Неоперативная хирургическая техника

УО «ПИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Наложение мягких повязок

 

Обсуждены на заседании цикловой комиссии Протокол № _______ От «____» ____________200_ г. Председатель цикловой комиссии _______________А.С.Дятел

ПИНСК

Разработали преподаватели  дисциплины «Сестринское дело в хирургии» Дятел А.С., Видзяйло А.Г.

Пользование индивидуальным перевязочным пакетом

Показания:

• сквозные ранения:

• раны;

• ожоги;

• отморожения;

• пневмоторакс.

 

  Последовательность действий:

• кожу вокруг раны смазывают йодонатом;

• разрывают прорезиненную оболочку пакета через имеющийся на ней небольшой разрез;

• извлекают пакет вместе с бумажной оберткой (рис. 30);

• раскрывают сложенную конвертиком бумажную оболочку;

• взяв правой рукой за головку бинта, разворачивают левой рукой подушечки, прикасаясь к той их стороне, которая прикреплена к бинту (она обычно обозначена красной или черной ниткой);

• накладывают подушечки на рану чистой стороной, к которой не прикасались руками.   

При сквозном ранении одну подушечку кладут на входное отверстие, а другую передвигают по бинту, не касаясь чистой стороны или кожи больного пальцами, и помещают на выходное отверстие. При одной ране обе подушечки укладывают одну поверх другой или рядом;

• марлевые подушечки укрепляют ходами бинта;

• по окончании бинтования бинт закрепляют булавкой или завязывают тесемки.

 

 

 

Рис. 30. Индивидуальный перевязочный пакет: а - вскрытие наружного чехле; по надрезу; б — извлечение внутренней упаковки; в - перевязочный материал в развернутом виде (7 - конец бинта; 2 - подушечка неподвижная; 3 - цветные нитки; 4 — подушечка подвижная; 5 - бинт; 6 - скатка бинта).

 

Окклюзионная (герметизирующая) повязка

Показания: открытый и клапанный пневмоторакс.

Последовательность действий:

• кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком;

• стерильной стороной прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета плотно закрывают рану грудной стенки;

• сторонами, к которым не прикасались руками, обе подушечки паке та накладывают на прорезиненную оболочку;

• при сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают на две части и ими предварительно закрывают раны грудной клетки, после чего одну подушечку кладут на входное отверстие. а другую передвигают по бинту и помещают на выходное отверстие (рис. 31);

Рис. 31. Наложение окклюзионной повязки с помощью

индивидуального перевязочного пакета.

• марлевые подушечки укрепляют ходами бинта;

• бинт закрепляют булавкой или завязывают тесемки.

Примечание

При отсутствии прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета для наложения окклюзионной повязки можно использовать также клеенку, целлофан, лейкопластырь (черепицеобразная повязка — рис. 32 и Др.).

Рис. 32. Герметизация раны груди с помощью лейкопластыря.

 

Термоизолирующая повязка

Показания: обширные отморожения конечности. Повязку накладывают для защиты конечностей от дальнейшего воздействия холода.

Последовательность действий:

• конечность закрывают тканью, не пропускающей воздух (целлофан или целлофановый пакет, клеенка);

• на ткань накладывают толстую ватно-марлевую или шерстяную (шарф, платок и т.д.) повязку;

• иммобилизирутот конечности стандартными или импровизированными шинами;

• пострадавшего эвакуируют в ЛПУ.

 

Правила наложения бинтовых повязок

• при накладывании повязок конечности придают наиболее выгодное физиологическое положение;

• бинтуют, становясь лицом к больному, чтобы наблюдать за ним;

• бинтование начинают с периферии конечности и ведут к центру (снизу вверх);

• бинтуют всегда «открытым» бинтом слева направо;

• соблюдают равномерное натяжение бинта по всей длине конечности, причем каждый следующий тур должен покрывать предыдущий чуть более 1/2 ширины бинта;

• бинтование проводят без складок и сдавления конечности;

• первый и последний туры являются закрепляющими, их накладывают на наиболее узкие части конечности и туловища.

Повязка «шапка Гиппократа»

Показания: ранения и ожоги головы. Повязку накладывают для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий:

• закрепляющий тур бинта шириной 10 см проводят вокруг лба и затылка;

• бинт спереди перегибают и накладывают выше закрепляющего хода до затылка;

• делают перегиб на затылке и накладывают с другой стороны;

• четвертый тур бинта накладывают вокруг головы;

• в таком порядке накладывают остальные туры бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта (рис. 33).

Примечание

«Шапка» держится недостаточно прочно, поэтому лучше накладывать повязку «чепец».

Рис. 33. Повязка на голову «шапка Гиппократа».

 

Повязка «чепец»

Показания: ранения головы. Повязку «чепец» накладывают для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий:

• отрезают от бинта завязку длиной около метра;

• располагают ее серединой на темя, концы удерживает больной или помощник;

Рис. 34. Повязка на голову в виде чепца.

• делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка;

• продолжают бинтование и доходят до завязки;

• бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны;

• снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура;

• повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы;

• бинт привязывают к завязке, а ее завязывают под подбородком (рис. 34, а, б).

Повязка «уздечка»

Показания: повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Последовательность действий:

• первый тур, закрепляющий, накладывают циркулярно вокруг головы через лобные и затылочные бугры;

• направляют бинт через затылок к подбородку;

• проводят бинт вверх через подбородок к темени;

• направляют бинт к подбородку и опять к темени;

• проводят бинт через подбородок вокруг головы;

• делают закрепляющий тур вокруг головы (рис.35).

Рис. 35. Повязка «уздечка» на нижнюю челюсть и свод черепа.

 

Повязка на одно ухо

Показания: закрепление перевязочного материала при повреждениях и заболеваниях уха.

Последовательность действий:

• накладывают циркулярный закрепляющий тур бинта через лобную и затылочную области головы до поврежденного уха;

• последующие туры бинта в области раны уха направляют веером, ниже до уровня шеи, постепенно прикрывая ухо;

• на остальном протяжении туры бинта сохраняют свои круговые ходы (рис. 37).

 

Повязка на оба уха

Показания: см. «Повязка на одно ухо».

Последовательность действий:

• накладывают циркулярный закрепляющий тур бинта вокруг головы;

• второй тур бинта спускают, прикрывая левое ухо, направляют через шею и затылок до правого уха, прикрывая его, и поднимают на лоб;

• делают циркулярный закрывающий ход бинта вокруг головы;

• следующий тур бинта повторяет ход второго до тех пор, пока не будут закрыты оба уха и сосцевидные отростки; чередуя туры, завершают повязку;

• накладывают несколько циркулярных туров бинта.

 

Рис. 37, Повязка на ухо

 

Примечание

При необходимости закрыть шею к крестообразной повязке добавляют несколько циркулярных туров бинта вокруг шеи.

И коленный суставы

Показания: травмы и заболевания суставов.

Последовательность действий:

• конечность сгибают в локтевом суставе под углом 90°;

• накладывают 2—3 закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети предплечья;

Рис.40, Сходящаяся повязка на локтевойсустав.

 

 

• бинтом косо пересекают сгибательную поверхность локтевого сустава и переводят его на нижнюю треть плеча;

• делают горизонтальный тур вокруг плеча;

• последующие горизонтальные туры бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава;

• после закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинтованием (рис.40).

Аналогичным способом повязку накладывают на коленный сустав.

 

Повязка на один палец кисти

Показания: закрепление перевязочного материала на пальце при его травмах и заболеваниях.

Для бинтования любого пальца кисти применяют спиральную повязку (рис. 42).

Последовательность действий:

• накладывают фиксирующий круговой тур бинта в области лучезапястного сустава;

• бинт ведут по тылу кисти к основанию поврежденного пальца и поднимают к кончику;

• спиральными ходами бинтуют палец в направлении от кончика к основанию;

• переводят бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу и закрепляют несколькими циркулярными турами.

Рис. 42. Спиральная повязка на палец.

 

Рис. 43. Возвращающаяся повязкака на палец.

 

Обычная спиральная повязка не позволяет прикрыть кончик пальца. Для его закрытия удобна возвращающаяся повязка (рис. 43).

Последовательность действий:

• бинтование начинают продольным ходом бинта

вдоль пальца на тыльной поверхности;

• огибая кончик пальца, бинт переводят на ладонную поверхность, проводят вдоль пальца на кисть и косо направляют к локтевому краю лучезапястного сустава;

• сделав здесь полный оборот, бинт от локтевого края кистевого сустава по тылу запястья проводят к основанию пальца и далее до его кончика;

• спиральными турами по направлению к основанию пальца забинтовывают весь палец;

• заканчивают наложение повязки круговым бинтованием на предплечье.

 

При необходимости забинтовать одновременно несколько пальцев накладывают повязку типа «перчатки» (рис. 44), которая объединяет «спиральные повязки», наложенные на каждый палец.

Показания:

• отморожение;

• ранение всех пальцев кисти;

• ожоги.

Последовательность действий:

• бинтование начинают с V пальца;

• делают круговые фиксирующие ходы бинта в нижней трети предплечья;

• бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо направляют через тыл запястья к IV межпальцевому промежутку и поднимают в виде ползучей повязки к кончику V пальца;

• накладывают обычную спиральную повязку (смотри выше) по направлению к основанию пальца;

• бинт переводят на тыл кисти и косо направляют к локтевой стороне лучезапястного сустава;

• сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к III межпальцевому промежутку и накладывают спиральную повязку на IV палец;

• так же бинтуют и все остальные пальцы (рис. 44).

Рис.44. Повязка перчатка.

Примечание

Разновидность спиральной повязки — кушанья повязка. При ее наложении используют не одну, а две удерживающие полосы бинта, завязывая их на надплечьях, через которые они перекинуты.

 

Повязка на молочную железу

Показания: накладывают для фиксации перевязочного материала, поддержания и сдавливания молочной железы при ранениях, ожогах, воспалительных заболеваниях и после операций на ней.

Рис. 47. а - спиральная повязка на грудную клетку; б - крестообразная повязка на грудную клетку; в - повязка на молочную железу; г - повязка на обе молочные железы.

 

 

Примечание

Повязку на правую молочную железу выполняют слева направо, налевую — справа налево.                                                                                          ^:

 

Показания: те же.

       Последовательность действий:

• наложение повязки на обе молочные железы начинают как при перевязке одной железы;

• после наложения первого тура бинта циркулярных туров не накладывают. Бинт проводят под молочной железой на спину, далее косо вверх к противоположной лопатке и через надплечье спускают вниз, перекрывая сверху молочную железу (рис. 47, г);

• пересекают предыдущий восходящий тур бинта над грудиной и направляют бинт под другую молочную железу;

• пройдя по спине в поперечном направлении, бинт выводят на боковую поверхность грудной клетки и повторяют предыдущие ходы, постепенно закрывая обе железы;

• закрепляют повязку круговым бинтованием под молочными железами.

 

Повязка Дезо

Показания: фиксация верхней конечности при вывихах плеча и ключицы.

Последовательность действий:

• в подмышечную впадину кладут ватную подушечку (валик);

• предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом;

• руку переводят на грудь;

• закрепляющий тур бинта всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке;

• далее бинт выводят через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны;

• бинт спускают вниз по задней поверхности больного плеча под локоть;

• огибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны;

• затем бинт по задней поверхности грудной клетки выводят на больное надплечье;

• бинт спускают по передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье;

• направляют бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны;

• туры бинта повторяют до полной фиксации плеча (рис. 48).

Рис. 48. Повязка Дезо.

Повязка Вельпо

Показания: обычно для фиксации руки при переломе ключицы.

Последовательность действий:

• предплечье сгибают в локтевом суставе под острым углом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложечной области, а кисть — на надплечье здоровой стороны;

• в подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик;

• повязку начинают несколькими круговыми ходами вокруг груди и руки;

• бинт направляют из здоровой подмышечной впадины через спину в косом направлении на надплечье больной стороны;

• бинт спускают через ключицу вертикально вниз, пересекают плечо над локтевым суставом и, огибая локоть снизу, переводят в горизонтальный тур;

• далее повторяют все ранее наложенные ходы бинта со смешением горизонтальных оборотов вверх, а вертикальных внутрь на 1/3 ширины бинта;

• наложение необходимого количества туров бинта позволяет прочно фиксировать конечность к грудной клетке (рис. 49).

 

Рис. 49. Повязка Вельпо.

Повязка на паховую область

Показания: повреждения и заболевания паховой области.

Последовательность действий:

• бинтование начинают от больной стороны;

• циркулярными ходами бинт укрепляют вокруг живота;

• бинт выводят на переднюю поверхность бедра, направляя косо вниз, после чего огибают заднюю полуокружность бедра и возвращаются на переднюю поверхность его;

• направляют бинт косо вверх к паху, перекрещивая предыдущий ход, и поднимают вверх вокруг живота;

• ходы повторяют до полного закрытия паховой области.

Повязки на область бедра и голени накладывают по типу спиральной с перекрутом бинта, во избежание смещения повязки.

Рис. 51. Колосовидная повязка на паховую область.

Повязка на всю стопу

Показания: травмы и заболевания пальцев и всей стопы.

Повязку на пальцы стопы, как и на пальцы кисти, накладывают по типу возвращающейся с закреплением ее круговыми ходами бинта.

* по тыльной поверхности голеностопного сустава бинт направляют на стопу;

* делают оборот бинта вокруг стопы;

* вновь выводят бинт по тыльной поверхности сустава на голень;

* повторяют ходы бинта до полной фиксации [сустава (рис. 52).

Повязка на пяточную область

Показания: травмы и заболевания пяточной области.

Последовательность действий:

• первый тур бинта накладывают через пяточный бугор;

• второй тур бинта накладывают выше первого;

• третий — направляют ниже первого;

• четвертый тур бинта проходит через пятку перпендикулярно первым турам;

• закрепляющий тур — вокруг голеностопного сустава.

Рис.55. Повязка на область пятки.

Повязка на культю

Показания: ампутация конечности.

На культю конечности накладывают возвращающуюся повязку.

Примечание

У мужчин при бинтовании области заднего прохода вертикальные туры бинта спереди перекидывают через поясок не в одном месте, а в двух, оставляя половые органы в промежутке между расходящимися кпереди от заднего прохода вертикальными ходами бинта.

Наложение суспензория

Показания: повреждения и заболевания области мошонки.

Последовательность действий:

• берут полоску широкого бинта длиной 30—50 см, разрезают его с концов пополам, оставляя неразрезанным участок длиной 15—20 см (делают пращу);

• вокруг талии завязывают поясок-держалку из другой полоски бинта;

• мошонку помещают в среднюю часть пращи;

• затем задние и передние завязки объединяют и, проводя по лобку, привязывают к пояску спереди (рис. 57, б).

Подбор размера чулок.

Окружность середины икры (в см) 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36,37.

Номер чулок                                4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12.

 

Наложение клеевых повязок

Показания: защита послеоперационных ран и закрытие ран на участках тела, где бинт сбивается, загрязняется или причиняет неудобства.

Клеоловая повязка

Показания: фиксация перевязочного материала (рис. 60, а, б). Последовательность действий:

• на рану кладут перевязочный материал (салфетку, пропитанную лекарственными веществами);

Рис. клеевые повязки, а - клеоловая повязка; б -лейкопластырная повязка.

 

                              

• кожу вокруг повязки на ширину 3—4 см смазывают помазком, смоченным клеолом;

• через 1—2 мин после подсыхания клеола сверху кладут растянутый за углы кусок марли, который на 3—4 см шире и длиннее наложенной повязки;

• марлю плотно прижимают к смазанной клеолом поверхности кожи;

• края марли, оставшиеся неприклеенными, подрезают ножницами.                                                                                

Коллодиевая повязка

Показания: фиксация перевязочного материала.

Коллодий тупфером наносят поверх натянутой фиксирующей салфетки, которую удерживают до прочного приклеивания к коже. Снимаютповязку с помощью эфира.                                      

Лейкопластырная повязка

Показания: небольшие повреждения; расхождениз.краев раны; пневмоторакс

Лейкопластырь — полоска ткани, с одной стороны покрытая специальным клеем. Его выпускают в виде катушек. Клеевая сторона лейкопластыря стерильна и может накладываться непосредственно на рану. Полоски лейкопластыря накладывают поверх перевязочного материала и приклеивают с обеих сторон к коже.

Полоски лейкопластыря, наложенные в поперечном направлении, позволяют сблизить края раны, заменяя в ряде случаев вторичные швы.

При проникающих ранениях грудной клетки лейкопластырь удобен для наложения окклюзионной повязки.

Лейкопластырь используют при наложении повязок с вытяжением при лечении переломов.

В настоящее время в аптеках продается специальный бактерицидный пластырь, на внутренней стороне которого имеется марля, пропитанная бактерицидным составом. Применение этого пластыря обеспечивает быстрое заживление мелких ран.

Примечание

Длительное применение лейкопластыря может вызывать раздражение кожи, образование пузырей, мацерацию.

Для закрытия небольших кожных царапин, ссадин на пальцах можно пользоваться клеем БФ-6. На ранку после предварительной ее обработки наносят тонким слоем клей и дают ему высохнуть. Смазывание клеем повторяют несколько раз до тех пор, пока не происходит образо-

вание прочной пленки, надежно закрывающей ранку от внешней среды. Пленка не боится влаги, не мешает при работе, рана под ней хорошо эпителизирует.

Пращевидные повязки

 

В ряде случаев очень удобно наложение на голову пращевидных повязок, являющихся разновидностью бинтовых повязок. Наложение пращевидных повязок очень просто и требует минимального времени.

Показания:

• ранения;

• ожоги;

• фиксация повязок после оперативных вмешательств.

Пращевидная повязка на нос

Пращевидная повязка на темя

Середину пращи, как и в других повязках, накладывают на перевязочный материал и закрепляют завязками после их перекрещивания на затылке и под подбородком (рис. 62, в). Для этой повязки также необходим широкий бинт.

 

Пробы на качество гипса

При смешивании равных порций гипса и воды гипсовая кашица хорошего качества, размазанная тонким слоем, затвердевает через 5—7 мин. При надавливании пальцем на затвердевшую массу не остается вдавления и не выступает влага. Кусочек затвердевшего качественного гипса ломается, но не крошится.

Смешивают гипс с водой комнатной температуры и из образовавшейся массы скатывают шарик. Скатанный из гипса шарик после полного

Гипсовые повязки

Для лечебной иммобилизации накладывают гипсовые повязки. Благодаря высоким пластическим свойствам гипса можно наложить фиксирующую повязку на любую часть тела. Гипсовые бинты готовят вручную или используют выпускаемые медицинской промышленностью.

Жесткие повязки

Последовательность действий:

• накладывают на рану стерильную салфетку с лекарственными препаратами;

• продевают внутрь бинта пальцы (кисти) обеих рук;

• растягивают бинт;

• надевают его на нужный участок тела;

• извлекают руки. Бинт сокращается, плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал.

• нагипсованный бинт рыхло сворачивают и хранят в коробках в сухом месте;

• целесообразно накатывать бинты различной ширины 7—10—15—20 см.

Снятие гипсовой повязки

Необходимый инструментарий: гипсовые ножницы Штилле, либо ножницы другой конструкции, щипцы Вольфа, расширители Кнорра, ножницы для разрезания гипсовых повязок, материальные ножницы, гипсовые ножи, гипсовые пилы (рис. 67).

Повязку можно разрезать каким угодно инструментом, но наиболее удобным являются ножницы Штилле.

Последовательность действий:

• при пользовании этими ножницами необходимо режущую часть ножниц вводить между гипсом и подведенным под него шпателем. Одна рука приподнимает верхнюю ручку, благодаря чему резец, соединенный с ней, опускается, другая рука при помощи нижней ручки проталкивает резец вперед. Сближая обе руки, рассекают повязку (рис. 68) (можно пользоваться ножом и пилой, но этот способ весьма утомительный и отнимает много времени). Разрезают повязку и разводят края послойно;

• рассекают повязку над зоной с минимальным количеством костных выступов;

 

Рис. 67. Инструменты, необходимые при наложении и снятии гипсовой повязки, а - тазодержатель; б - пилы; в - ножи; г - клюв; д - ножницы; е - расширитель.

 

 

Рис. 68. Разрезание циркулярной гипсовой повязки специальными ножницами. Правильное (а) и неправильное (б) положение бранш ножниц.

 

• рассеченную повязку максимально разводят в стороны и осторожно снимают;

• кожу после снятия повязки протирают вазелиновым маслом или обмывают теплой водой.

Наложение гипсовой лонгеты

Последовательность действий:

• выступающие костные точки на конечности покрывают ватными прокладками;

• после замачивания и отжимания медсестра развертывает гипсовую лонгету до первоначального состояния;

• затем ее разглаживают на весу или на столе;

• при разглаживании на весу медсестра удерживает лонгету за верхний конец, а врач ладонями кистей устраняет неровности и складки;

• лонгету укладывают на конечность и моделируют по ее форме и рельефу;

• отмоделированную лонгету фиксируют циркулярными турами марлевого бинта. Кончики пальцев не должны быть забинтованы или замазаны гипсом, так как по их температуре, цвету судят о кровообращении мягких тканей под повязкой.

Примечания

Лонгета должна быть оптимальной длины и закрывать 3/4 окружности поврежденной конечности.

Наличие заблаговременно приготовленных лонгет стандартных размеров позволяет значительно сократить время, расходуемое на наложение каждой повязки.

 

УО «ПИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Наложение мягких повязок

 

Обсуждены на заседании цикловой комиссии Протокол № _______ От «____» ____________200_ г. Председатель цикловой комиссии _______________А.С.Дятел

ПИНСК

Разработали преподаватели  дисциплины «Сестринское дело в хирургии» Дятел А.С., Видзяйло А.Г.