Принципы наблюдения и ухода за пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии

 

Интенсивная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гомеостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно важных функций.

Реанимация – восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состоянии.

После операции пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, в котором имеются условия для ее проведения, мониторного наблюдения за функциональным состоянием основных систем жизнедеятельности организма и оказания при необходимости экстренной помощи по всем направлениям.

Интенсивное наблюдение за послеоперационным пациентом предусматривает постоянное наблюдение за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоянием органов и систем. Постоянную информацию обеспечивают мониторные системы, регистрирующие частоту сердечных сокращений, артериальное и центральное венозное давление, ЭКГ, сердечный выброс, частоту дыхания, насыщение крови кислородом, потребление кислорода тканями и др.

Периодическая информация включает функциональные (объем циркулирующей крови и его компоненты, сердечный выброс, диурез и др.), лабораторные и биохимические (константы крови, показатели билирубина, мочевины, глюкозы, свертывающей системы крови и др.) данные. Совершенно нет необходимости в таком интенсивном слежении и обследовании всех послеоперационных больных. Должный объем таких исследований определяется в каждом конкретном случае: одним больным должен проводиться минимум таких исследований, а другим - в максимальном объеме.

Отделение реанимации и интенсивной терапии состоит из реанимационного зала, палат интенсивной терапии, ординаторской, комнаты сестры-хозяйки, санузла, экспресс-лаборатории.

Планировка отделения реанимации и интенсивной терапии может быть открытая (централизованная) и многопалатная. При открытой планировке все больные находятся в одном большом зале, разделены разъемными ширмами, все доступны осмотру медперсонала, здесь же в зале располагается и сестринский пост. Создаются оптимальные условия для зрительного наблюдения за пациентами, сокращается движение персонала для проведения лечебных процедур. Отрицательными моментами такой планировки являются повышенная опасность развития госпитальной инфекции, трудности уборки помещения; стоны и другие проявления страдания окружающих больных, а также шум работающих аппаратов, круглосуточная активная работа медперсонала нередко лишают больных сна.

Многопалатная система позволяет разделить больных по степени тяжести, для них создаются более комфортные условия. Вместе с тем, для наблюдения за их состоянием необходима надежная мониторная система.

Двери в отделении реанимации и интенсивной терапии должны быть постоянно закрыты. Тамбур перед входом в лечебные помещения отделения оборудуют стационарными бактерицидными лампами. Вход в отделении реанимации и интенсивной терапии медицинского персонала, непосредственно не работающего в нем, ограничивается.

Больных, оперированных по поводу гнойных заболеваний и с послеоперационными осложнениями, помещают в изолированные палаты. Для исключения перекрестной инфекции пребывание больных в ОРИТ должно быть кратковременным и составлять 1-3 дня, но в тяжелых случаях срок увеличивается до 5-7 дней и больше. По возможности соблюдают цикличность заполнения палат.

Среди больных, поступающих в ОРИТ, выделяют 3 группы:

1. Больные со стабильным состоянием функций жизненно важных органов, характеризующимся близкими к исходным показателям кровообращения, дыхания и метаболизма;

2. Больные с лабильным состоянием жизненно важных функций, характеризующимся неустойчивыми показателями кровообращения и дыхания;

3. Больные в критическом состоянии, т.е. с крайней степенью нарушения жизненно важных функций организма, когда без экстренного реанимационного пособия наступает остановка дыхания и сердца.

Для удобства ухода за этими больными на них не надето нательное белье, поэтому необходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты, так как переохлаждение может привести к воспалению легких. Иногда больных следует привязывать (фиксировать) к постели, чтобы они не сорвали повязку, не удалили дренажи, не причинили себе каких-либо повреждений. Для профилактики пролежней их постоянно поворачивают, обтирают, делают массаж, расправляют складки простыни, применяют резиновый круг и т.д.

Для предупреждения высыхания конъюнктивы глаз у больных, находящихся в бессознательном состоянии, на глаза накладывают ватные тампоны, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. Самого тщательного ухода требуют носовые ходы, т.к. через них приходится постоянно заводить зонд. Необходимо регулярно каждые 1-2 часа протирать влажным тампоном полость рта и смазывать ее масляными жидкостями (глицерин).

При непроизвольном мочеиспускании и дефекации у пациента удобнее использовать подкладные клеенки и дополнительное белье, которое меняют по мере загрязнения. Если у больного стоит постоянный мочевой катетер, необходимо следить за тем, как он функционирует, не подтекает ли моча мимо катетера.

Поить и кормить больных можно только по указанию или разрешению врача. Энтеральный прием пищи проводится малыми порциями с ложки или из поильника. Минеральная вода должна быть теплой и без газа. Пища легкоусвояемая в теплом или жидком виде. При нарушении акта глотания и по специальным хирургическим показаниям весьма эффективным оказывается введение жидкой пищи с помощью зонда.

Сотрудники отделения ежедневно меняют халаты, шапочки, маски. От персонала требуются собранность, аккуратность, умение быстро ориентироваться в изменении состояния больного, своевременно и грамотно выполнять необходимые назначения. Одна медсестра ухаживает за 2-3 больными. При малейшем изменении пульса, цвета кожных покровов, АД у больного медсестра докладывает об этом врачу. Все измерения и манипуляции, количество введенной и выделенной жидкости ежечасно отмечается в специальной "Карте наблюдения".

Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащается функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое удобное или функционально выгодное положение. Кровати располагаются так, чтобы к больному можно было свободно подойти с трех сторон и чтобы все они были хорошо видны с сестринского поста. Каждая койка в отделении реанимации и интенсивной терапии обеспечивается штативом для инфузионной системы, звуковой и световой сигнализацией, индивидуальным светильником, централизованной подачей кислорода, контрольно-диагностической, дыхательной, наркозной аппаратурой.

Санитарно-гигиенический режим отделения реанимации и интенсивной терапии приближается к режиму операционного блока. Весь персонал перед трудовым днем переодевается и надевает рабочую одежду, состоящую из брюк, рубашки или куртки. Персонал ОРИТ регулярно обследуют на бактерионосительство. К работе не допускаются лица с инфекционными заболеваниями. Посещение больных и родственников в ОРИТ не разрешается.