Перенос окклюзионной вилки в артикулятор.

Существуют две возможности переноса положения прикусной вилки, а следовательно, и модели ВЧ в артикулятор:

• установить в артикулятор прикусную вилку вместе с лицевой дугой и переходником;

• установить вилку и переходник с пом. опорного устройства — трансфера.

Модель ВЧ устанавливают в слепок на прикусной вилке и гипсуют к верхней раме а. С пом. прикусных блоков, фиксирующих НЧ в положении ЦС с ВЧ, устанавливают нижнюю модель к верхней. А. переворачивают таким образом, чтобы верхняя рама оказалась внизу. Модель НЧ гипсуют к нижней раме а.

Для укрепления моделей челюстей к рамам артикулятора нужно использовать артикуляционный гипс.

Гипсовка модели ВЧ одномоментная, нижней — двухмоментная. Основание модели должно быть параллельно раме а., а зазор между этим основанием и рамой (базисной пластинкой) — равномерным и минимальным. Это обеспечивает точную установку моделей (контакт зубов).

Верхняя и нижняя рамы а. должны быть параллельны, резцовый штифт поставлен на «О». После того как модель ВЧ загипсована, артикулятор перевернут, на эту модель устанавливают пластинку воска, фиксирующую ЦС челюстей, а затем модель НЧ, основание которой смачивают водой и наносят на него первый слой гипса, чтобы уменьшить и выровнять расстояние между основанием модели НЧ и нижней рамой артикулятора. Это необходимо для того, чтобы второй слой гипса был равномерным по толщине. Перед нанесением второго слоя увеличивают длину штифта на толщину воскового регистрата (~5 мм). После затвердевания второго слоя гипса длину штифта уменьшают.

Изготовление диагностических моделей, их анализ в артикуляторе.

Диагностические модели получают для:

♦ уточнения характера смыкания зубных рядов с оральной стороны;

♦ антропометрических измерений (величина зубов, протяженность зубных рядов, форма зубных дуг, ширина зубных рядов на разных участках и т.д.), выявления симметрии или асимметрии положения зубов;

♦ определения осей наклона коронок зубов, клинического экватора зуба и общей экваторной линии зубного ряда;

♦ уточнения конструктивных особенностей зубных протезов и лечебных аппаратов;

♦ контроля эффективности лечения (контрольные модели).

По диагностическим моделям можно получить профилограммы зубных рядов и изучить соотношения каждого з. и камперовской горизонтали (линия, соединяющая носовую ость с верхним краем наружного слухового прохода). Эта линия является топографоанатомическим ориентиром.

На диагностических моделях можно изучить форму зубных дуг, деформацию их, сравнить одноименные зубы правой и левой половин челюсти, окклюзионные контакты небных и язычных бугров, степень перекрытия нижних передних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов и т.д. Можно также изучить положение зубов, ограничивающих дефект, их смещение, наклон.

Также с пом. диагностических моделей удается уточнить рельеф поверхности альвеолярной части (гладкий, бугристый), степень атрофии (незначительная, средняя, выраженная) и характер ее (равномерная, неравномер ная), гипертрофию, деформацию после травмы. Диагностические модели позволяют также составить представление о положении беззубой альвеолярной части по отношению к аналогичному, но расположенному на противоположной челюсти или естественным зубам. К тому же, на них можно провести измерения и специальными приборами начертить профиль поперечного сечения альвеолярного гребня в различных отделах.

Виртуальные артикуляторы.

Виртуальный а. должен или полностью повторять конструктивные особенности механического а., или представлять собой среднестатистический артикулятор с усредненными параметрами. Обеспечивают возможность визуализации особенностей окклюзионного контакта, проведение функциональной диагностики и составления плана лечения, формирования структуры поверхности окклюзии в процессе изготовления рестовраций с использованием CAD/CAM –технологий.

Недостатки механических а.: наличие зазоров при фиксации регистрационных оттисков на рабочей гипсовой модели; фиксация рабочих моделей челюстей в позиции не соответствующей их реальному положению к оси ВНЧС и плоскостям; расширение гипса; деформация регистрирующих слепков. Существует большое количество различных биологических факторов влияния на качество моделей: индивдуальные особенности строения жевательной мускулатуры; упругость некоторых структурных компанентов ВНЧС; состояние тканей пародонта (индивидуальная подвижность зубов); индивидуальная амплитуда прогиба костных структур нижней челюсти под воздействием функциональных нагрузок и др.

Использование виртуальных а. приводит к минимальному воздействию различных негативных факторов, использования результатов индивидуальной функциональной диагностики при изготовлении реставраций с применением CAD/CAM-технологий.

B.Kordass выделяет следующие системы для функциональной диагностики и анализа особенностей окклюзионного контакта:

- Система MAYA. За счет данных, полученных в ходе КТ, а также регистрации движений ВНЧС с пом. прибора String-Condylocomp (Dentron) формирует объемные виртуальные модели обеих челюстей.

- Система VIRA. Формирует прокецию точек динамического окклюзионного контакта на вертуальную модель поверхности зубов. Эта система разработана в Университете Мюнстера.

- Система ROSY (Robot-System) по Edinger. Движения механических моделей челюстей с использованием технологии виртуальной реальности дополнительно отображается на экране монитора в режиме реального времени.

- Программа виртуального артикулятора по Szentpetery (система Digident (Girrbach)). С пом., которой в цифровой форме пытаются максимально точно воспроизвести весь комплекс функциональных возможностей механического артикулятора.

- Виртуальный артикулятор DentCAM по Kordass и Gartner (Greiswald). Предназначен для анализа особенностей функциональной окклюзии – в том числе и динамической – как в ходе проведения функциональной диагностики, так и в случае использования CAD/CAM –технологий. Также используется для анализа функциональной эффективности структуры поверхности окклюзии новых типов искусственных зубов для частичных и полных съемных протезов.

Существуют программное обеспечение с более широкими возможностями как, например VirtSet, которое с учетом особенностей статистической окклюзии позволяет моделировать результаты ортопедического лечения.

Система Schroeter обеспечивает возможность автоматического формирования оптимальной структуры виртуальной поверхности окклюзии в соответствии принципам Polz и Schulz.

Используется также в системе Cerec -3D(Sirona) для формирования высококачественного объемногоизображения. При этом происходит формирование оптимальной статистической окклюзии, вращение полученных объемных моделей в любом направлении, а также возможность внесения любых изменений в их структуру.

Используемое оборудование классифицируют по следующим параметрам:

- Степень соответствия объема и амплитуды функциональных движений виртуального артикулятора и его механического аналога.

- Метод перевода в цифровую форму индивидуальных характеристик рабочих моделей челюстей и регистрирующих оттисков, необходимых для создания адекватной виртуальной модели.

- Тип и количество специальных приспособлений, необходимых для электронной регистрации траекторий функциональных движений ВНЧС.

- Способ введения данных, необходимых для программирования виртуального артикулятора.

Программное обеспечение классифицируется по следующим признакам:

* Метод графического отображения клинической ситуации (отображение объемных моделей с возможностью вращения в любом направлении, вид сверху на модели обеих челюстей).

* Тип визуализации и возможности анализа (изображение окклюзионного контакта между объемными моделями отдельных зубов или целых зубных рядов, его проекция на любую плоскость продольного или поперечного сечения).

* Возможность отображения не всех сразу, а только тех точек окклюзионного контакта, которые задействованы в определенный момент.

* Дополнительные возможности (автоматический анализатор пространственного распределения основных направлений воздействия жевательных усилий, использование которого позволяет оценить стабильность окклюзионного контакта или положения полных съемных протезов при воздействии функциональных нагрузок).

* Возможность формирования структуры поверхности окклюзии (функция «Auftropf» в системе Cerec-3D).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Пациентка Н. через месяц после протезирования вернулась с жалобой на дискомфорт в ВНЧС и на сколы керамического покрытия на протезе. После анализа клинической ситуации врач сделал вывод, что имело место несоответствие реальных окклюзионных путей пациентки и их же на модели, вследствие чего и возникли сколы. Врач применял только балансир для установки моделей в артикулятор.