Непарная и полунепарная вены

Начинаются в брюшной полости: непарная – справа, полунепарная – слева как продолжение восходящих поясничных вен (vv. lumbales asce nd ens), образующихся в результате соединения поясничных вен в продольном направлении. Они идут кверху позади m. psoas major и проникают в грудную полость через щели между медиальными и промежуточными ножками pars lumbalis диафрагмы: правая щель пропускает v. a zygos et nn. splanchnici dextri, левая – v. hemia zygos et nn. splanchnici sinistri.

В грудной полости непарная вена поднимается по правой боковой поверхности грудного отдела позвоночного столба, располагаясь позади правого края пищевода, справа от нисходящей аорты и ductus thoracicus и слева от правого симпатического ствола. На уровне Th IV-V она отходит от позвоночного столба, и, обогнув корень правого лёгкого сверху, впадает в v. cava superior. В непарную вену впадают: правая верхняя межрёберная вена (v. intercostalis superior dextra), пищеводные вены (vv. esophageales), перикардиальные вены (vv. pericardiales), бронхиальные вены (vv. bronchiales), vv. intercostales posteriores (IV-XI), v. hemiazygos и верхние диафрагмальные вены (vv. phrenicae superiores).

Полунепарная вена в грудной полости лежит на левой боковой поверхности тел грудных позвонков, располагаясь сзади от pars descendens aortae и спереди от левого симпатического ствола. Она поднимается лишь до VII или VIII грудного позвонка, затем поворачивает вправо и, пройдя позади аорты и ductus thoracicus, вливается в v. azygos. Она принимает в себя пищеводные вены (vv. esophageales), медиастинальные вены (vv. mediastinales), vv. intercostales posteriores (VII-XI), подрёберную вену (v. subcostalis) и добавочную полунепарную вену (v. hemiazygos accessoria).

 

Грудной лимфатический проток

В зависимости от уровня образования, может состоять из непостоянного брюшного отдела и постоянных грудного и шейного отделов. Брюшной отдел грудного протока формируется в забрюшинном пространстве путём слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов на уровне XI грудного - II поясничного позвонков. В 20% случаев в формировании протока принимает участие непарный кишечный лимфатический ствол. Возникнув в брюшной полости, ductus thoracicus проходит в заднее средостение через hiatus aorticus, располагаясь справа и сзади от аорты. В грудной полости, находясь в клетчатке на передней поверхности позвоночного столба, ductus thoracicus направляется вверх, справа от срединной линии или вдоль неё.

Синтопия в заднем средостении:

· спереди – задняя поверхность пищевода и n. vagus dexter.

· сзади – правые задние межрёберные артерии и венозные анастомозы между непарной и полунепарной венами, лежащие на передней поверхности тел грудных позвонков.

· справа – v. azygos.

· слев а – pars descendens aortae.

Далее проток попадает в верхнее средостение (подробнее смотри «Топография органов mediastinum superius»).

 

Блуждающие нервы

Приходят из mediastinum superius.

N. vagus dexter появляется в заднем средостении у задней поверхности корня правого лёгкого. Далее нерв, прилегая к задней стенке пищевода, вместе с ним, идёт в брюшную полость.

N. vagus sinister появляется в заднем средостении у задней поверхности корня левого лёгкого. Далее нерв, прилегая к передней стенке пищевода, вместе с ним, идёт в брюшную полость.

 

Симпатические стволы

Грудной отдел симпатического ствола образуют 11-12 грудных узлов (ganglia thoracica). Ствол расположен по бокам тел позвонков на поверхности головок рёбер.

Синтопия:

· спереди – fascia endothoracica.

· сзади - межрёберные сосуды.

· снаружи - v. azygos (справа) и v. hemiazygos (слева).

Продолжаясь книзу, симпатический ствол проходит через щель между промежуточной и латеральной ножками поясничной части диафрагмы и проникает в забрюшинное пространство. От ствола отходят ветви к межрёберным нервам, ветви к сплетениям органов грудной полости, внутренностные нервы.

 

Внутренностные нервы

Располагаются на боковой поверхности тел грудных позвонков, проходят через щели между медиальными и промежуточными ножками поясничной части диафрагмы в сопровождении v. azygos (справа) и v. hemiazygos (слева) и входят в состав чревного (солнечного) сплетения (plexus celiacus).

ГЛАВА 6