Эндоскопические исследования и операции в хирургии. Противопоказания к применению лапароскопических способов диагностики и лечения.

Набор приборов и устройств для выполнения – эндохирургический комплекс: лапароскоп со световодом, видеокамера, видеомонитор, осветитель, инсуффлятор углекислого газа, аквапуратор (аспиратор), электрохирургич устройство.

Лапароскоп – оптич канал для изображения и светловолокна для освещения. Световод – передача изображения, бывает стекловолоконный и жидкостный. По диаметру лапароскопы: 10, 7, 5, 1,9 мм. По оси зрения: прямой, 12, 30, 45, 70, 90, 120 градусов.

Видеокамера – кремниевые видеочипы. Виды: одно, трёхчиповая. Одно – все три основных цвета – одним чипом, изображ теряется и искусственно достраивается. Трёхчиповая – один цвет одним чипом. Сейчас – видеостереоскопия (две камеры и синтез изображения).

Монитор – не менее 20 дюймов.

Осветитель – источник света, ксеноновая или галогеновая лампа. Автоматическая регулировка мощности потока света.

Инсуффлятор – подача газа, поддерж давления в БП.

Сист аспирации и ирригации – в одном устройстве.

Электрохирургическое устройство – генератор тока высокой частоты. Электротомия и коагуляция. Моно и биполярный режим.

Инструменты: иглы Вереша, троакары (2-15 мм, длина 100 мм – стандартный, 70, 150 мм, рентгенпрозрачные, имеют клапан) с фиксаторами и переходниками, инструм для ушивания троакарн отверствий, манипуляторы (диссекторы, ножницы – бранши прямые, изогнутые, малые и большие; зажимы – 2, 10, 12 мм, имеют кремальеру, бывают травматичные и атравматичные; ретракторы), оборуд для ирригации и аспирации, инструм для коагуляции (рабочая часть – крючок, петля, шар, лопаточка, игла), шовные мат-лы и инструм, аппараты для лигирования.

Режут – немодулированный ток (вода резко испаряется, разрывая ткани). Коагулируют – модулированный ток.

Противопоказания. Абсолютных нет. Относительные: общие – недостаточность дых и кровообр в декомпенсации, беременность 2-3 трим, острый инфаркт миокарда, ОНМК, значит нар-я свёртываемости; местные – множеств опер на ОБП, гигантские вентральн грыжи, множ гнойники пер бр стенки.

7. Современные принципы лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей.

Местное: вскрытие, дренирование, антисептики местно, иммобилизация.

Общее: антибактериальное лечение, детоксикация, иммунокоррекция, симптоматическое.

8. Этические, судебно-медицинские и организационные аспекты трансплантации органов.

Этические: С одной стороны – борьба за жизнь пациента, с другой стороны – необходимость получения органа.

Судебно-медицинские: определение грани, когда смерть уже наступила, но органы ещё можно изъять. Презумпция согласия.Живой донор – совершеннолетний, в полном сознании, здоровый, можно – только ткани и парные органы; у нас можно только от родственников. Мёртвый: биологическая смерть либо смерть мозга. Смерть мозга устанавливается комиссией,состоящей из анестезиолога, хирурга (нейрохирурга), невропатолога, психиатра и лечащего врача, по ус­тановленным неврологическим критериям, после двукратного обследова­ния в стационаре с интервалом от 6 до 12 ч. Принципы: донору не нанесён значительный вред, добровольное согласие, недопустима купля-продажа.

Организационные: 

Статья 5. Условия и порядок трансплантации
Трансплантация может быть произведена только тогда, когда невозможно иными средствами и методами оказать медицинскую помощь, сохранить жизнь больного или восстановить его здоровье, и осуществляется в соответствии с клиническими протоколами, утверждаемыми Министерством здравоохранения Республики Беларусь.Перечень органов и (или) тканей человека, подлежащих трансплантации, определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь.Медицинское заключение о необходимости трансплантации выдается реципиенту консилиумом врачей государственной организации здравоохранения в составе лечащего врача, врача-трансплантолога, врача-хирурга и врача-анестезиолога, а при необходимости – и врачей других специальностей в порядке, определенном Министерством здравоохранения Республики Беларусь.Органы и (или) ткани человека не могут быть объектом гражданско-правовых сделок, за исключением сделок, носящих безвозмездный характер. Совершение возмездных сделок, а также реклама предложений органов и (или) тканей человека запрещаются.Врачи-трансплантологи не вправе осуществлять трансплантацию, если не соблюдены условия, предусмотренные настоящим Законом.
Статья 6. Организации здравоохранения, осуществляющие забор органов и трансплантацию
Забор органов у живого или трупного донора и трансплантация осуществляются только государственными организациями здравоохранения, имеющими специальное разрешение (лицензию), выдаваемое в порядке, предусмотренном законодательством Республики Беларусь.
Статья 7. Ограничение круга живых доноров
Живыми донорами не могут быть:– несовершеннолетние лица (за исключением случаев забора костного мозга);– лица, признанные в установленном порядке недееспособными, а также лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями);– лица, у которых обнаружены заболевания, являющиеся опасными для жизни и здоровья реципиента;
– беременные женщины;– дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей.
Статья 8. Условия забора органов для трансплантации у живого донора
Забор органов для трансплантации у живого донора разрешается при соблюдении следующих условий:– письменного предупреждения данного живого донора лечащим врачом государственной организации здравоохранения о возможном ухудшении его здоровья в связи с забором органов для трансплантации;– наличия добровольного согласия данного живого донора на забор органов, выраженного в письменной форме, удостоверенного нотариально (за исключением случая, указанного в части второй настоящей статьи);– проведения всестороннего медицинского обследования данного живого донора и наличия заключения консилиума врачей-специалистов о возможности забора у него органов для трансплантации.Забор костного мозга у несовершеннолетнего лица, которое не приобрело дееспособности в полном объеме, осуществляется с письменного согласия его законного представителя, удостоверенного нотариально, и органа опеки и попечительства. При письменном или устном возражении несовершеннолетнего лица забор костного мозга не допускается.У живого донора для трансплантации может производиться забор только одного из парных органов, фрагмента непарного органа, ткани, отсутствие которых не вызывает необратимых процессов в организме.
Принуждение лица к согласию на забор у него органов запрещается.

9. Пути преодоления иммунологического конфликта при трансплантации органов.

Наиболее успешное приживление пересаженного органа возможнотолько при изогенной трансплантации. При аллогенной всегда необходимо определять совместимость по группе крови (АВО -антигены) и антигенамгистосовместимости HLA -системы. В крови пациентов, имевших несколько беременностей, неоднократные трансфузии крови или трансплантации, появляются антитела против HLA-антигенов и возникает неподдающаяся лечению сверхострая реакция отторжения пересаженного органа. Для того чтобы выявить наличие у реципиента анти-HLA-антитела против HLA-антигенов донорских клеток производят перекрестную пробу на гистосовместимость, Лимфоцитотоксический тест, реакцию бласт-трансформации, цитофлоуметрии. Неоднократное переливаниекрови (от трех и более доноров) перед операцией трансплантации почек улучшает приживление трансплантата. Для иммуносупрессивной терапии применяют тройную комбинацию препаратов (циклоспорин А, или такролимус (FK-506), преднизолон, азатиоприн), обладающих разным механизмом действия на иммунную систему. Моноклональные антитела против 1L-2 или против цитокинов воздействуют лишь на отдельные звенья реакции отторжения, в меньшей степени угнетают иммунную систему и защиту организма от инфекции и других осложнений иммуносупрессивной терапии.

10. Этические проблемы в трансплантации органов.

11. Перспективы и направления в развитии трансплантологии.

ТРАВМЫ