Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Расположенной плаценты (понрп)
ПОНРП представляет собой нарушение контакта между плацентой и стенкой матки до завершения II периода родов и при беременности. Частота ПОНРП не превышает 0,3 – 0,5 %, однако в 30% всех случаев массивная кровопотеря обусловлена ею, при этих ситуациях высока частота летальных исходов. Предрасполагающими факторами являются заболевания, в патогенезе которых существенную роль играет поражение мембран. Оно, в частности вызывает повышенную проницаемость капилляров, нарушения микроциркуляторного ложа при гестозе, гломеруло-нефрите, гипертонической болезни, инфекционно-аллергических васкулитах. Значительно меньшая роль принадлежит морфологическим изменениям стенки матки и механическим повреждающим факторам. Наиболее вероятную группу риска представляют беременные с быстро нарастающей тяжестью гестоза. При отслойке плаценты на фоне синдрома “шоковой плаценты” первоначально возникает ретроплацентарная гематома. В результате нарушений в микроциркуляторном отделе сосудистого бассейна плаценты и матки происходят изменения. Резко возрастает возможность попадания в кровоток амниотической жидкости, что катализирует развитие острого синдрома ДВС. Факторами, способствующими возникновению острой формы ДВС синдрома и несвертываемости крови при ПОНРП, являются маточно-плацентарная апоплексия, повреждение эндотелия сосудов на значительном протяжении, попадание тромбопластических тканевых субстанций в материнский кровоток. При сопутствующей ей эмболии околоплодными водами – прямое активирующее влияние околоплодных вод и органических веществ плода на систему гемостаза, легочная гипертензия, гипоксемия, обусловленная нарушением перфузионно - вентиляционных взаимоотношений, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Быстрая декомпенсация макро ‑ и микроциркуляции при продолжающемся кровотечении, болевой фактор, нарушение метаболизма приводят к формированию синдрома полиорганной недостаточности. Клиническая симптоматика складывается из болевого синдрома, геморрагического шока, локальных изменений в матке, нарушений сердечной деятельности плода, а при отслойке более 1/3 плаценты – гибель плода. Практически у каждой женщины при ПОНРП имеется болевой синдром. Всегда можно определить признаки внутреннего или наружно-внутреннего кровотечения, при котором тяжесть состояния женщины не соответствует наружной кровопотери.
Косвенно на признаки нарастающего геморрагического шока указывают: тахикардия, снижение АД, бледность кожных покровов, одышка, олигоурия. У всех больных с ПОНРП с большой постоянностью отмечается локальная болезненность при пальпации матки. Рано появляются симптомы прогрессирующей в/у гипоксии плода и быстро наступает его гибель. Наряду с клиническими признаками, ПОНРП достоверно диагностируется при УЗИ. Акушерская тактика при ПОНРП должна способствовать предупреждению развития геморрагического шока, протекающего при данной патологии особенно тяжело. Ошибочная акушерская тактика определяется в первую очередь необоснованной задержкой родоразрешения. Следует неукоснительно соблюдать правило: при диагнозе ПОНРП родоразрешение должно быть проведено по жизненным показаниям в течение часа. Выжидательная тактика оправдана только при частичной непрогрессирующей отслойке, когда состояние плода остается удовлетворительным. Выбор способа родоразрешения определяется: 1. степенью тяжести состояния женщины; 2. временем возникновения отслойки; 3. значительно реже – состоянием родовых путей.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 78; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.116.146 (0.008 с.) |