Тема № 1. Топографическая анатомия груди

ТЕМА № 1. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ

1.1. Тема: Топографическая анатомия груди: грудная стенка. Оперативные вмешательства на грудной стенке.

Вопросы для проверки:

1. Образования, используемые в качестве ориентиров для определения границ груди.

2. Топографические линии.

3. Костный скелет груди.

4. Области груди.

5. Диафрагма, ее значение в акте дыхания.

6. Молочная железа.

Целевые задачи

Студент должен знать: 1. Границы, внешние ориентиры и области груди. 2. Слои грудной клетки. Кровоснабжение, иннервацию стенок груди. 3. Топографическую анатомию межреберного промежутка. 4. Топографическую анатомию диафрагмы. Кровоснабжение, иннервацию. 5. Топографическую анатомию молочной железы. Кровоснабжение, иннервацию, лимфоотток.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь: 1. Выполнить межреберную блокаду. 2. Определить локализацию очага при гнойном мастите. 3. Выполнить разрезы при гнойном мастите. 4. Выполнить секторальную резекцию молочной железы. 5. Выполнить поднадкостничную резекцию ребра.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Назовите «слабые» участки диафрагмы: Объясните их клиническое значение.

 

1)

 

 

2)

 

 

3)

 

2. Опишите технику выполнения радикальной мастэктомии по Холстеду- Мейеру. Обоснуйте необходимость указанного объема оперативного вмешательства?

 

 

3. Мастит: определение, классификация, виды разрезов при различных локализациях гнойного процесса.

 

 

 

4. Решите задачи:

 

Задача № 1:

 

Почему осмотр и пальпацию пациентки при подозрении на рак молочной железы проводят при различных положениях туловища (вертикальном, горизонтальном, сидячем, коленно-локтевом) и верхней конечности (отведена в сторону, поднята кверху, ладонь на затылке)?

 

 

Задача № 2:

 

У больной обнаружены переломы нижних ребер. Предъявляет жалобы на боли в верхнем отделе живота. Какие органы брюшной полости могут быть повреждены?

 

Задача № 3:

 

Больной Т., 29 лет, получил удар в правую половину груди тупым предметом на уровне VII ребра. Повреждение каких анатомических образований и слоев грудной стенки явилось причиной гемоторакса?

 

 

5  Назовите образования:

 

 

 

1.     

 

2.     

 

3.     

 

4.     

 

5.     

 

6.     

 

7.     

 

8.     

 

9.     

 

10.   

 

 

6.   Назовите образования.

 

  I                                      II

1.     

 

2.     

 

3.     

 

4.     

 

 

5.     

 

6.     

 

7.     

8.     

 

9.     

 

10.   

 

11.   

 

12.   

 

13.   

 

Тестовые задания для самостоятельной работы

1. Укажите последовательность слоев грудной стенки в передне-верхней области груди:

1) большая грудная мышца

2) внутригрудная фасция

3) грудная фасция

4) кожа

5) малая грудная мышца и ключично-грудная фасция

6) париетальная плевра

7) поверхностная фасция

8) подкожная жировая клетчатка

9) ребра и межреберные мышцы

10) субпекторальное клетчаточное пространство

2. Укажите последовательность слоев грудной стенки на боковой поверхности груди:

1) внутригрудная фасция

2) грудная фасция

3) кожа

4) париетальная плевра

5) передняя зубчатая мышца

6) поверхностная фасция

7) подкожная жировая клетчатка

8) предплевральная клетчатка

9) ребра и межреберные мышцы

3. В молочной железе количество радиально расположенных долек равно:

1) 10-15

2) 15-20

3) 20-25

4) 25-30

4. Хирург, выполняя переднебоковую торакотомию в 6-м межреберье, последовательно рассекает слои грудной стенки. Укажите последовательность рассечения ее слоев:

1) внутригрудная фасция

2) грудная фасция

3) кожа

4) наружная и внутренняя межреберные мышцы

5) париетальная плевра

6) передняя зубчатая мышца

7) поверхностная фасция

8) подкожная жировая клетчатка

9) предплевральная клетчатка

5. Межреберный сосудисто-нервный пучок больше всего высту­пает из-под края ребра на:

1) передней стенке груди

2) боковой стенке груди

3) задней стенке груди

1.2. Тема: Топографическая анатомия груди: органы грудной полости. Оперативные вмешательства на органах грудной полости.

 

Вопросы для проверки:

1. Анатомия плевры.

2. Анатомия легких.

Целевые задачи

Студент должен знать: 1. Топографическую анатомию, плевры и плевральной полости. Кровоснабжение, иннервацию. 2. Топографическую анатомию лег-ких. Кровоснабжение, иннервацию. 3. Топографическую анатомию корней легких. 4. Виды пневмотораксов. Лечение пневмотораксов. 5. Оперативное лечение острой и хронической эмпиемы плевры.Торакопластика, её виды.Торакопластика по Шеде, показания, техника. 6. Оперативное лечение абсцесса лёгкого. 7. Принципы пульмонэктомии, лобэктомии, сегментэктомии.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь:   1. Выполнить пункцию плевральной полости. 2. Выполнить клиновидную резекцию легкого. 3. Выполнить ушивание ран легкого. 4. Выполнять основные виды торакотомии.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Торакотомия: определение, показания, виды.

 

2. Торакопластика: определение, показания. Описать технику выполнения торакопластики по Шеде.

 

3. Пневмоторакс: определение, виды, оказание первой помощи, особенности ушивания раны грудной стенки.

 

 

 

4. Решите задачи.

Задача № 1:

 

Укажите, в каком плевральном синусе будет скапливаться экссудат при выпотном плеврите? Опишите технику пункции плевральной полости.

 

Задача № 2:

 

Больному И., 53 лет, по поводу туберкулезного поражения выполняют правостороннюю пневмонэктомию. Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены при обработке правого главного бронха?

 

Задача № 3:

 

Больному З, 68 лет, по поводу бронхогенного рака левого легкого производят пневмонэктомию. Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены при обработке левого главного бронха?

 

 

5. Расставьте обозначения.

 

 

1    

 

2    

 

3    

 

4    

 

5    

 

6    

 

7    

 

8    

 

9    

 

10  

 

11  

 

12  

 

13  

 

14  

 

15  

 

16  

 

17  

 

18  

 

19  

 

20  

 

21  

 

22  

 

23  

 

24  

 

25  

 

26  

 

27  

 

28  

 

6. Подписать этапы операции. Указать особенности обработки компонентов корня легкого.

 

 

 

 

 

 

 

Тестовые задания для самостоятельной работы

Целевые задачи

Студент должен знать: 1. Топографическую анатомию перикарда. 2. Топографическую анатомию сердца. 3. Топографическую анатомию пищевода, их кровоснабжение и иннервация. 4. Топографическую анатомию грудной части трахеи и бронхов. 5. Топографическую анатомию аорты, непарной и полунепарной вены. 6. Топографическую анатомию грудного лимфатического протока. Клетчаточные пространства средостения

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь 1. Выполнить пункцию перикарда. 2. Выполнить вскрытие перикарда. 3. Выполнить ушивание ран сердца.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г.. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

 

1. Ушивание ран сердца: доступы, техника выполнения.

 

2. Пункция перикарда по Ларрею: показания, техника выполнения.

 

3. Медиастиниты: виды, показания к хирургическому лечению, техника.

 

4. Решите задачи:

 

Задача № 1:

 

Больной Н., 18 лет, проглотил инородное тело. Отмечает загрудинные боли. В каких отделах грудной части пищевода наиболее часто задерживаются инородные тела?

 

Задача № 2:

 

В поликлинику обратился больной А., 27 лет, с жалобами на охриплость голоса. Со стороны верхних дыхательных путей патологических изменений не обнаружено. Сделана рентгеноскопия груди. Укажите, какое образование может быть сдавлено опухолью (или воспалительным инфильтратом) с последующим изменением тембра голоса?

 

Задача № 3:

 

У больного И., 55 лет, хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения и покоя!). Коронарография позволила установить стеноз устья левой венечной артерии на 2/3 величины диаметра. Какой вид восстановления кровоснабжения миокарда показан больному?

5. Установите соответствие:

 

 

- truncus brachiocephalicus

 

- v. Cava superior

 

- pars ascendens aortae

 

- uricular dextra

 

- margo dexter

 

- sulcus uricular

 

- facies sternocostales (anterior)

 

- ventriculus dexter

 

- incisura uricu cordis

 

- apex cprdis

 

- ventriculus sinister

 

- место перехода перикарда в эпикард

 

- sulcus interventricularis anterior

 

- conus arteriosus

 

- pars descendens aortae

 

- truncus pulmonalis

 

- a. pulmonalis dextra

 

- uricular sinistra

 

- isthmus aortae

 

- facies pulmonalis

 

- arcus aortae

 

- a. carotis communis sinistra

 

- a. subclavia sinistra

 

6. Назовите образования:

 

1      

 

2      

 

3      

 

4      

 

5      

 

6      

 

7      

 

8

        

9      

 

10    

 

11    

 

 

12    

 

13    

 

14    

 

15    

 

16    

 

17    

 

18    

 

 

19    

 

20    

 

21    

 

22    

 

 

 

1      

 

2      

 

3      

 

4      

 

5      

 

6      

 

7      

 

8      

 

9      

 

10    

 

11    

 

12    

 

13    

 

14    

 

15    

 

16    

 

17    

 

18    

 

19    

 

20    

 

Тестовые задания для самостоятельной работы

Целевые задачи

 

Студент должен знать: 1. Границы и внешние ориентиры передней брюшной стенки, деление её на области. 2. Послойное строение передней брюшной стенки, её кровоснабжение и иннервацию. 3. Складки и ямки задней поверхности передней брюшной стенки. 4. Топография слабых мест передней брюшной стенки: белой линии, пупочного кольца, пахового канала. 5. Топографическая анатомия бедренного треугольника и бедренного канала. 6. Топографо-анатомическая оценка доступов к органам брюшной полости.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь: 1. Производить следующие виды лапаротомий: срединная, параме-диальная, параректальная, косая по Кохеру, косая переменная по Волковичу-Дьяконову, нижняя попереч-ная по Пфанненштилю. 2. Производить пункцию передней брюшной стенки.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Лапаротомия: определение, виды. Объясните, почему при срединной лапаротомии разрез обходит пупок слева. Объясните, какая особенность иннервации прямых мышц живота дает возможность пересекать мышечные волокна указанных мышц в поперечном направлении.

 

 

2. Перечислите показания и инструменты, используемые при пункции передней брюшной стенки.

 

показания:

 

инструменты:

 

 

3. Влагалище прямых мышц живота: определение, строение. Каковы различия в строении влагалища на протяжении прямых мышц живота. Места расположения дугообразной линии (Дугласа) и полулунной линии (Спигели).

 

 

4. Решите задачи.

 

Задача № 1:

 

Больной Н., 35 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в правой паховой области, лихорадку до 37,8°С, тошноту, однократную рвоту. Обследован, выставлен диагноз «острый аппендицит». Показана экстренная аппендэктомия. Брюшная полость вскрыта разрезом Волковича-Дьяконова. Объясните, пожалуйста, почему этот разрез называют косым переменным или кулисным? В чем преимущества данного доступа?

 

 

Задача № 2:

 

В хирургическое отделение доставлен больной Миша Н., 28 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки. Рада длиной 2 см расположена в проекции правой прямой мышцы живота на границе средней и латеральной трети ее ширины на 5 см. книзу от пупка. При обследовании больного возникло подозрение, что рана может быть проникающей в полость живота. Для уточнения диагноза проведена первичная хирургическая обработка раны. При ревизии обнаружена обширная гематома вдоль задней стенки влагалища прямой мышцы живота. Брюшина не повреждена. Укажите источник кровотечения. Между какими слоями передней брюшной стенки локализуется гематома?

 

Задача № 3:

 

У больного К., 45 лет, при осмотре обнаружена выраженная венозная сеть (симптом «голова медузы») на передней брюшной стенке в околопупочной области. Дайте анатомическое обоснование указанному симптому. Проявлением какого патологического состояние он является?

 

5. Назовите органы брюшной полости и забрюшинного пространства, проецируемые в каждой области.

 

 

 

 

 

6. Назовите образования. Объясните, чем образованы складки.

 

1.     

 

2.     

 

3.     

 

4.     

 

5.     

 

6.     

 

7.     

 

8.     

 

9.     

 

10.   

 

11.   

 

12.   

 

13.   

 

14.   

 

15.   

 

16.   

 

17.   

 

18.   

 

19.   

 

20.   

 

21.   

 

22.   

 

 

 

Тестовые задания для самостоятельной работы

1. Укажите последовательность расположения слоев в подреберной области:

1) внутренняя косая мышца живота

2) кожа с подкожной жировой клетчаткой

3) наружная косая мышца живота

4) париетальная брюшина

5) поверхностная фасция

6) поперечная мышца

7) поперечная фасция

8) предбрюшинная клетчатка

9) собственная фасция

 

2. Укажите последовательность расположения слоев в боковой области живота:

1) внутренняя косая мышца живота

2) кожа с подкожной жировой клетчаткой

3) наружная косая мышца живота

4) париетальная брюшина

5) поверхностная фасция

6) поперечная мышца

7) поперечная фасция

8) предбрюшинная клетчатка

9) собственная фасция

 

3. Одной из анатомических предпосылок развития пупочных грыж является слабость пупочного кольца в области:

1) нижней его полуокружности

2) верхней полуокружности

3) правой полуокружности

4) левой полуокружности

 

4. Белая линия живота образуется за счет:

1) апоневроза наружной косой мышцы живота

2) апоневроза внутренней косой мышцы живота

3) апоневроза поперечной мышцы живота

4) сухожильных пучков 3-х пар широких мышц живота

5) внутрибрюшной фасции.

 

5. Иннервацию пупочной области передней брюшной стенки осу ществляют:

1) чревное сплетение

2) VTI-IX межреберные нервы

3) IX-XI межреберные нервы

4) XII межреберные нервы

5) подвздошно-подчревный нерв

2.2. Тема: Хирургическая анатомия грыж живота.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Анатомическое и топографоанатомическое строение белой линии живота.

2. Анатомическое и топографоанатомическое строение пупочного кольца.

3. Анатомическое и топографоанатомическое строение паховой области.

4. Анатомическое и топографоанатомическое строение бедренного кольца и бедренного канала.

 

Целевые задачи

Студент должен знать: 1. Топографическую и хирурги-ческую анатомию паховых грыж. Анатомо-физиологические предпосылки их возникновения. 2. Топографическую и хирурги-ческую анатомию бедренных грыж. Анатомо-физиологические предпо-сылки их возникновения. 3. Классификацию грыж. 4. Грыжесечение. Показания. Обезболивание. Технику. Осложнения. 5. Виды и технику пластики гры-жевых ворот при паховых грыжах. 6. Виды и технику пластики гры-жевых ворот при бедренных грыжах. 7. Виды и технику пластики грыжевых ворот при пупочных грыжах и грыжах белой линии. 8. Особенности грыжесечения при врождённой, скользящей и ущемлённой грыжах.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь: 1. Препарировать паховый канал и се-менной канатик. 2. Выполнять местную инфильтра-ционную и проводниковую анесте-зию при грыжесечении. 3. Владеть основными методами пластики передней и задней стенок пахового канала. 4. Выполнять пластику пупочного кольца по Лексеру, Мейо, Сапежко.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Назовите операцию. Установите правильную последовательность этапов операции.

 

 

1

 

 

4

 

 

7

 

 

10

 

 

13

 

2

 

 

5

 

 

8

 

 

11

 

14

 

3

 

 

6

 

 

9

 

 

12

 

 

15

 

2. Объясните топографо-анатомические предпосылки возникновения врожденной паховой грыжи. Указать особенности грыжесечения при врожденной паховой грыже.

 

3. Скользящая грыжа: определение, особенности грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Особенности грыжесечения при скользящих грыжах.

 

 

4. Решите задачи.

 

Задача № 1:

Больной Б., 48 лет, сделана холецистэктомия. Послеоперационный период осложнился нагноением раны (на глубину до брюшины), в связи с чем были сняты швы. Заживление раны вторичным натяжением. Спустя месяц у больной образовалось грыжевое выпячивание. Как называется этот вид грыж? Объясните анатомические предпосылки к возникновению таких грыж.

 

Задача № 2:

У больного М., 53 лет, во время выделения грыжевого мешка при левосторонней бедренной грыже паховым доступом возникло кровотечение. Какой кровеносный сосуд, образующий одну из стенок бедренного канал, был поврежден при выполнении этого этапа операции?

 

 

Задача № 3:

У больного П., 21 года, при грыжесечении по поводу правосторонней косой паховой грыжи во время выделения грыжевого мешка была повреждена задняя стенка пахового канала медиально от шейки грыжевого мешка. Возникло артериальное кровотечение. Назовите источник кровотечения?

 

Тестовые задания для самостоятельной работы

1. В паховой области непосредственно спереди апоневроза наружной косой мышцы живота находится:

1) подкожная жировая клетчатка

2) подфасциальная жировая клетчатка

3) томпсонова пластинка

4) поверхностная фасция

5) апоневроз внутренней косой мышцы живота

 

2. Границами пахового треугольника являются:

1) горизонтальная линия, проведенная от верхней передней ости подвздошной кости до пупка

2) паховая связка

3) горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью длины паховой связки

4) наружный край прямой мышцы живота

5) белая линия

 

3. В паховом канале можно выделить:

1) 3 стенки и 3 отверстия

2) 4 стенки и 4 отверстия

3) 4 стенки и 2 отверстия

4) 2 стенки и 4 отверстия

5) 4 стенки и 3 отверстия

 

4. Паховый промежуток - это:

1) расстояние между наружным и внутренним кольцами пахового канала

2) расстояние между паховой связкой и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц

3) расстояние между паховой связкой и поперечной фасцией

4) расстояние между передней и задней стенками пахового канала

5) пахового промежутка не существует

 

5. При ущемленной бедренной грыже рассекают стенку глубокого бедренного кольца:

1) переднюю

2) заднюю

3) наружную

4) внутреннюю

5) никакую

2.3.Тема: Топографическая анатомия органов верхнего этажа брюшной полости.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Брюшина: париетальная, висцеральная; полость брюшины, брыжейка, связки, складки, сумки (печёночная, подпечёночная, преджелудочная, сальниковая).

2. Анатомия желудка.

3. Анатомия двенадцатиперстной кишки.

4. Анатомия поджелудочной железы.

5. Анатомия печени, внепеченочных желчных путей, желчного пузыря.

6. Анатомия селезёнки.

Целевые задачи