8,0 л/сут), полиурия, слабость, похудела на 10 кг. К врачам не обращалась. Последние 3 дня стали беспокоить постепенно нарастающие тянущие боли в животе, разлитого характера, отсутствие аппетита, тошнота, накануне была 2-кратная рвота. Сегодня утром стала безучастной к происходящему вокруг, с затруднением отвечала на вопросы. Постепенно начала терять сознание, дыхание стало учащенным, глубоким, шумным.

Объективно: состояние тяжѐлое. Положение пассивное (лѐжа на кровати), сознание отсутствует. Питание пониженное, гипотрофия подкожно-жирового, мышечного слоя. Рост - 154 кг, вес - 33 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные, сухие, тургор снижен, цианоз губ. Черты лица заострившиеся. Стрий, гирсутизма нет. В лѐгких при перкуссии - ясный лѐгочной звук. Дыхание глубокое, шумное, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ЧД – 32 в минуту. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя- верхний край III ребра, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ЧСС - 110 ударов в минуту. Тоны ритмичные, приглушены, шумов нет, 110 в минуту. Пульс ритмичный, малого наполнения, 110 в минуту, АД - 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, красный. Живот подвздут, в акте дыхания не участвует, напряжѐн при пальпации во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, печень +2 см из-под рѐберной дуги. Селезѐнка не пальпируется, почки не пальпируются, синдром поколачивания - отрицательный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, эластичная, узловые образования не определяются. Лактореи нет.

Данные обследования. Общий анализ крови: эритроциты - 3,7×1012/л, гемоглобин -124 г/л, лейкоциты - 10,2×109/л, эозинофилы - 4%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 17%, моноциты - 8%. СОЭ - 24 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - жѐлтый, удельный вес - 1032, белок – 0,376 г/л, сахар - 10%, ацетон - 4++++, эпителий – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, эритроциты - 3-5 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 67 г/л, креатинин – 135 мкмоль/л, мочевина - 12,7 ммоль/л, сахар – 35,6 ммоль/л, АСТ - 24 Ед/л, АЛТ - 28 Ед/л, Na+ -131,3 ммоль/л, K+ - 3,2 ммоль/л, Fe2+ - 17,3 мкмоль/л. КЩС: рН - 7,23, ВЕ - 8,3.

ЭКГ: ритм - синусовый, ЧСС - 110 в минуту, предсердные экстрасистолы (3). ЭОС– вправо. Метаболические изменения миокарда.

Вопросы:

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Составьте и обоснуйте план лечения.

Оцените прогноз для пациента. Тактика дальнейшего наблюдения.