Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Методическая разработка практических занятий для преподавателейСтр 1 из 3Следующая ⇒
Методическая разработка практических занятий для преподавателей Практическое занятие № 14 Актуальность проблемы. Особенность современного акушерства заключается в увеличении частоты оперативного родоразрешения, что связано с ухудшением индекса здоровья населения, ростом осложненного течения беременности и родов и с выделением перинатальных показаний к кесареву сечению. Частота оперативного родоразрешения составляет 20 – 30%. Резерв снижения частоты кесарева сечения:
Показания к кесареву сечению Медицинские: Ø Рубец на матке после кесарева сечения; Ø Тазовое предлежание; Ø Дистресс плода; Ø Дистоция в родах; Ø Беременность после ЭКО и переноса эмбриона, стимуляции овуляции Ø Реконструктивная операция на матке; Ø У женщин с трансплантированной почкой; Ø Лечение при аномалиях развития плода (гастрошизис). Немедицинские: Ø Возраст первородящей старше 30 лет; Ø Желание беременной; Ø Боязнь наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора; Ø Социально-экономическое положение; Ø Влияние «оборонительной» медицины; Ø Опасность повреждения тазового дна; Ø Врачебный фактор; Ø Мощность и статус врачебного учреждения; Ø Национальные традиции; Ø Частная практика; Ø Религиозные убеждения; Ø Географическое положение. Показания к операции кесарева сечения на современном этапе (Е.А. Чернуха 2003 год) Во время беременности: ü Гемолитическая болезнь плода при неподготовленных родовых путях; ü Переношенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта от родовозбуждения; ü Экстрагенитальный рак и рак шейки матки; ü Обострение герпес-вирусной инфекции половых путей; ü Полное предлежание плаценты; ü Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением; ü ПОНРП; ü Несостоятельность рубца на матке;
ü Два рубца на матке и более после кесаревых сечений; ü Анатомически узкий таз II-III степени сужения, опухоли или деформации таза; ü Состояние после операции на тазобедренных суставах и тазе, позвоночнике; ü Порокиразвития матки и влагалища; ü Выраженное расширение вен в области влагалища и вульвы; ü Поперечное положение плода; ü Сросшаяся двойня; ü Тазовое предлежание плода; ü Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности; ü Три и более плодов при многоплодии; ü Экстрокорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсиминация при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе; ü Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода; ü Возраст первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией и ЭГЗ; ü Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами; ü Опухоли шейки матки, яичников и других органов малого таза, блокирующие родовые пути; ü Множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое расположение узла; ü Тяжелые формы гестоза; ü Тяжелые ЭГЗ (заболевания сердечно-сосудистой системы, миопия высокой степени, сахарный диабет и др.); ü Рубцовые сужения шейки матки и влагалища, после пластических операций, после ушивания мочевых и кишечно-половых свищей; ü Рубец на промежности после зашивания разрыва III степени при предыдущих родах. В родах: ü Клинически узкий таз; ü Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения; ü Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии; ü Острая гипоксия плода; ü ПОНРП; ü Угрожающий или начинающийся разрыв матки; ü Предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных путях; ü Неправильное вставление и предлежание головки плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва); ü Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде. Задача № 1 Повторнобеременная 30 лет доставлена по поводу кровянистых выделений из половых путей. Срок беременности 38 недель. Кровотечение началось внезапно. Других жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 0. Пульс 80 ударов в минуту. АД 120/80 - 120/80 мм рт.ст. ВДМ 36 см. ОЖ 96 см. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Седрцебиение плода ясное, 140 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. При влагалищном исследовании, проведенном при развернутой операционной: шейка матки длиной до 2 см, наружный зев закрыт. Через своды в матке определяется мягкая ткань, предлежащая часть плода не определяется. Из влагалища кровянистые выделения. Кровопотеря - 250 мл.
Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 38 недель, предлежание плаценты, кровотечение при беременности. Врачебная тактика: Экстренное кесарево сечение.
Задача № 2 Первобеременная 33 лет, поступила в родильное отделение через 8 часов от начала родовой деятельности. Воды отошли за 1 час до появления схваток. Срок беременности 40 недель. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60 С. Пульс 76 ударов в минуту. АД 110/70 - 120/80 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-32-20 см. ВДМ - 37 см. ОЖ - 96 см. Схватки слабые, по 25-30 сек., через 5-6 минут. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 140 уд.в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 2 см. Подтекают зеленые воды. Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Первородящая 33 лет. Врачебная тактика: Кесарево сечение по сочетанным показаниям.
Задача № 3 Первобеременная 24 лет, поступила по поводу излития вод 10 часов назад. Родовой деятельности нет. Беременность 42 недели. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,70 С. Пульс 76 ударов в минуту. АД 110/70 - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-21 см. ВДМ - 36 см. ОЖ - 100 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достигается. Подтекают зеленые воды. Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 42 недели (переношенная), незрелая шейка матки. Преждевременное излитие околоплодных вод. Латентный период. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Врачебная тактика: Кесарево сечение.
Задача № 4 Первобеременная 33 лет, поступила в родильное отделение по поводу схваток, которые начались 6 часов назад. Воды отошли 1 час назад. Срок беременности 40 недель. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Ромб Михаэлиса 9х9 см. ВДМ - 40 см. ОЖ - 102 см. Схватки по 35 сек., через 3 минуты, средней силы. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 132 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Мыс достигается. Диагональная коньюгата 12 см. Подтекают зеленые воды. Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 40 недель, I период родов. Общеравномерносуженный таз, 1 ст. сужения. Хроническая гипоксия плода. Врачебная тактика: Кесарево сечение. Задача № 5 У повторнобеременной 30 лет родовая деятельность в течение 7 часов. Воды отошли 1 час назад. Беременность 40 недель. В анамнезе 2 родов и 5 абортов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ВДМ - 41 см. ОЖ - 110 см. Схватки сильные, потужного характера, по 50 сек, через 2 минуты. Сердцебиение плода ясное, 140 уд. в минуту. Признак Вастена положительный. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.
Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 40 недель, II период родов. Крупный плод. ОАГА. Клинически узкий таз, несоответсвие III ст. Врачебная тактика: Экстренное кесарево сечение.
Задача № 6 Повторнородящая 35 лет, в родах 7 часов. Воды излились 3 часа назад. Срок гестации 40 недель. В анамнезе 2 родов и 6 абортов. Поведение роженицы беспокойное. Отмечаются сильные судорожные, почти постоянные схватки. Размеры таза: 25-28-32-21 см. ВДМ - 40 см, ОЖ - 105 см. Пальпация нижнего сегмента матки резко болезненная. Контракционное кольцо выше пупка. Сердцебиение плода глухое, 110 - 120 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Подтекают зеленоватые воды. Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 40 недель, II период родов. Крупный плод. ОАГА. Клинически узкий таз, несоответствие III ст. Угрожающий разрыв матки. Острая внутриутробная гипоксия плода на фоне хронической. Врачебная тактика: Экстренное кесарево сечение. Задача № 7 Первобеременная 18 лет, доставлена в приемный покой родильного дома по поводу сильных головных болей. В приемном покое возник приступ судорог. Беременность доношенная. Состояние крайне тяжелое. Беременная без сознания. Температура тела 37,00 С. Пульс 96 ударов в минуту, напряженный. АД 170/110 - 160/100 мм рт.ст. Нижние конечности и брюшная стенка отечны. ВДМ - 33 см. ОЖ - 92 см. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода глухое, 110 уд.в минуту. Выделений из влагалища нет. Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 40 недель. Эклампсия. Острая внутриутробная гипоксия плода. Врачебная тактика: Экстренное кесарево сечение. Продленная ИВЛ. Интенсивная терапия.
Задача № 8 Первобеременная 18 лет поступила в дородовое отделение по поводу повышенного артериального давления. Жалоб нет. Срок гестации 39 недель. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,90 С. Пульс 76 ударов в минуту, напряженный. АД 160/100 - 150/90 мм рт.ст. В анализе мочи: протеинурия- 0,99 г/л. Размеры таза 25-28-30-20 см. ВДМ - 30 см. ОЖ - 85 см. Родовой деятельности нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное. Выделений из влагалища нет. Голени отечны.
Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 39 недель Нефропатия тяжелой степени. Хроническая плацентарная недостаточность. Задержка внутриутробного развития плода. Первородящая в 18 лет. Врачебная тактика: Предоперационная подготовка: седативные средства – седуксен; инфузионная терапия: сернокислая магнезия, стабизол или рефортан реополиглюкин. Экстренное кесарево сечение. Продленная ИВЛ. Интенсивная терапия.
Задача № 9 Повторнородящая 30 лет поступила через 8 часов от начала регулярной родовой деятельности. Воды отошли 1 час назад. Беременность 40 недель. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60 С. Пульс 76 ударов в минуту. АД 120/80 - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-32-21 см. ВДМ - 38 см. ОЖ - 100 см. Схватки по 30 сек, через 5 мин, слабые (женщина отмечает ослабление схваток в течение 2 часов). Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 7 см, предлежит лоб, определяются надбровные дуги и переносье плода. Плодного пузыря нет. Мыс не достигается. Подтекают светлые воды. Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 40 недель, I период родов. Лобное предлежание. Вторичная слабость родовой деятельности. Врачебная тактика: Кесарево сечение.
Задача № 10 Повторнобеременная 32 лет, поступила в стационар по поводу повышенного артериального давления, отеков и протеинурии. Срок беременности 36 недель. Начато обследование и лечение. 8.10.97 появилась сильная боль в животе и началось кровотечение из половых путей. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту. АД 150/100 - 140/100 мм рт.ст. ВДМ - 35 см. ОЖ - 100 см. Матка напряжена, болезненна, асимметрична. Сердцебиение плода глухое, 100 уд. в мин. Из влагалища - кровянистые выделения. Кровопотеря 200 мл. Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 36 недель. Нефропатия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение при беременности. Острая внутриутробная гипоксия плода. Врачебная тактика: Экстренное кесарево сечение. Инфузионная терапия.
Задача № 11 Повторнобеременная 36 лет (в анемнезе 2 родов и 3 аборта), поступила в родильное отделение на сроке 40 недель беременности, с началом родовой деятельности. Воды не отходили. Размеры таза: 25-28-30-21 см. 2 схватки за 10 мин, по 30 сек, cредней силы. Головка в левой подвздошной области. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Шейка сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается. Предполагаемая масса плода - 3200,0.
Клинический диагноз? Тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 40 недель, I период родов. ОАГА. Косое положение плода. Врачебная тактика: Кесарево сечение.
Задача № 12 Первородящая 24 лет, поступила по поводу излития околоплодных вод 3 часа назад. Родовая деятельность отсутствует. Срок беременности 40 недель. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60 С. Пульс 72 удара в минуту. АД 110/70 - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ВДМ - 38 см. ОЖ - 95 см. Положение плода продольное, в дне матки определяется крупная плотная часть плода. Сердцебиение плода ясное, 144 уд. в минуту, выше пупка. При влагалищном исследовании: шейка длиной 3 см, плотная, цервикальный канал сомкнут. Подтекают светлые воды. Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 40 недель. Тазовое предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. “Незрелая“ шейка матки. Врачебная тактика: Кесарево сечение.
Задача № 13 Первородящая 20 лет, поступила по поводу родовой деятельности в течение 3 часов. Воды не отходили. Срок беременности 40 недель. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60. Пульс 80 ударов в минуту. АД 110/70 - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ВДМ - 32 см. ОЖ - 106 см. Предлежащая часть не определяется. Справа в матке пальпируется плотная крупная часть плода. Сердцебиение плода ясное, 140 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 2 см, плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Клинический диагноз? Врачебная тактика? Эталон: Клинический диагноз: Беременность 40 недель, I период родов. Поперечное положение плода. Врачебная тактика: Кесарево сечение.
Методическая разработка практических занятий для преподавателей Практическое занятие № 14
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 68; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.1.232 (0.053 с.) |