Структура гинекологической помощи в России. Методы обследования гинекологических больных.

Структура гинекологической помощи в России. Методы обследования гинекологических больных.

Первичным звеном при оказании гинекологической помощи является женская консультация. Принцип работы женской консультации строится по территориально-участковому принципу, то есть за каждым участком закрепляется определенный район, на участке работает врач акушер-гинеколог и акушерка. Большинство женских консультаций входит в состав родильных домов, перинатальных центров, поликлиник, медсанчастей. Лишь немногие консультации являются самостоятельными учреждениями.

 

Основные задачи женской консультации:

1. Оказание квалифицированной гинекологической помощи

2. Проведение профилактических осмотров для выявления предраковых состояний, на фоне которых может развиться раковый процесс

3. При профилактических осмотров обязательно взятие мазков на цитологию

4. Социально-правовая защита

5. Санитарно-просветительная работа

6. Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения

 

Структура:

o Гардероб

o Регистратура

o 2 процедурных (один для инъекций, забора крови, другой для планового лечения)

o Манипуляционный кабинет.

 

 При наличии условий, женская консультация имеет право на организацию стационара дневного пребывания для беременных и гинекологических больных.

Среди них выделяют крупные и хорошо оснащенные учреждения (базовые консультации), которые являются консультативными центрами. В крупных городах имеется сеть специализированных консультаций (брак и семья, планирование семьи, лечение определенной патологии).

 

Оказание стационарной гинекологической помощи. Оказывается в гинекологическом отделении, которое обычно входит в состав общесоматической больницы, медико-санитарной части или родильного дома. Гинекологическое отделение общего профиля обычно делится на два изолированных одно от другого, отделения.

Первое отделение – отделение оперативной гинекологии.

Второе отделение – отделение консервативной гинекологии

 

Опрос:

I. Жалобы

II. Anamnesis morbi

III. Anamnesis vitae

IV. Социально-бутовые условия

V. Половая функция

VI. Детородная функция

VII. Перенесенные заболевания, сопутствующие заболевания, функция соседних органов

 

Общий осмотр:

I. Общее состояние, осмотр молочных желез,

II. исследование по органам,

III. Температура, ад

IV. Исследование живота: осмотр, участвует ли живот в акте дыхания, пальпация (локализация болей, их интенсивность, напряженние мышц брюшной стенки) аускультация, перкуссия)

 

Гинекологический осмотр:

1. Осмотр наружных половых органов

2. Одноручное влагалищное исследование

3. Осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах

4. Бимануальное исследование

5. Ректальное исследование

 

Дополнительные методы исследования

 

МАСТОПАТИЯ

Самое распространенное заболевание молочных желез.

 

Пик заболеваемости приходится на полной сил цветущий женский организм, в котором внезапно происходит сбой деятельности эндокринных желез и функционировании яичников.

 

Молочная железа- гормонально-зависимый орган.

Находится под влиянием гормона яичников, гипофиза, надпочечников и др желез внутренней секреции.

 

Молочная железа состоит:

– Паренхима

– Проходящие протоки

– Стромы (делят на доли и дольки)

– Жировая ткань

 

Нарушения может касаться как паренхимы так и стромы.

Структура молочной железы очень чувствительна к гормонам- стероидам яичника, профилактику, гормонам других эндокринных желез.

 

Мастопатию различают на диффузную и узловую.

1. Диффузная (разрастание соединительной и железистой ткани) – от 30-45 лет

Этиология: в анамнезе нарушение МЦ, аборты, отсутствие беременности, кратковременная лактация, «старой девы»

 

Клиника: болевые ощущения, особенно в предменструальный период происходит набухание и уплотнение молочной железы. После месячных все проходит. При осмотре нарушений нет. При пальпации- грудь напоминает мешок набитый мелкими шариками или умеренные уплотнённые участки различной велечины без четких границ соски в норме. Л\у не увеличены.

 

2. Узловая (очаговая, фиброаденома)

Очаги больше болезнены чем диффузная мастопатия, иррадиация в плечо (лопатку). Постепенно молочные железы деформируются. Поверхность может быть зернистая, дольчатая, гладкая. Из сосков может быть отделяемое (кровь), соски втянуты.

Лечение: хирургическое в онкостационаре.

 

Лечение диффузной- консервативное.

1. Исключить из диеты метилксантины (кофе, шоколад)

2. Витамины А, Е

3. Мастадилон 15%- спиртовой р-р 30 капель 3р/д

4. Седативная терапия (пустырник)

5. Синтетические прогестины (аналогичные прогестерона) старше 35-40лет

6. При болях в предменструальный период- простогландины

7. ФКМ

8. Женщины в менопаузе- гестагены

9. Диназол 200-400мг в день 4-6мес

 

Профилактика: нормальные роды, полноценная половая жизнь, долгое кормление грудью, санпросвет работы, профилактика аборта.

 

12.09.13г

Предменструальный синдром.

Он представляет собой совокупность психо-нейро-эндокринных симптомов, которые проявляются во второй фазе менструального цикла, исчезающих или уменьшающихся с начала менструаций. В основном предменструальный синдром у женщин репродуктивного возраста. Заболевание носит циклический характер.

Причины:

1. У женщин после тяжелых родов

2. Осложненных абортов

3. Стрессы

4. Тяжелые инфекционные заболевания

 

Клиника:

1. Наиболее постоянными являются нервнопсихические нарушения:

– Раздражительность

– Повышенная возбудимость или депрессия

– Плаксивость

– Повышенная требовательность к окружающим

– Неадекватные реакции

– Агрессивность

– Конфликтность на работе и дома

2. Вегетососудистые нарушения:

– Головная боль

– Головокружения

– Боль в области сердца

– Тахикардия

– Повышения АД вплоть до гипертонических кризов

– На электрокардиограмме изменений нет

3. Обменно-эндокринные нарушения:

– Прибавка массы тела

– Отек на руках, ногах, лице

– Снижение диуреза

– Чрезмерное нагрубание молочных желез

– Аллергическая реакция в виде сипы и кожного зуда

Лечение: Комплексное

F Психотерапия

F Применения седативных средств

F Диуретики в сочетании с К

F Витаминотерапия

F Прогестерон

 

Климактерический синдром:

45-50лет. Переходный период. Происходит стойкое прекращение гормональной функции яичников. В большинстве случаев –это физиологический процесс, однако у ряда женщин появляются симптомы которые носят названия климактерический синдром.

 

Проявляется неврнопсихическими; вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Неврнопсихическими: раздражительность. Мнительность, бессонница, частое смена настроение.

Вегетососудистыми: приливы жара к голове и верхней части туловища; приливы могут сочетаться с головной болью, повышенность возбудимостью, потливостью, тошнота, сердцебиением, болями в области сердца. Очень характерна головная боль, она постоянна и голова как будто стянута обручем. Потливость, особенно по ночам, причем она может быть настолько выражена, женщина может поменять за ночь несколько ночных рубашек, потливость не зависит от температуры окружающей среды. Но усиливается при приеме горячих напитков и физической и эмоциональной нагрузке.

обменно-эндокринными: повышения массы тела, снижения диуреза, отеки, остеопороз 9разрежение костной ткани, сопровождается болями в костях, особенно трубчатых, нередко бывает переломы, которые плохо срастаются).

Нагрубание молочных желез, появляется сухость и неприятные ощущения во время полового акта во влагалище, мочеиспускание учащено, возможно при кашле, насморке, чихании, смехе непроизвольное отделение мочи- урогенитальное расстройство.

 

Лечение: комплексное

F Гормональная терапия (Климент, Криманол)

F Психотропные препараты

F Витаминотерапия

F Общеукрепляющие средства

F Свечи (Овестин)

 

13.09.13г

Посткастрационный синдром.

Возникает в результате одномоментного выключения функции яичников во время операции обеих яичников и проявляется в виде нервнопсихического и вегетососудистых и обменноэндокринных нарушений.

Первые симптомы синдрома начинают проявляться, через 2-3 недели после операции и достигать максимума через 2-3мес.

Патогенез:

Существует несколько теорий развития посткастрационного синдрома. Но в основном его возникновение можно связать с выпадением функции яичников и резким снижением уровня эстрогенов.

Клиника:

Неврнопсихическими: раздражительность. Мнительность, бессонница, частое смена настроение.

Вегетососудистыми: приливы жара к голове и верхней части туловища; приливы могут сочетаться с головной болью, повышенность возбудимостью, потливостью, тошнота, сердцебиением, болями в области сердца. Очень характерна головная боль, она постоянна и голова как будто стянута обручем. Потливость, особенно по ночам, причем она может быть настолько выражена, женщина может поменять за ночь несколько ночных рубашек, потливость не зависит от температуры окружающей среды. Но усиливается при приеме горячих напитков и физической и эмоциональной нагрузке.

обменно-эндокринными: повышения массы тела, снижения диуреза, отеки, остеопороз 9разрежение костной ткани, сопровождается болями в костях, особенно трубчатых, нередко бывает переломы, которые плохо срастаются).

Нагрубание молочных желез, появляется сухость и неприятные ощущения во время полового акта во влагалище, мочеиспускание учащено, возможно при кашле, насморке, чихании, смехе непроизвольное отделение мочи- урогенитальное расстройство.

 

Лечение: комплексное

F Гормональная терапия (Климент, Криманол)

F Психотропные препараты

F Витаминотерапия

F Общеукрепляющие средства

F Свечи (Овестин)

 

Внематочная беременность.

Расположение беременности не типично для ее месте.

Может быть яичниковая, трубная (чаще всего), брюшная.

 

Причины трубной беременности:

1. Воспаление придатков матки

2. Инфантилизм при котором трубы тонкие, длинные, извитые

3. Пороки развития

4. Опухоли матки, яичников

5. Преждевременное созревания оплодотворённой яйцеклетки

 

По клиническому течению трубные беременность может быть прогрессирующая или развивающейся и нарушенной или прерванной.

Клиника прогрессирующей трубной беременности:

F Все признаки беременности как сомнительные так и вероятные

F Мажущие кровянистые выделения из половых путей

F При гинекологическом осмотре: цианоз влагалища, тело матки несколько больше нормы мягковатой консистенции, справа или слева от матки определяется утолщенная, болезненная труба.

 

При подозрении на прогрессирующую трубную беременность показано срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

 

Прерывание нарушенной трубной беременности:

F Разрыв маточной трубы

F Трубный аборт

 

Клиника разрыва маточной трубы:

Начинается остро, сопровождается внутренним кровотечением.

Жалобы:

· общая слабость

· головокружение

· обморочное состояние

· резкая боль внизу живота справа или слева

· сухость во рту

· чувство давление на прямую кишку

 

Объективно:

1. Кожные покровы бледные

2. АД снижено

3. Пульс частый

4. Живот болезненный, напряженный в нижних отделах

5. При влагалищном исследовании:

· Задний свод сглажен или выбухает, из-за скопившиеся крови прямокишечном маточном пространстве (Дугласово пространство)

· Движение за шейку резко болезненно

· Тело матки и область придатков не всегда удается пропальпировать из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки

 

Для уточнения диагноза производится пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Пункция считается положительной, если в пунктате кровь, показано оперативное лечение, во время операции производится туэктомия (удаление маточной трубы).

 

Жалобы:

Схваткообразные боли внизу живота в течении 2-3дней. В рез-те отслойки плодного яйца от стенки матки.

 

При влагалищном исследовании:

Все признаки беременности; справа или слева от матки колбасовидное образование болезненное при осмотре.

 

Апоплексия яичника (разрыв тканей яичника).

Заболевание имеет острое начало и клиника сходна с разрывом маточной трубы.

Отличительная особенность: нет признаков беременности; чаще разрыв яичника происходит в середине менструального цикла (совпадает с овуляцией); при влагалищном исследовании нет цианоза слизистой влагалища; тело матки нормальных размеров и плотной консистенции; пальпируется увеличенный и болезненный яичник.

Для уточнения диагноза- пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Показана операция, объем операции ушивания ткани яичника.

 

Шеечная беременность.

Наблюдается у женщина детородного возраста. Плодное яйцо имплантируется в стенку шеечного канала.

 

Причины:

Ø Эндометрит

Ø Аборты при котором в стенке матки происходит деструктивные изменения

Ø Опухоли матки

Ø Пороки развития матки

Ø Инфантилизм

 

Клиника:

1. Кровотечение – единственный симптом.

 

Диагностика: возраст женщины; признаки беременности; при влагалищном исследовании шейка матки резко цианотична, бочкообразной формы, отмечается смещение наружного зева, в шеечном канале пальпируется плодное яйцо; обильные кровянистые выделения.

 

Лечение: оперативное.

Производится экстирпация матки (тело матки удаляется вместе шейкой).

 

 

Структура гинекологической помощи в России. Методы обследования гинекологических больных.

Первичным звеном при оказании гинекологической помощи является женская консультация. Принцип работы женской консультации строится по территориально-участковому принципу, то есть за каждым участком закрепляется определенный район, на участке работает врач акушер-гинеколог и акушерка. Большинство женских консультаций входит в состав родильных домов, перинатальных центров, поликлиник, медсанчастей. Лишь немногие консультации являются самостоятельными учреждениями.

 

Основные задачи женской консультации:

1. Оказание квалифицированной гинекологической помощи

2. Проведение профилактических осмотров для выявления предраковых состояний, на фоне которых может развиться раковый процесс

3. При профилактических осмотров обязательно взятие мазков на цитологию

4. Социально-правовая защита

5. Санитарно-просветительная работа

6. Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения

 

Структура:

o Гардероб

o Регистратура

o 2 процедурных (один для инъекций, забора крови, другой для планового лечения)

o Манипуляционный кабинет.

 

 При наличии условий, женская консультация имеет право на организацию стационара дневного пребывания для беременных и гинекологических больных.

Среди них выделяют крупные и хорошо оснащенные учреждения (базовые консультации), которые являются консультативными центрами. В крупных городах имеется сеть специализированных консультаций (брак и семья, планирование семьи, лечение определенной патологии).

 

Оказание стационарной гинекологической помощи. Оказывается в гинекологическом отделении, которое обычно входит в состав общесоматической больницы, медико-санитарной части или родильного дома. Гинекологическое отделение общего профиля обычно делится на два изолированных одно от другого, отделения.

Первое отделение – отделение оперативной гинекологии.

Второе отделение – отделение консервативной гинекологии

 

Опрос:

I. Жалобы

II. Anamnesis morbi

III. Anamnesis vitae

IV. Социально-бутовые условия

V. Половая функция

VI. Детородная функция

VII. Перенесенные заболевания, сопутствующие заболевания, функция соседних органов

 

Общий осмотр:

I. Общее состояние, осмотр молочных желез,

II. исследование по органам,

III. Температура, ад

IV. Исследование живота: осмотр, участвует ли живот в акте дыхания, пальпация (локализация болей, их интенсивность, напряженние мышц брюшной стенки) аускультация, перкуссия)

 

Гинекологический осмотр:

1. Осмотр наружных половых органов

2. Одноручное влагалищное исследование

3. Осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах

4. Бимануальное исследование

5. Ректальное исследование

 

Дополнительные методы исследования