Протокол лечения нетяжёлого острого панкреатита

1) Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
- голод;
- зондирование и аспирация желудочного содержимого;
- местная гипотермия (холод на живот);
- анальгетики;
- спазмолитики;
- инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией.

2) При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии (п.1) в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжёлого панкреатита (протокол I п.2) следует констатировать тяжёлый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжёлому острому панкреатиту.

 Протокол интенсивной терапии тяжёлого панкреатита

Основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания). Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).

                          Специализированное лечение.
1) Антисекреторная терапия (оптимальный срок - первые трое суток заболевания): - препарат выбора - сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно; - препараты резерва - квамател (40мгх2р в/в), 5-фторурацил (5% 5мл в/в).
2) Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).
3) Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:4).
4) Гистопротекция: - антиферментная терапия (контрикал-не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500тыс. ед. в/в; оптимальный срок - первые 5 суток заболевания); - антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
5) Детоксикация: - при тяжёлом ОП показаны экстракорпоральные методы детоксикации, из которых наиболее эффективным является серийный лечебный плазмаферез (после восполнения ОЦК и при отсутствии эндотоксинового шока) с последующей плазмозаменой (1-3 сеанса через 24-48 часов, средний объём плазмоэксфузии около 1л);каждый сеанс экстракорпоральной детоксикации (помимо непосредственного плазмафереза) должен сопровождаться регидратацией и коррекцией водно-солевого обмена в режиме форсированного диуреза; - процесс детоксикации при тяжёлом ОП может также достигаться путём эвакуации токсических экссудатов (перитонеального, а особенно, ретроперитонеального) при лапароскопическом (или с помощью лапароцентеза) дренировании брюшной полости и при лапароскопической декомпрессии забрюшинной клетчатки (см. стандарт IV).
6) Антибиотикотерапия широкого спектра действия (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом).

                                  Лечение данного больного

 

С 24.09.12 голод, 25.09.12 стол № 1

Инфузионная терапия 2 л

Апротекс 40 тыс.ед.

Улкозол 40,0 мг

Атропин 0,1%-1,0,анальгин 50% 2,0 и Демидрол 1%-1,0 и Дротаверин 2%-2,0

Диагностическая лапороскопия,дренирование брюшной полости.

Антисекреторная терапия(сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно)

Антибиотикотерапия широкого спектра действия (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом).

Восстановление водно-электролитного обмена.

 

 

 

Дневник

26.09.2012 10:00

Жалобы на боли в области оперативного вмешательства.Состояние средне тяжести,обусловленнное течением основного заболевания.Сознаниеясное,кожный покров физеологическогоцвета,дыханиевезикулярное,проводится по всем поверхностям легких,хриповнет.ЧДД 18 в мин,тоны сердца приглушены,соотношение тонов не нарушено.ЧСС 80 уд./мин.,температура тела 36,8.АД 130/70.Язык влажный,обложен белым налетом,живот не вздут,при пальпации мягкий,умеренноболезненый в месте оперативного вмешательства.Рана не восполена,швысостоятельные.

27.09.12 10:15

Жалобы на боли в области оперативного вмешательства.Состояние средне тяжести,обусловленнное течением основного заболевания.Сознаниеясное,кожный покров физеологическогоцвета,дыханиевезикулярное,проводится по всем поверхностям легких,хриповнет.ЧДД 18 в мин,тоны сердца приглушены,соотношение тонов не нарушено.ЧСС 82 уд./мин.,температура тела 36,6.АД 137/72.Язык влажный,обложен белым налетом,живот не вздут,при пальпации мягкий,умеренноболезненый в месте оперативного вмешательства.Рана не восполена,швысостоятельные.

28.09.12 10:05

Жалоб на боли нет..Состояние средне тяжести,обусловленнное течением основного заболевания.Сознаниеясное,кожный покров физеологическогоцвета,дыханиевезикулярное,проводится по всем поверхностям легких,хриповнет.ЧДД 20 в мин,тоны сердца приглушены,соотношение тонов не нарушено.ЧСС 85уд./мин.,температура тела 36,6.АД 130/72.Язык влажный,обложен белым налетом,живот не вздут,при пальпации мягкий,умеренноболезненый в месте оперативного вмешательства.Рана не восполена,швы состоятельные.

29.09.12. 10:00

Жалоб на боли нет..Состояние средне тяжести,обусловленнное течением основного заболевания.Сознаниеясное,кожный покров физеологическогоцвета,дыханиевезикулярное,проводится по всем поверхностям легких,хриповнет.ЧДД 20 в мин,тоны сердца приглушены,соотношение тонов не нарушено.ЧСС 80уд./мин.,температура тела 36,6АД 135/70.Язык влажный,обложен белым налетом,живот не вздут,при пальпации мягкий,умеренноболезненый в месте оперативного вмешательства.Рана не восполена,швы состоятельные.

Жалоб на боли нет..Состояние средне тяжести,обусловленнное течением основного заболевания.Сознаниеясное,кожный покров физеологическогоцвета,дыханиевезикулярное,проводится по всем поверхностям легких,хриповнет.ЧДД 20 в мин,тоны сердца приглушены,соотношение тонов не нарушено.ЧСС 80уд./мин.,температура тела 36,6АД 130/70.Язык влажный,обложен белым налетом,живот не вздут,при пальпации мягкий,умеренноболезненый в месте оперативного вмешательства.Рана не восполена,швы состоятельные.

2.09.12. 10:15

Жалоб на боли нет. состояниеудавлетвоительное.Сознаниеясное,кожный покров физеологическогоцвета,дыханиевезикулярное,проводится по всем поверхностям легких,хриповнет.ЧДД 20 в мин,тоны сердца приглушены,соотношение тонов не нарушено.ЧСС 80уд./мин.,температура тела 36,6АД 135/70.Язык влажный,обложен белым налетом,живот не вздут,при пальпации мягкий,умеренноболезненый в месте оперативного вмешательства.Сняли швы.

3.09.12 10:10

Жалоб на боли нет.Состояниеудавлетвоительное.Сознаниеясное,кожный покров физеологическогоцвета,дыханиевезикулярное,проводится по всем поверхностям легких,хриповнет.ЧДД 20 в мин,тоны сердца приглушены,соотношение тонов не нарушено.ЧСС 80уд./мин.,температура тела 36,6АД 135/70.Язык влажный,обложен белым налетом,живот не вздут,при пальпации мягкий,умеренноболезненый в месте оперативного вмешательства.Сняли швы

4.09.12 10:00

Жалоб на боли нет.Состояниеудавлетвоительное.Сознаниеясное,кожный покров физеологическогоцвета,дыханиевезикулярное,проводится по всем поверхностям легких,хриповнет.ЧДД 17 в мин,тоны сердца приглушены,соотношение тонов не нарушено.ЧСС 80уд./мин.,температура тела 36,6АД 130/70.Язык влажный,обложен белым налетом,живот не вздут,при пальпации мягкий.

5.09.12 10:10

Жалоб на боли нет.Состояниеудавлетвоительное.Сознаниеясное,кожный покров физеологическогоцвета,дыханиевезикулярное,проводится по всем поверхностям легких,хриповнет.ЧДД 17 в мин,тоны сердца приглушены,соотношение тонов не нарушено.ЧСС 80уд./мин.,температура тела 36,6АД 130/70.Язык влажный,обложен белым налетом,живот не вздут,при пальпации мягкий.

6.09.12. 10:00

Жалоб на боли нет.Состояниеудавлетвоительное.Сознаниеясное,кожный покров физеологическогоцвета,дыханиевезикулярное,проводится по всем поверхностям легких,хриповнет.ЧДД 17 в мин,тоны сердца приглушены,соотношение тонов не нарушено.ЧСС 80уд./мин.,температура тела 36,6АД 130/70.Язык влажный,обложен белым налетом,живот не вздут,при пальпации мягкий.Выписан из стационара.

 

                                                                                                                                  

                                               ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ