Грудное, искусственное вскармливание. Введение прикормов.

В грудном молоке имеются идеально подходящие ребенку белки, жиры, углеводы, которые легко перевариваются и усваиваются. Грудное вскармливание по многим причинам физиологически и психологически полезнее для ребенка, чем самые лучшие смеси. Первый прикорм целесообразно вводить в возрасте 4,5 мес, предпочтительнее назначать овощное пюре (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста, фасоль, зеленый горошек, позже - белокочанная капуста, свекла, репа). В возрасте 6-7 мес ребенок должен получать 150 г овощного пюре с 3-4 мл растительного масла.

Каши из рисовой, гречневой, кукурузной муки на овощном пюре вводят как второй прикорм с 5-6 мес (сначала 5%, затем 8 и 10%), добавляя 3 г растительного или сливочного масла.

С возраста 6 мес до 1 года объем пюре и каш постепенно доводят до 200 г в день, жира - до 6 г.

С 6-7 мес в рацион питания вводится творог (источник кальция), начиная с 2-3 г (1/2 чайной ложки).

В 6 мес можно давать сухарик или печенье (3-5 г), а в 7 мес - кусочек пшеничного хлеба (5 г).

С 6,5-7 мес рекомендуется мясо животных (говядина, курица, кролик, нежирная свинина с овощами), начиная с мясного пюре промышленного производства, которое в 8-9 мес заменяется фрикадельками.

С 7,5-8 мес (третий прикорм) вводятся молочные продукты (кефир, ацидолакт, биолакт, цельное молоко).

В 9-10 мес (четвертый прикорм) можно рекомендовать рыбные продукты (треска, хек, судак, речная рыба).

11-12 мес - последнее кормление грудью заменяется кефиром или цельным молоком.

СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Как мать ребенка, так и врачи должны приложить все усилия для того, чтобы продлить грудное вскармливание до 1-1,5-летнего возраста ребенка. При этом рационально организованное питание кормящей матери, построенное с учетом рекомендуемых норм физиологических потребностей в макро- и микронутриентах и энергии, обеспечиваемых соответствующими наборами продуктов, использованием витаминно-минеральных комплексов или специализированных продуктов нутритивного и лактогонного действия, обогащенных витаминами и минеральными веществами, безусловно, позволит поддержать здоровье женщины и обеспечить адекватное развитие грудного ребенка.

Введение докорма или перевод ребенка на полное искусственное вскармливание должно быть строго обоснованным и может осуществляться только в том случае, когда весь арсенал средств, направленных

на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается неэффективным.

Все смеси содержат необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни, обеспечивающих оптимальное формирование и функционирование различных органов и систем ребенка.

При этом большое внимание уделяется достаточному введению витамина D, участвующего в процессах обмена кальция и минерализации костной ткани. Его содержание в 100 мл готовой смеси составляет 40-50 МЕ. Во все смеси добавлены витамины группы В, витамин Е, обладающий антиоксидантной активностью витамин А, принимающий участие в иммунных реакциях организма, а в некоторые смеси введен бета-каротин.

Содержание белка, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в смесях должно соответствовать отечественным («Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов», СанПиН 2.3.2.1078-01, п. 3.1.1.1) и международным (Codex Alimentarius Commission of FAO/WHO; European Society or Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition /ESPGHAN/, Директива Е.С., 1996) стандартам для адаптированных молочных смесей.

Различают смеси «начальные» (для детей до 6 мес) и «последующие» (для детей 6-12 мес). «Последующие» смеси, в отличие от «начальных», содержат более высокое количество белка (1,5-1,8 г в 100 мл). Продукты для детей этой возрастной группы содержат весь необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с рекомендуемыми нормами потребления и отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка по сравнению с «начальными» смесями. Поскольку у детей к 4-5 мес жизни истощаются запасы железа, полученные внутриутробно, требуется дополнительное введение в смесь этого важного микронутриента (1,1-1,4 мг железа в 100 мл).

Смеси «от 0 до 12 мес» используются в питании детей на протяжении всего первого года жизни.

Важным направлением детской диетологии является введение в состав смесей пробиотиков - живых микроорганизмов, которые благоприятно влияют на здоровье ребенка, нормализуя его кишечную микрофлору.

При разработке продуктов пробиотического действия используются различные виды микроорганизмов, к которым, как и к продуктам, созданным на их основе, предъявляются строгие требования безопасности, функциональной эффективности, технологичности. Эти продукты нашли широкое применение и используются как в профилактических,

так и в лечебных целях, так как обеспечивают хорошие показатели физического развития детей, стабильный состав микрофлоры кишечника, улучшение показателей иммунного статуса.

Большинство продуктов-пробиотиков для детского питания являются кисломолочными. Для их приготовления подбираются специальные штаммы лактобактерий (Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus acidofilus и болгарские палочки), бифидобактерий (Bifidobacterium lactis Bb12, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium infantis) и термофильного стрептококка. Закваски могут быть монокомпонентными и комбинированными.

Кисломолочные смеси обладают двойным функциональным эффектом - за счет пробиотических штаммов и продуцируемой ими молочной кислоты. В процессе молочнокислого брожения продукты приобретают ряд важных свойств: в них снижается уровень лактозы, накапливаются бактерицидные вещества, молочная кислота, происходит частичное расщепление белка, что облегчает переваривание продукта и его усвоение, а также несколько снижается антигенность белкового компонента.

Основные свойства кисломолочных продуктов - общее биологическое действие на организм ребенка, влияние на микробиоценоз кишечника, воздействие на секреторную функцию пищеварительных желез и перистальтику кишечника, а также иммуномодулирующий эффект.

Первый прикорм детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, назначается с 4-4,5 мес, с такой же последовательностью, как и при естественном вскармливании, с ежемесячным расчетом питания, исходя из потребностей в белках, жирах, углеводах, калориях (соответственно 1,0:1,5:4,0; а количество калорий на 10% больше). Режим питания при смешанном вскармливании остается свободным. Необходимо только контролировать количество молока у матери с помощью контрольного взвешивания. Докорм целесообразно давать с ложечки.