Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Осложнения острого аппендицита⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 32
Классификация осложнений о.аппендицита: до операции: апп.инфильтрат, апп.абсцесс, прободение, перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки; во время операции – повреждение кишки, кровотечение, инфицирование брюшной полости, просмотр другого заболевания, оставление инородных тел в брюшной полости; после операции – со стороны операционной раны (кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны с или без эвентрации, келоидные рубцы, невриномы, эндометриоз рубцов), острые воспалительные процессы брюшной полости (инфильтраты и абсцессы илеоцекальной области, абсцесс дугласова пространства, межкишечные абсцессы, забрюшинные флегмоны, поддиафрагмальные и подпеченочные абцессы, перитонит – местный и распространенный, культит), со стороны органов ЖКТ (динамическая и острая механическая кишечная непроходимость, кишечные свищи, желудочно-кишечное кровотечение, спаечная болезнь), со стороны других органов и систем: ССС-ма (острая ССН, тромбофлебит, пилефлебит, эмболия легочной артерии), со стороны дыхательной системы (бронхит, пневмония, плевриты, абсцессы и гангрена легкого, ателектаз легкого), со стороны органов выделительной системы (острая задержка мочи, острый цистит, пиелит, пиелонефрит, атония и свищи моч. пузыря), прочие (острый паротит, послеоперационный психоз). Синдром пятого дня после операции – воспалительный синдром. Атипичные формы: эмпиема (1-2%):боль не имеет смещения, начинаются сразу в правой подвздошной области, тупые, медленно усиливаются, максимум к 3-5 дню – возникают пульсирующие боли, рвота, повышается Т, озноб, брюшная стенка не напряжена, с-мы раздражения брюшины отр., аппендикулярные с-м ы положительна, увеличение LE, сдвиг Le ф-лы влево. Ретроцекальный аппендицит (17 %)аппендикс с короткой брыжейкой, плотно прилежит к кишке, могут быть изгибы и деформация, хар-ны боль в эпигастрии или по всему животу, перемещающиеся в правую подвздошную область или поясницу, реже – тошнота, рвота, в первые часы – двух-трехкратный полужидкий стул со слизью, дизурические явления, может быть напряжение м-ц поясничной области, с-м Щ-БЛ в треугольнике Пти (симптом Габая), болезненность в этой области (spt Яуре-Розанова), с-м Образцова – псоас-симптом, характерна деструкция – нет мощных брюшных образований. Тазовый (16 %) – боль перемещается в лобок или паховую связку справа, частый кашицеобразный стул, слизь, дизурия, редко тошнота и рвота, напряжения м-ц нет, с-мы аппендицита нехарактерны, с-м Коупа (болезненность по направлению к вн. запирательной мышце – если больной на спине сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи), болезненность в области дугласова пространства, с-м Роттера – при ректальном исследовании при достажении пальцами над- и подпузырного углубления определяется боль при отсутствии боли при пальпации живота, с-м Супольта – на вдохе боль за МП, с-м Дуэйля – при влагалищном исследовании в позадиматочном или позадипузырном углублении возникает сильная боль без ощупывания опухоли. Подпеченочная – болезненность и напряжение м-ц в правом подреберье. Левосторонний аппендицит. Лечение перитонита аннендикулярного происхождения. Комплексное – предоперационная подготовка (инфузионная терапия, декомпрессия желудка, если поступление позже 12 часов от перфорации у детей, пожилых и беременных – предоперационная подготовка в течение 1-2 часов), подготовка опер.поля, консультации специалистов, опер.вмешательство (доступ Волковича при ограниченном перитоните, при распространенном – нижнесрединная лапаротомия, ревизия илеоцекальной области, аппендэктомия, лаваж бр.полости, декомпрессия кишечника назогастральным зондом, стома при необходимости, дренирование 4-мя трубками, ККБТК, бакпосев выпота). Источники перитонита – аппендикс, гнойный экссудат, парез кишечника. Критерии эффективности опер.лечения – появление перистальтики через 3-4 дня, уменьшение воспалительных процессов и интоксикации. Интенсивная терапия – АБ (карбапенемы, цефа 3-го покаления, аминогликозиды 1-го, фторхинолоны, метронидазол), дезинтоксикационная, иммуностимуляторы, внутрисосудистое лазерное облучение крови, коррекция гомеостаза.
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ - Это ограниченный перитонит, вызван. воспалением ч.о. Развивается на 3-5 сутки после перенесенного острого приступа. В рез-те воспалит. реакции пропотевает фибрин, котор. приклеивает сальник, петли тонкой кишки, придатки матки, что ограничивает ч.о. в подвздошной области. Затем органы сами подверг-ся воспалению, образ-ся инфильтрат (опухоль).
Стадии: 1) ограничение в брюшной полости 2) воспалит. инфильтрация тканей 3) рассасывание (ост-ся спайки) или нагноение (м.б. дренирование абсцесса в брюшн. полость, кишку или наружу). В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование - гладкое, небугристое, подвижное. Необ-мо диффер-ть с опухолью в слепой кишке (иррегоскопия - неровность контура и дефект наполнения), в яичнике, матке. (См. вопрос дальше)
Лечение: строгий постельный режим, пища без наличия большого кол-ва клетчатки, двусторонняя паранефральная блокада 0.25 % р-ром новокаина по Вишневскому, антибиотики, при стихании процесса - клизмы с теплым р-ром соды, ДДТ, УВЧ. Через 4-6 нед. в планов. порядке - аппендэктомия (можно на 10 сут. после лечения в стационаре). ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. - Ранние (возник. в теч. 1-ых 2-ух недель после операции). - Поздние (после 2-ух недель).
Ранние: 1 ) Со стороны операцион. раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы. а) инфильтрат и нагноение: распол-ся над или под апоневрозом. Пальпаторно - болезненное с нечеткими контурами уплотнение. Увеличение t. Кожа над ним гиперемирована. Инфильтрат - консервативное лечение - антибиотики, блокады с антибиотиками, ФТЛ. Нагноение - вскрытие и дренирование гнойника, широко раскрывают рану. Затем накладыв. ранние (на 8-15 сут. после операции на гранулирующ. рану) или поздние (на рубцовую ткань) швы. Если есть эвентрация, то сначала консервативное лечение, а затем - вторичные швы. б) лигатурные свищи - на 3-6 нед. вследствие инфицирования шовного материала, нагноения раны и ее вторичного заживления. Лечение: нередко лигатуры удал-ся при инструментальной ревизии свищевого хода. В ряде случаев иссечение всего старого послеоперационного рубца. в) келлоидные рубцы - утолщенный послеоперационный рубец, его резкая болезненность при контакте с постельным бельем, пальпация. В основном, консервативное лечение - ФТЛ (электрофорез с лидазой, массаж и т.д.). Если нет эф-та - иссечение рубца. г) невриномы рубцов после аппендэктомии возникают или на крупн. нервн. стволах, или на мелких веточках. М.б. множественными и одиночными. Хар-ся медленным ростом. Сопровожд-ся парестезиями, гиперстезиями, болью в области послеоперационного рубца, атрофией отдельн. мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно невриномы иногда опред-ся в виде плотной, веретенообразной опухоли, расположен. по ходу нервных стволов, хорошо смещаемой в боковых направлениях. Лечение - удаление этой опухоли. 2) Практически все осложнения со стороны смежных органов и систем.
Поздние: 1 ) Со стороны послеоперационной раны: инфильтраты, абсцессы, лигатурные свищи, послеоперационные грыжи, келлоидные рубцы, невриномы рубцов. 2) Острые воспалит. процессы брюшной полости: инфильтраты и абсцессы илеоцекальной области, абсцесс Дугласова пространства, межкишечные абсцессы, забрюшинные флегмоны, подпеченочный абсцесс, местный перитонит, распр. перитонит, культит. 3) Осложнения со стороны ЖКТ: динамическая кишечная непроходимость, остр. механич. кишечная непроходимость, кишечные свищи, жел.-кишечн. кровотечения, спаечная болезнь. 4) Осложнения со стороны всех органов (пилефлебит, тромбофлебит, ТЭЛА, пневмония, плеврит, ателектаз легких, остр. цистит и др.). Если осложнения со стороны ОБП - лапаротомия. Распознавание синдрома Меллори-Вейса.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 54; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.135.224 (0.006 с.) |