Слабые места передней брюшной стенки.

К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, переход апоневрозов задней стенки в состав передней, бедренный канал

Апоневрозы боковых мышц живота сходятся друг с другом по средней линии, образуя БЕЛУЮ ЛИНИЮ ЖИВОТА. Она представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся от мечевидного отростка до лобкового симфиза. В верхних отделах белая линия достигает 2.5 см, т. к. медиальные края прямых мышц удалены от средней линии. Книзу она суживается до 0.4 см, но ее толщина в сагиттальной плоскости нарастает. Она очень прочная и бедна сосудами. Это используется в хирургии для операционного доступа к органам брюшной полости. В белой линии живота есть пупочное кольцо, которое в эмбриональном периоде функционировало; в него входил пупочный канатик (пуп. артерия и вена); справа и снизу кольцо более утолщено (за счет: круглой связки печени и белой линии), чем слева и сверху (за счет этих частей оно растягивается).

Слабым местом считают линию перехода апоневрозов с задней стенки влагалища прямых мышц живота в состав передней стенки - это дугообразная линия (спигеллева линия). Поверхностная фасция, f. superficialis, является частью поверхностной фасции, покрывающей все тело. Располагается непосредственно за подкожной жировой клетчаткой.

Собственная фасция, f. propria, окружает мышцы верхней конечности, разделяясь на части соответственно областям.

Дельтовидная фасция, f. deltoidea:

- lamina superficialis покрывает наружную поверхность мышцы;

- lamina profunda покрывает внутреннюю поверхность мышцы, отделяя её от капсулы сустава.

ПРИМЕЧАНИЕ: f. deltoidea формирует фиброзный футляр для одноимённой мышцы.

Надостная фасция, f. supraspinata, образует костно-фиброзный футляр для одноимённой мышцы.

Подостная фасция, f. infraspinata, образует костно-фиброзный футляр для подостной и малой круглой мышцы.

Подлопаточная фасция, f. subscapularis образует костно-фиброзный футляр для одноимённой мышцы.

ПРИМЕЧАНИЕ: большая круглая мышца находится в отдельном фиброзном футляре, стенки которого по строению близки к перимизиуму.

Собственная фасция плеча, f. brachii propria, образует:

1) Медиальную межмышечную перегородку, septum intermusculare brachii mediale, которая формирует фиброзный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча;

2) Латеральную межмышечную перегородку, septum intermusculare brachii laterale;

Фиброзные футляры плеча: 1) для m. biceps brachii et coracobrachialis 2) для сосудисто-нервного пучка плеча;

Костно-фиброзные футляры плеча; 1) для m. brachialis; 2) для m. triseps brachii.

Собственная фасция предплечья, f. antebrachii propria  образует:

1. Удерживатель сгибателей, retinaculum flexorum, под которым проходят: канал запястья, canalis carpi; лучевой канал запястья, canalis carpi radialis и локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris.- сanalis carpi radialis содержит: vagina synovialis tendis m. flexoris carpi radialis; a. et vv. radiales;

- с analis carpi содержит: vagina synovialis communis tendinum mm. flexorum; vagina synovialis tendis m. flexoris pollicis longi; n. medianus;

- с analis carpi ulnaris содержит: n. ulnaris; a. et vv. ulnares;

2. Удерживатель разгибателей, retinaculum extensorum, формирует шесть костно-фиброзных каналов, в которых проходят (от латерального кра я)

I. Собственная фасция ладони, f. palmares propria:

1) Поверхностная пластинка, lamina superficialis f. palmaris propriae,- срастается с поверхностой фасцией ладони, f. palmaris superficialis, формируя ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris;

2) Глубокая пластинка, lamina profunda f. palmaris propriae, покрывает ладонные межкостные мышцы, отделяет их от сухожилий сгибателей и червеобразных мышц.

II. Собственно фасция тыла кисти,f. dorsalis manus propriae:

1) Поверхностная пластинка, lamina superficialis f. dorsalis manus propriae, покрывает сухожилия мышц-разгибателей.

2) Глубокая пластинка, lamina profunda f. dorsalis manus propriae, покрывает тыльные межкостные мышцы.

ПРИМЕЧАНИЕ: на кисти образуются:

1. Фиброзные футляры: 1) для сухожилий мышц-разгибателей (между lamina superficialis et lamina profunda f. dorsalis manus propriae); 2) для сухожилий мышц-сгибателей и червеобразных мышц; 3) срединное ложе (между lamina superficialis et lamina profunda f. palmaris propriae)2. Костно-фиброзные футляры: 1) для мышц тенара(возвышение большого пальца); 2) для мышц гипотенара(заметное возвышение мизинца); 3) общий - для тыльных и ладонных межкостных мышц.

Синовиальные влагалища для мышц кисти.

Retinaculum flexorum – удерживатель сгибателей или ligamentum carpitransversum– перекидываясь над бороздой запястья, припаяется с медиальной стороны к гороховидной и крючковидной кости, а с латеральной стороны к кости-трапеции, и борозда превращается в канал запястья, где имеется два синовиальных влагалища, которые дистально продолжаются ладонь.

Vagina synovialis communis mm.flexorum – общее синовиальное влагалище для поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, заканчивается слепо на середине ладони, и лишь небольшая часть со стороны локтевой кости продолжается до дистальной фаланги мизинца.

Vagina tendinis m.flexoris pollicis – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, продолжается до дистальной фаланги.

Vagina synoviales tendinum digitorum manus – синовиальные влагалища сухожилий пальцев руки – начинаются от пястно-фаланговых суставов, и до оснований дистальных фаланг II-IV пальцев.

Таким образом, при воспалении большого пальца и мизинца воспалительный процесс продолжается на предплечье, минуя II, III и IV палец. Тог да как при воспалении II, III или IV пальца (панариций) воспалении будет изолировано. На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).

Треугольники:

А. Ключично-грудной треугольник:

· Сверху – ключицей

· Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;

Б. Грудной треугольник:

· Сверху – верхним краем малой грудной мышцы

· Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);

В . Подгрудной треугольник:

· Сверху – нижним краем малой грудной мышцы

· Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

Рис. 4. Треугольники передней стенки подмышечной впадины. А – ключично-грудной треугольник, Б – грудной треугольник, В - подгрудной треугольник

1 – большая грудная мышца (вскрыта), 2 – ключица, 3 – малая грудная мышца

На задней стенке подмышечной полости образуются два отверстия, через которые также выходят сосуды и нервы. Это трехстороннее и четырехстороннее отверстия (рис. 6):

Т

Рис. 5. Отверстия задней стенки подмышечной впадины. А – трехстороннее отверстие, Б – четырехстороннее отверстие