Какие формы патологии имеются у пациента? Ответ обоснуйте.

Каковы механизмы развития каждого из симптомов?

………………………………………………………………………………………………

Задача 8.

У пациента 42 лет с приобретенным пороком митрального клапана

(недостаточность митрального клапана) в результате ранее перенесенного ревматизма обнаружены изменения: расширение границ сердца, увеличение печени, асцит, снижение суточного диуреза, выраженные отеки нижних конечностей; в крови - увеличение уровня альдостерона.

О чем свидетельствуют возникшие изменения?

Необходимо обосновать их механизмы.

…………………………………………………………………………………………………..

Задача 9.

У больного перенесшего инфаркт миокарда, жалобы на одышку при интенсивной физической нагрузке. В покое: ЧДД - 16 в мин, ЧСС - 75 в мин, МОС - 4,5 л, АД 120/ мм.рт.ст., левая граница сердца смещена кнаружи от срединноключичной линии на 2 см. Содержание в периферической крови эритроцитов 5,3 Т/л, гемоглобина – 175 г/л.

Через 10 мин после дозированной физической нагрузки - ЧДД - 22 в мин, ЧСС - 95 в мин,

МОС- 4,2 л.

Охарактеризовать функцию миокарда.

    Обосновать механизмы развившихся изменений.

…………………………………………………………………………………………………..

Задача 10.

У больного за грудиной появились сильные боли во время интенсивной физической работы, которые уменьшились после приема нитроглицерина. Вечером боли возобновились, появилась одышка, кашель с обильной жидкой мокротой. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. ЧДД - 45 в мин. ЧСС - 124 в мин, МОС - 2,5 л, АД 90/60 мм.рт.ст. При аускультации выслушиваются разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких. Лейкоцитов в периферической крови - 17 Г/л, лейкоцитарная формула: Б - 0, Э - 0, Ю - 2, П/Я - 15, С/Я - 61, Л - 17, М - 5.

Охарактеризовать функцию миокарда.

   Обосновать механизмы развившихся изменений.

Задача 11.

У больного после ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, боли в правом подреберье, учащенное сердцебиение, отеки на ногах. Кожные покровы цианотичны, яремные вены набухшие, пульсируют. Печень увеличена. ЧДД - в мин. ЧСС – 100 в мин, МОС – 3,5 л, АД 110/80 мм.рт.ст. Содержание эритроцитов в периферической крови - 6,0 Т/л, гемоглобина – 180 г/л.

Охарактеризовать функцию миокарда.

Обосновать механизмы развившихся изменений.

…………………………………………………………………………………………

Задача 12.

У больного жалобы на одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, выраженные отеки на ногах. Резко выражен цианоз кожных покровов, печень значительно увеличена, в брюшной полости определяется свободная жидкость. ЧДД - 35мин, ЧСС – 150 в мин, МОС – 1,5л, АД 80/60 мм.рт.ст. Правая граница сердца смещена на 2,5 см кнаружи от правого края грудины.

Охарактеризовать функцию миокарда.

  Обосновать механизмы развившихся изменений.

………………………………………………………………………………………………….

Задача 13.

Пациент З., 40 лет, страдающий туберкулезом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно нарастать около 4 недель назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит наклонившись вперед), при перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС - 100, АД 90/60 мм.рт.ст; при аускультации: тоны сердца глухие, в базальных отделах легких - мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания 26 в минуту; набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца.

Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом?

2.Сделайте заключение о форме сердечной недостаточности.

…………………………………………………………………………………………………

Задача 14.

       Больной А., 62 лет, находится в стационаре по поводу выраженной левожелудочковой недостаточности. Положение вынужденное. Значительную часть дня и ночи сидит на кровати, опустив ноги на пол. При попытке лечь одышка резко увеличивается.

Почему выраженность одышки у больного в положении сидя с опущенными ногами меньше, чем в лежачем положении?

 

 

Задача 15.

       Больной П., 9 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, боли и опухание коленных и голеностопных суставов, слабость, снижение аппетита.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Мальчик пониженного питания, бледен. Пульс в покое – 80 ударов в минуту. Смена положения в постели вызывает тахикардию. Сердечный толчок усилен. Левые границы сердца расширены на 1,5 см. Тоны приглушены. На верхушке интенсивный систолический шум. В отделении был поставлен диагноз: ревматизм, повторная атака. Умеренный эндомиокардит на фоне недостаточности митрального клапана.