Хі. Дневник развития новорожденного

Температура, пульс, динамика веса, активность. Когда приложен к груди? Как берет грудь? Состояние кожных покровов, остатка пуповины и день ее отпадания, мочеиспускания, стул. Медикаментозные назначения новорожденному и обоснование их целесообразности.

На какой день после рождения выписан и в каком состоянии? Вес ребенка при выписывании.

XIІ. Эпикриз

Короткий пересказ истории родов с акцентированием внимания на особенностях течения родов у конкретной женщины. Результаты лабораторных и дополнительных методов обследования. Применение лечения или оперативного вмешательства и их эффективность. Причины возникновения осложнений. Состояние на момент выписки, окончания курации. Какие даны рекомендации при выписке домой по отношению к режиму матери и ребенка?

 

Подпись куратора _________

 

Материалы к самоконтролю

(добавляются)

7. Рекомендованная литература

1. Акушерство под ред. В.И.Грищенко – Харьков, Основа, 1998

2. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии/                      Г.К. Степанковская (ред.) – К.: Здоровье, 2000.

3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство.- М.: Медицина, 1986.

4. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковская Н.М. Акушерство и гинекология. Учебник: в двух томах. Т.И.-Одеса. Одес.держ.мед. ун-т, 2005.

5. Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях.- Харьков, 1992.

6. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия.- Харьков, 1993.

7. Клинические протоколы по акушерской и гинекологической помощи № 582.- 2003.

8.Изменения и дополнения, внесенные к клиническим протоколам с акушерской и гинекологической помощи №782.- 2005; №905- 2006.

 

8. Контрольные вопросы

 

31. С каких разделов состоит общий анамнез.

32. С каких разделов состоит специальный анамнез.

33. Какое значение имеет общее объективное обследование роженицы.

34. Какое значение имеет специальное обследование роженицы.

35. Предвестники родов.

36. Причины возникновения родовой деятельности.

37. Периоды родов у перво- и повторнорожающих.

38. Как в родах проводится функциональная оценка таза.

39. Ведение I-го периода родов.

40. Степени открытия шейки матки.

41. Показания для влагалищного исследования в родах.

42. Динамика продвижения головки.

43. Ведение II-го периода родов.

44. Приемы по защите промежности.

45. Показания для эпизио- и перинеотомии.

46. Первичная обработка новорожденного.

47. Двухмоментная обработка пуповины.

48.  Ведение III-го периода родов.

49. Определение целостности плаценты.

50. Методы выделения последа.

51. Физиологичная кровопотеря, профилактика кровотечения.

52. Обезболивание родов.

53. Оценка состояния новорожденного.

54. Методы и этапы реанимации новорожденного.

55. Что такое послеродовой период, его длительность.

56. Динамика сокращения матки в послеродовом периоде.

57. Динамика выделения лохий.

58. Уход за молочными железами, профилактика трещин сосков и мастита.

59. Какие исследования проводят матери после родов и в какие сроки.

60. Рекомендации родильнице во время выписки домой с младенцем.

9. Практические задания

17. Соберите анамнез у рожениц (общий и специальный).

18. Проведите обследование рожениц (измерения таза, приемы Леопольда, аускультация, измерение плода).

19. Проведите исследование рожениц (осмотр внешних половых органов, влагалищное исследование).

20. Проведите аускультацию сердечных тонов плода и оцените их.

21. Оцените данные, полученные во время обследования рожениц посредством лабораторных и дополнительных методов.

22. Примите участие в ведении физиологических родов.

23. Проведите первичный осмотр и санацию новорожденного, обработку пуповины.

24. Определите признаки отслойки плаценты.

25. Проведите осмотр родовых путей.

26.Примите участие в ушивании разрывов шейки матки I степени и разрыва промежности I степени.

27. Определите целостность плаценты.

28. Определите высоту стояния дна матки у родильницы.

29. Определите динамику изменений характера лохий.

30. Дайте характеристику физиологических изменений периода новорожденности.

31. Дайте советы родильнице во время выписки из стационара.

32. Напишите историю родов по схеме.

 

Приложение №1

Тестовые задания

1. Преждевременные роды происходят в сроках (неделях)

А* 22-37

Б 28-32

В 24-36

Г 12-23

Д 24-29

 

2. Длительность физиологического прелиминарного периода до (час.)

А*  6

Б     14

В   4

Г    1

Д    20

 

3. Количество степеней зрелости шейки матки

А* 3

Б   5

В    8

Г   1

Д 4

 

4. Первый период родов называют

А* Период открытия шейки матки

Б Последовый

В   Период изгнания

Г Период схваток

Д Потужной период

 

5. Длительность I-го периода родов у первородящих (час.)

А* 12

Б 6

В 24

Г 20

Д 18

 

6. Длительность I-го периода родов у повторнородящих женщин, (час.)

А* 6

Б 12

В 24

Г 18

Д 20

 

 

7. Второй период родов называют

А* Период изгнания

Б Последовый

В    Период схваток

Г Потужной период

Д Период открытия шейки матки

 

8. Длительность II-го периода родов у первородящих

А* 50мин

Б 10 мин

В 2 час

Г 6 час

Д 12 час

 

9. Длительность II-го периода родов у повторнородящих женщин.

А* 20 мин

Б 3 час

В 6 час

Г  1,5 час

Д 8 час

 

10. Третий период родов называют:

А*  Последовый

Б Период открытия шейки матки

В     Период изгнания

Г Потужной период

Д Период схваток

 

11. Длительность третьего периода родов

А* 30 мин

Б 10 мин

В 1 час

Г 2 час

Д 45 мин

 

12. Нормальные размеры таза

А* 25-28-31

Б 24-27-30

В 22-24-26

Г 28-30-35

Д 25-26-30

 

13. Нормальные размеры плоскости входа в малый таз (см.)

А* 11, 12, 13

Б 10, 13, 15

В 9, 12, 13

Г 11, 14, 15

Д  10, 12, 14

 

14. Нормальные размеры широкой части полости таза (см.)

А* 12,5-12,5

Б 12,5-10,5

В 11-12,5

Г 13-14

Д 12,5-14

 

15. Нормальные размеры узкой части полости таза (см.)

А* 11-11,5; 10,5

Б 10,5-12

В 11-9

Г 10-11

Д 14-12

 

16. Нормальные размеры выхода таза (см.)

А* 9,5+1,5; 11

Б 12+1; 10

В 8+2; 9

Г 13+1; 10

Д 11+2; 12

 

17. Цель I-го приема Леопольда

А* Определить высоту стояния дна матки и ту большую часть плода, что   

находится в дне матки.

Б Определить положение, позицию и вид позиции плода

В   Определить предлежащую часть плода

Г Определить степень вставления передлежащей части в малый таз

Д Определить положение, позицию, вид позиции плода и предлежащую часть

 

18. Цель II-го приема Леопольда

А* Определить положение, позицию и вид позиции плода

Б Определить положение, позицию, вид позиции плода и предлежащую часть

В Определить степень вставления предлежащей части в малый таз

Г Определить предлежащую часть плода

Д Определить высоту стояния дна матки и ту большую часть плода, что   

находится в дне матки.

 

19. Цель III-го приема Леопольда

А* Определить предлежащую часть плода

Б   Определить высоту стояния дна матки и ту большую часть плода, что   

находится в дне матки.

В    Определить положение, позицию и вид позиции плода

Г Определить положение, позицию, вид позиции плода и предлежащую часть

Д Определить степень вставления предлежащей части в малый таз

 

20. Цель IV-го приема Леопольда

А*  Определить степень вставления предлежащей части в малый таз

Б   Определить положение, позицию, вид позиции плода и предлежащую часть

В   Определить положение, позицию и вид позиции плода

Г Определить высоту стояния дна матки и ту большую часть плода, что   

находится в дне матки

Д Определить предлежащую часть плода

 

21. При поперечном положении плода сердцебиение выслушивают

А* На уровне пупка слева или справа

Б Ниже пупка

У Выше пупка

Г По диагонали

Д Возле мечевидного отростка

 

22. При продольном положении головном предлежании плода сердцебиение   

выслушивают

А* Ниже пупка слева или справа

Б Выше пупка

В По диагонали

Г На уровне пупка слева или справа

Д Возле мечевидного отростка

 

23. При продольном положении тазовом предлежании плода сердцебиение   

выслушивают

А* Выше пупка слева или справа

Б Ниже пупка слева или справа

В По диагонали

Г Возле мечевидного отростка

Д На уровне пупка слева или справа

 

24. Приемы по защите промежности начинают выполнять, когда головка

А* Прорезывается

Б Врезывается

В Малым сегментом

Г На тазовом дне

Д В полости малого таза

 

25. Обработка пуповины бывает

А* Двухмоментной

Б Одномоментной

В Трёхмоментной

Г Четырёхмоментной

 

26. Чем проводят обработку глаз новорожденного

А* Эритромициновою или тетрациклиновой мазью

Б Раствором азотнокислого серебра

У Сульфацилом натрия

Г Офтадексом

Д Хлоргексидином

 

27. Какое время родильница находится в родильном зале после физиологических родов

А* 2 час

Б 3 час

В 30 мин

Г 4 час

Д Переводят сразу

 

28. Формула Негеля для определения срока родов

А* К 1-у дню последней менструации прибавить 7 дней и отнять 3 месяца

Б К длине плода добавить прямой размер головки

В От даты менструации, что не наступила, отнять 14 дней и прибавить 273 дня

Г К 1-у дню последней менструации прибавить 280 дней

Д К дню 1-го шевеления прибавить 20 недель 

 

29. Формула Жорданиа для определения веса плода

А* Окружность живота умножить на высоту стояния дна матки

Б От высоты стояния дна матки отнять 11 и умножить на 155

В К весу женщины прибавить окружность живота, высоту стояния дна матки и  

рост женщины после чего все умножается на 100

Г Высота лона + окружность живота, умноженные на вес женщины

Д  Окружность живота умножить на прямой размер головки

 

30. Формула Ланковица для определения веса плода

А* К весу женщины прибавить окружность живота, высоту стояния дна матки и

рост женщины после чего все умножается на 100

Б Окружность живота умножить на высоту стояния дна матки

В От высоты стояния дна матки отнять 11 и умножить на 155

Г Высота лона + окружность живота, умноженные на вес женщины

Д Окружность живота умножить на прямой размер головки

 

31. Формула Джонсона для определения веса плода

А* От высоты стояния дна матки отнять 11 и умножить на 155

Б К весу женщины прибавить окружность живота, высоту стояния дна матки и

рост женщины, после чего все умножается на 100

В Окружность живота умножить на высоту стояния дна матки

Г Окружность живота умножить на прямой размер головки

Д Высота лона + окружность живота, умноженные на вес женщины

 

32. Какой метод выделения отделившегося последа сейчас не используют?

А*  Креде-Лазаревича

Б   Абуладзе

В Пискачека

Г Довженко

Д Чукалова-Кюстнера

 

33. Тактика при полном приращении плаценты

А* Удаление матки

Б Выскабливание полости матки

В Ручное выделение последа

 Г Введение внутривенно окситоцина

Д Метод Гентера

 

34. Степени сужения таза по Малиновскому (см)

А* 10-8; 8-6; <6

Б 11-9; 9-8; <8

В 11-10; 10-9; <9

Г 10-7; 7-6; <6

Д 10-7; 7-5; <5

 

35. Степени сужения таза по Лидсману (см)

А* 11-9; 9-7,5; 7,5-6,5; <6,5

Б 12-10; 10-8; 8-6; <6

В 11-9; 9-7; 7-5; <5

Г 11,5-10; 10-9; 9-7; <7

Д 11-8; 8-6; <6

 

36. Для 1-ой степени клинического несоответствия симптом Вастена

А* Отрицательный

Б Положительный

В Вровень

Г не информативный

 

37. Для 2-ой степени клинического несоответствия симптом Вастена

А*  Вровень

Б не информативный

В Положительный

Г Отрицательный

 

38. Для 3-ой степени клинического несоответствия симптом Вастена

А*  Положительный

Б Отрицательный

В не информативный

Г Вровень

   

39. Сроки нормальных родов (в неделях)

А* 38-42

Б 22-37

В 37-40

Г 37-41

Д 36-40

 

40. К 1-у этапу послеродовых воспалительных заболеваний по Сазонову-

Бартельсу относят

А* Послеродовая язва, кольпит, эндометрит, лохиометра, гематометра

Б Эндомиометрит, параметрит, метротромбофлебит, аднексит, флебит вен таза

или нижних конечностей

В Перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, бактериальный шок

Г Сепсис, инфекционно-токсичный шок

 

41. К 2-у этапу послеродовых воспалительных заболеваний по Сазонову-

Бартельсу относят

А* Эндомиометрит, параметрит, метротромбофлебит, аднексит, флебит вен таза

или нижних конечностей

Б Послеродовая язва, кольпит, эндометрит, лохиометра, гематометра

В Сепсис, инфекционно-токсичный шок

Г Перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, бактериальный шок

 

42. К 3-у этапу послеродовых воспалительных заболеваний по Сазонову-

Бартельсу относят

А* Перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, бактериальный шок

Б Сепсис, инфекционно-токсичный шок

В Эндомиометрит, параметрит, метротромбофлебит, аднексит, флебит вен

таза или нижних конечностей

 Г Послеродовая язва, кольпит, эндометрит, лохиометра, гематометра

 

 

43. К 4-у этапу послеродовых воспалительных заболеваний по Сазонову-

Бартельсу относят

А* Сепсис, инфекционно-токсичный шок

Б Эндомиометрит, параметрит, метротромбофлебит, аднексит, флебит вен таза

или нижних конечностей

В Послеродовая язва, кольпит, эндометрит, лохиометра, гематометра

Г Перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, бактериальный шок

 

44. Гематометра после родов развивается на (день)

А* 2-4

Б 1-2

В 5-8

Г   10-11

Д через месяц

 

45. Лохиометра после родов развивается на (день)

А* 5-8

Б 1-2

В 2-4

Г 10-11

Д через 1,5 месяца

 

46. При переднем виде затылочного предлежания головка вставляется

размером

А* Малым косым (9.5-32см)

Б Средним косым (10-33см)

В Вертикальным (9.5-32см)

Г Большим косым (13.5-38-42 см)

Д Прямым размером (12-34 см)

 

47. При заднем виде затылочного предлежания головка вставляется

размером

А* Средним косым (10-33см)

Б Прямым размером (12-34 см)

В Большим косым (13.5-38-42 см)

Г Вертикальным (9.5-32см)

Д Малым косым (9.5-32см)

 

48. При переднеголовном предлежании головка вставляется размером

А* Прямым размером (12-34 см)

Б Малым косым (9.5-32см)

В Вертикальным (9.5-32см)

Г Большим косым (13.5-38-42 см)

Д Средним косым (10-33см)

 

49. При лобном предлежании головка вставляется размером

А* Большим косым (13.5-38-42 см)

Б Средним косым (10-33см)

В Вертикальным (9.5-32см)

Г Прямым размером (12-34 см)

Д Малым косым (9.5-32см)

 

50. При лицевом предлежании головка вставляется размером

А* Вертикальным (9.5-32см)

Б Средним косым (10-33см)

В Большим косым (13.5-38-42 см)

Г Малым косым (9.5-32см)

Д Прямым размером (12-34 см)

 

Приложение №2

 

Ситуационные задания

Задача №1

Первобеременная, в 34 г., 40-41 недель беременности, поступила в роддом. Размеры таза: 23-25-27 см, внешняя коньюгата – 19см. окружность живота – 110см, высота стояния дна матки – 40см. Родовая деятельность – слабая.

1. Какой у женщины таз?

2. Степень сужения таза?

3. Определите предполагаемую массу плода.

4. Поставьте диагноз. Каким способом родоразрешить женщину?

 

Задача №2

У беременной приемами Леопольда определяется: в дне матки ягодички; положение плода продольное; справа ближе к передней стенке находится спинка плода, слева – мелкие части; над входом в малый таз – головка.

1. Назовите позицию, вид позиции, предлежание плода.

2. Где выслушивается сердцебиение плода?

3. С чем следует дифференцировать сердцебиение плода?

 

Задача №3

Головка плода при рождении вернулась к правому бедру матери.

1. Какая позиция плода?

2. Который это момент биомеханизма родов?

 

Задача №4

На 5-те сутки у родильницы повысилась температура тела до 38^о, появились:

- боль внизу живота;

- гнойно-кровянистые выделения;

- озноб;

- матка на 4 п/п над лоном, мягковатая.

1. Какое осложнение возникло в послеродовом периоде?

2. В какое отделение нужно перевести родильница?

 

Задача №5

Первобеременная, в 36 г. В женской консультации установлено поперечное положение плода. Срок беременности – 39 недель. Головка справа. Сердцебиение плода ясно, ритмично, 136/мин..

1. Где выслушивается сердцебиение плода?

2. Позиция плода?

3. План ведения родов.

 

 

Приложение №3

Ответы на ситуационные задания

Задача №1

1. Общеравномерносуженный таз.

2. Первая ст. сужения.

3. По формуле Жордания – 4400гр

По формуле Джонсона – 4495гр

4.  I-а беременность 40-41 неделя в 34р. Общеравномерносуженный таз  

первая ст.. сужения. Крупный плод. Слабость родовой деятельности.

      Роды закончить кесаревым сечением.

 

Задача №2

1. ІІ позиция, передний вид, головное предлежание.

2. справа ниже пупка, медиально.

3. Кишечные шумы, пульсация брюшной аорты матери, пуповинные шумы, плацентные шумы.

 

Задача №3

1. I позиция плода.

2. ІV момент биомеханизма родов.

 

Задача №4

1. Послеродовой эндометрит.

2. В обсервационное отделение.

 

Задача №5

1. Справа на уровне пупка.

2. ІІ позиция плода.

3. Кесарево сечение.