Для контроля используем данные: субъективных ощущений больного, данные ps, чд, АД до, после и через 5 минут после нагрузки. Через 5 мин. Показатели ps, чд, АД должны вернуться к исходным.

В настоящее время существует множество вариантов велотренировки больных ГБ. Алтайский мединститут предлагает велотренировки по методике свободного выбора, когда больной сам дозирует нагрузку по интенсивности, частоте педалирования продолжительности. Там же предлагается методика велотренировки с индивидуальной «экономичной частотой педалирования» (определяется, при наименьшем «двойном произведении») что приводит к повышению потребления О₂организмом больного, повышению выполненного объема работ и функциональной адаптации аппарата кровообращения в итоге.

 

На щадящем режиме используют такие средства физической реабилитации как ЛФК, занятия на тренажерах, дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические процедуры.

ЛГ проводят групповым методом, в И.П. – сидя, стоя. Назначают упражнения для средних и крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе, упражнения на расслабление, координацию. Назначается утренняя гигиеническая гимнастика, занятия на тренажерах: велотренажере, бегущей дорожке, степ – тренажерах. При этом АД не должно превышать 180/110 мм рт ст, а ЧСС – 110-120 уд/мин. Начиная со 2-3 дня широко используется дозированная ходьба на расстояние 1-2 км в темпе 80-90 шагов.

Щадяще–тренирующий режим решает задачи дальнейшего повышения адаптации ССС к физическим нагрузкам, подготовки больного к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.

Занятия ЛГ от 30 до 40 минут в И.П. преимущественно стоя, для отдыха – сидя.

В тренировку включены все мышечные группы, амплитуда движений – мах. Включают упражнения на координацию, равновесие, дыхательные. Вводят упражнения с отягощениями (медицинболы, гантели весом от 0,5 до 1 кг). Возрастает объем и интенсивность нагрузки. Дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег трусцой.

Тренирующий режим преследует цель достижения максимальной физической активности. Лечебная гимнастика в различных и.п. амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторов упражнений 8-10 раз. Продолжительность занятий 40-60 минут. Для отягощения применяют гантели весом от 1,5 до 3 кг. Включают элементы спортивных игр – броски мяча, игра через сетку. Дистанция ходьбы увеличивается от 4 до 8 км, темп 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1-2 км со скоростью 5 км/час. Включаются занятия лыжами, прогулки на велосипеде.

На диспансерно-поликлиническом этапе для успешной физической реабилитации больных ГБ важно выяснить функциональные резервы аппарата кровообращения во время мышечной работы. Поэтому предлагаются различные методы определения физической работоспособности. Степ-тест, велоэргометрия, тредмил и др. После их проведения больному назначается адекватный двигательный режим. Поиски более простого решения, множественный анализ привели к математической модели физической работоспособности, т.е. к формуле.

ФРС = 1550 – 8,2 возраст + 5,23 рост – 7,36 АД_д – 5,44 АД_с

Возраст – в годах, рост – в см, АД – в мм рт ст.

Полученную величину рекомендуют округлить. В зависимости от уровня ФРС выделяют 4 функциональных класса больных.

· I – высокая ФРС (мужчины 1350 кгм/мин, женщины 1200 кгм/мин).

· II – удовлетворительная ФРС (мужчины 1200-750 кгм/мин, женщины 1050-600 кгм/мин).

· III – низкая ФРС (мужчины 600-450 кгм/мин, женщины 450 кгм/мин).

· IV – очень низкая (мужчины и женщины 300 кгм/мин).

Рекомендации:

I – рекомендуют активный двигательный режим, длительную ходьбу в быстром темпе, ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, терренкур, плавание.

II – рекомендуют ходьбу в среднем и быстром темпе, увеличивая дистанцию, плавание, лыжи, велотренажер, УГГ.

III – ЛГ по традиционной методике, УГГ.

IV – со временем включается ходьба с постепенным увеличением скорости и дистанции. Больные требуют тщательного врачебного контроля.

Исследованиями ученых, что занятия ЛФК у больных с различными заболеваниями ССС (в том числе ГБ) приводят к росту депонирующих свойств камеры левого желудочка и крупных артерий, к снижению периферического сопротивления сосудов, т.е. формируется емкостный тип кровообращения, что является важным аргументом в пользу включения ЛФК в курс лечения больных с сердечно – сосудистой патологией.

 

 

Методика применения физических упражнений:

1. Динамические ациклические нагрузки (ДАН) наиболее приемлемы для кардиологических больных. В начальной фазе занятий, когда требуется осторожность, в виде простых, легких, доступных изотонических упражнений для всех мышечных групп. Упражнения выполняются ритмично (можно под музыку для улучшения психоэмоционального состояния больного), свободно, с полной амплитудой без усилий и задержки дыхания. Темп медленный, средний. По мере улучшения состояния больного объем нагрузки возрастает. Включаются упражнения для тренировки равновесия и сосудистых реакций на изменения положения тела и головы в пространстве, на координацию движений, на внимание. ДАН чаще встречаются в бытовой и производственной деятельности.

2. Динамические циклические нагрузки (ДЦН) легко дозировать, т.к. АД увеличивается параллельно мощности нагрузки. Эти упражнения положительно влияют на ЦНС, на кровообращение, снимают эмоциональное возбуждение. К ДЦН относится: ходьба и бег, которые в последнее время активно включаются в комплексы ЛГ. Медленным темпом в ходьбе является скорость до 3 км/ч., средним – от 3,5 до 4,5 км/ч. быстрым – 5-6 км/ч.

3. Упражнения статического характера - интерес к ним в последнее время возрос. Их гипотензивное действие обусловлено влиянием на вегетативные центры с последующей понижающей давление реакцией, которая особенно выражена спустя 1 час после прекращения таких упражнений (АД понижается на 20 мм рт. ст. и больше). Поэтому упражнения в изометрическом режиме целесообразно применять не только в основном, но и в заключительном разделе процедуры ЛФК. Упражнения в изометрическом режиме выполняются из исходных положений сидя или стоя и в основном представляют собой удержание в вытянутых руках гантелей или набивных мячей небольшой (1-2 кг) массы. Дыхание во время выполнения упражнений должно быть равномерным. Задержки его недопустимы. Обязательным условием является сочетание упражнений в изометрическом режиме с упражнениями в произвольном расслаблении мышц (постизометрическая релаксация) во временном соотношении 1:2 и (3-6 мин) дыхательными упражнениями. Допустимы упражнения малой интенсивности средней и большой продолжительности. Периоды изометрического напряжения с микроинтервалами в 6 – 8 сек. используются как специальные упражнения, т.к. после них проще вызвать расслабление.

 

 

4. Упражнения на расслабление мышц являются специальными при ГБ, т.к. снижается импульсация с рецепторов внутренних органов и мышц. Гандельсманом предлагается 2 варианта поз расслабления, которым необходимо обучить больных:

1. и.п. – лежа на спине, голова приподнята, слегка повернута на бок. Руки слегка согнуты в локтях, ладонями вниз. Под коленями – валик, ноги слегка согнуты и разведены. Приняв данную позу выполнить упражнения в релаксации без движений:

Упражнения	Количество	Методические указания
Последовательно расслабить мышцы лица, шеи, плеч, рук, ног.	3-4 раза через 30 секунд.	Спокойная обстановка в палате. Краткий инструктаж: «разгладить лоб», «глаза спокойны», «язык приподнят к небу», «возникает ощущение тяжести всех мышц, всего тела, ощущение тепла».
Больной мысленно следит за своим дыханием: ровное, спокойное.	3-5 раз через 30 секунд.
Больной мысленно произносит: «Я» - вдох «расслабляюсь» - выдох ощутить мышечную тяжесть, тепло.	3-5 раз через 30 секунд.	Создать ощущение «наполненной воздухом грудной клетки» при слове «Я». На «расслабляюсь» - ощутить тепло, тяжесть.
Переключение расслабления с 1 руки на 2, с 1 ноги на 2 и в заключение – всех мышц.	2-3 раза через 1 минуту.	Моя правая рука расслаблена «моя левая рука расслаблена», «она тяжелая и теплая», «все мое тело расслаблено».

2. Релаксация сидя –в позе «кучера»