Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза

Несмотря на достаточную техническую сложность, интубационный наркоз обладает рядом важных преимуществ:

· возможность чёткого дозирования анестетика вследствие отсут­ствия «мёртвого пространства»

· быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно в бронхи)

· надёжная проходимость дыхательных путей

· предупреждение развития аспирационных осложнений

· возможность санации трахеобронхиального дерева

В последнее время всё большее распространение получает приме­нение ларингеальной маски — специальной трубки с приспособле­нием для подведения дыхательной смеси ко входу в гортань. Исполь­зование ларингеальной маски проще, чем интубация трахеи, не требует ларингоскопии и не травмирует связочный аппарат.

Эндобронхиальный наркоз

Эндобронхиальный наркоз имеет ограниченные показания к применению. Его используют при некоторых операциях на лёгких, когда необходимо либо вентилировать только одно лёгкое, либо венти­лировать оба лёгких, но в различных режимах. Применяют как эндобронхиальную интубацию одного главного бронха, так и раздель­ную интубацию обоих главных бронхов.

 

4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА.

В настоящее время практически не применяют мононаркоз каким-то одним анестетиком, редко ограничиваются и единственным способом введения препаратов.

Все ингаляционные анестетики можно разделить на жидкие и газообразные.

Жидкие (парообразующие) ингаляционные анестетики

Диэтиловый эфир - даёт выраженные наркотический, аналгетический и миорелаксирующий эффекты. Обладает достаточной широтой терапевтического дей­ствия, но раздражает слизистые оболочки, особенно дыхательных путей. Имеет в основном историческое значение. В современной ане­стезиологии не применяется.

Хлороформ (трихлорметан) по своему наркотическому действию в 4-5 раз сильнее диэтилового эфира, однако широта его терапевти­ческого действия мала, возможна быстрая передозировка. В совре­менной анестезии не применяется.

Галотан — сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, в 4-5 раз сильнее диэтилового эфира. Вызывает быстрое наступление общей анестезии (в отличие от диэтилового эфира, практически без фазы возбуждения) и быстрое пробуждение. Не оказывает раздража­ющего действия на слизистые оболочки, угнетает секрецию слюнных желёз, вызывает бронхорасширяющий, ганглиоблокирующий и ми­орелаксирующий эффекты. Отрицательным является депрессивное действие препарата на сердечно-сосудистую систему (угнетение сократительной активности миокарда, артериальная гипотензия).

Метоксифлуран — галогенсодержащий анестетик. Обладает мощ­ным аналгетическим эффектом с минимальным токсическим влия­нием на организм. Однако при высокой дозировке и длительной ане­стезии выявляется отрицательное влияние на сердце, дыхательную систему и почки. Возможно применение для аутоаналгезии: больной вдыхает пары метоксифлурана из специального испарителя для дос­тижения аналгезии при сохранённом сознании, углубление анесте­зии приводит к расслаблению мышц, что не позволяет удерживать ингалятор. Вдыхание анестетика прекращается и наступает пробуж­дение. Затем аналгезия повторяется вновь.

Энфлуран — фторированный эфир. Обладает мощным наркотичес­ким эффектом, вызывает быструю индукцию и быстрое пробуждение. Стабилизирует показатели гемодинамики, не угнетает дыхание, ока­зывает выраженное миорелаксирующее действие. Масочный наркоз энфлураном применяют при небольших кратковременных операциях.

Изофлуран, десфлуран, севофлуран — изомеры энфлурана. Менее токсичны и имеют меньше побочных эффектов, чем энфлуран и галотан, в связи с чем в настоящее время являются основными препаратами для ингаляционного наркоза в западных странах.