Больная, 27 лет. Заболела остро. 3 дня назад на фоне начавшейся менструации была удалена вмс.

Задачи по гинекологии

1 Л.,48 лет. Аденокарцинома. Из железистой ткани матки(эндометрий) Стадии:

1-в пред мышечного слоя- удаляют матку с придатками

2-распростр на ш/м- плюс лимфатические узлы

3-влагалище, придатки-радиотерапия, ХТ(преп платины-карбоплатин,цисплатин)

4-мочев пузырь, метастазы.

 

2.С., 23 года, перфорация матки. Неосложненные, без повр соседних органов и осложненные-с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря). Инструмент уходит в глубину без сопротивления. Лапаротомия, выскабливание полости через перфорационное отверствие, ушивание отверствия. При обширных повреждения-ампутация матки, без придатков.

 

3.Больная С., 65 лет. 5 лет тому назад проведена операция удаления злокачественных опухолей яичников, екстирпация матки, резекция большого сальника.Метастазы гематогенные в легкие, печень? Палиативная химиотерапия. Лапароцентез(В области средней линии на 3 см ниже пупка, или в подвздошной области на 3—5 см медиальнее и чуть выше верхней ости подвздошной кости выполняется разрез. В кожную рану вводится однозубый крючок, которым захватывается и приподнимается апоневроз. Затем в рану вводится троакак с мандреном. После прокалывания брюшной стенки мандрен извлекают, в просвет троакара вводится катетер, которым выпускают избыточную жидкость.Лапароцентез может быть выполнен обычной толстой иглой, однако при этом значительно возрастает риск повреждения кишечника и развития перитонита).

 

У женщины 21 года, после полового акта

Апоплексія яєчника праворуч). Кульдоцентез(кров що не згортається-ознака в/черевної кровотечі)

Консервативно-якщо крововтрата менше 150 мл та немає ознак наростання кровотечі(холод, спокій, гемо статики-дицинон,транексам.

Лапароскопія-3 доби неефективна терапія консервативна.

Лапаротомія-значне порушення гемодинаміки

 

 

7.Девочке 12,5 лет. На протяжении 5 месяцев беспокоят боли внизу живота. Вторичные половые признаки развиты хорошо, менструации отсутствуют

Гематокольпос(во влагалище скопление крови менструальной), гематометра(в матке)

Атрезия девственной плеві(крестообразное рассечение гимена, под. в/в наркозом, тампон во влагалище с целью гемостаза на 1 сутки, промывание влагалища антисептиками 7 дней.

 

 

Больная 36 лет обратилась с жалобами на боль внизу живота.

Фибромиома матки больших размеров, множественная.

УЗИ, РДВ, Лапаротомия.Экстирпация матки без придатков. Передний пролифт.

 

 

Больная 52 лет, жалуется на кровянистые выделения, кратер на шейке

Рак шейки матки 111А.(хирургически Вертгейм 1б-2а, редко2в-пангистерэктомия+л/узлы, клетчатка таза, верхняя треть влагалища. Сочетанная в/полостная и дистанционная лучевая терапия +ХТ)

2в,3а,3в-сочетанная лучевая и ХТ)

4-палиативная терапия, при отдаленных метастазах-ХТ циспластином

 

10.Больная 36 лет жалуется на боли внизу живота и повышение температуры до 37,7 – 38⁰С… медаборт

О. эндометрит.(лечени в задача№4)

 

11.Больная 48 лет, не замужем, обратилась с жалобами на ноющие боли внизу живота. Менструальный цикл не нарушен, половой жизнью не жила (из анамнеза). В 40 лет операция по поводу язвы желудка.

Д: метастаз рака желудка в яичники(крукенберговский), чаще 2 сторонниеметастазы. Если желудок удален, то метастаз удаляют только в случае нарушения функц смежных органов. Лечение палиативное(удаляют женские половые органы)+ПХТ с учетом ИГХ по желудку.

 

Больная 26 лет, поступила по направлению женской консультации Во время операции выявлен эндометриоидная киста яичника.

На этапе ЖК-онкомаркеры: са125,не 4, индэкс Рома.

В стационаре-лапароскопия, кистэктомия(ПГИ)+ гормональная терапия: Прогестины -оргометрил, 6 мес, депостат;

антигонадотропины -даназол, дановал, данол; АГнТРГ золадекс,декапептин)+НПВП+Вобензим. Беременность+КОКи(1 год)

 

.

Больная 48 лет, жалуется на то, что последние 8-9 месяцев менструации обильные

Задачи по гинекологии

1 Л.,48 лет. Аденокарцинома. Из железистой ткани матки(эндометрий) Стадии:

1-в пред мышечного слоя- удаляют матку с придатками

2-распростр на ш/м- плюс лимфатические узлы

3-влагалище, придатки-радиотерапия, ХТ(преп платины-карбоплатин,цисплатин)

4-мочев пузырь, метастазы.

 

2.С., 23 года, перфорация матки. Неосложненные, без повр соседних органов и осложненные-с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря). Инструмент уходит в глубину без сопротивления. Лапаротомия, выскабливание полости через перфорационное отверствие, ушивание отверствия. При обширных повреждения-ампутация матки, без придатков.

 

3.Больная С., 65 лет. 5 лет тому назад проведена операция удаления злокачественных опухолей яичников, екстирпация матки, резекция большого сальника.Метастазы гематогенные в легкие, печень? Палиативная химиотерапия. Лапароцентез(В области средней линии на 3 см ниже пупка, или в подвздошной области на 3—5 см медиальнее и чуть выше верхней ости подвздошной кости выполняется разрез. В кожную рану вводится однозубый крючок, которым захватывается и приподнимается апоневроз. Затем в рану вводится троакак с мандреном. После прокалывания брюшной стенки мандрен извлекают, в просвет троакара вводится катетер, которым выпускают избыточную жидкость.Лапароцентез может быть выполнен обычной толстой иглой, однако при этом значительно возрастает риск повреждения кишечника и развития перитонита).

 

Больная, 27 лет. Заболела остро. 3 дня назад на фоне начавшейся менструации была удалена ВМС.

Острый метроэндометрит. Или пельвиоперитонит. Госпитализация. А/Б-не менее 7 дней

(Монотерапія. бета-лактамні антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни): ампіцилін-натрій 0,5 (в/м, 1,0—3,0 г на добу, на 4—6 введень);

- Цефалоспорини: цефазолін 0,5—1,0 (в/м, в/в, 2,0—6,0 г на добу, на 4 введення);цефтріаксон 0,25—1,0 (в/м, в/в, 2,0—4,0 г на добу, на І—2 введення). –

-Аміноглікозиди: канаміцин 0,5—1,0 (в/м, 2,0г на добу, на 2—3 введення);гентаміцин 2,0     (в/м, в/в, 0,04, 0,08 — 1,6—2,4 г на добу, на 2—З введення);

-Карбаненеми;       меронем 0,5 (в/м, в/в, 3,0 г на добу, на 4 введення).

Комбінації: цефазолін(цефуроксим) + мєтрогіл + гентаміцин 3.  Цефалоспорини II генерації, нітроімідазоли, аміноглікозиди:

"Золотим стандартом" при лікуванні сальнінгоофорпту є призначення клафорану (цефотаксиму) по 1 г 2 рази+ гентамицин 0.08 3 рази.

- антигрибкові препарати: ністатин — по 500000 ОД 4 рази на добу всередину та вагінальні свічки 1—2 рази на день, патаміцин (пімафуцин) — по 0,1 г всередину 4 рази на день та вагінальна таблетка 2 рази на день, флуканазол (діфлюкан) — по 150 мг одноразово.

  Для профілактики та лікування вагінального дисбіозу (бактеріального вагінозу) після проведення антибіотикотерапії показне застосування препаратів біфідо- та лактобактерій: ацилак (по 1 свічці 2 рази на день протягом 10 днів), біфідумбактерин (в тому ж режимі), вагілак (вводити до піхви по 1 капсулі на ніч 10 днів) та ін. ГІерорально доцільно приймати еубіотики: ацилак, біфідумбактерин. біфікол, біоспорин, лінекс та ін. Під час антибіотикотерапії слід обов'язково призначити вітаміни В, С, полівітаміни.

Дезинтоксикаційна терапія здіснюється низькомолекулярними плазмо замісникамн (неогемодез, неокомпенсан, сольові розчини)- Загальний об'єм рідин, що вводяться в організм, залежить від важкості стану і визначається по
40—45 мл на 1 кг маси хворої під контролем гематокриту та діурезу.

Обов'язкове застосування препаратів, що покращують реологічні властивості крові (реополіглюкін, реоглюман, плазмастерил, волекам). Також застосовується гепарин, аспірин, курантил.

Курс лікування гострого запалення або загострення хронічного процесу в стаціонарі повинен бути не менше 3 тижнів.

 

5.К., 19 лет. Обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструаций В вагинальних мазках преобладают парабазальные клетки; ИС – 50/35/15. ЭИ – 20%. Базальная температура монотонная.

Первинна аменорея при (вражаючі фактори) з затримкою статевого розвитку по типу гіпофункції яєчників.

Лікування:стимуляція розвитку вт ст. ознак та стимуляція циклічних маткових кровотеч. Гормональне обстеження(естрогени, гестагени)

Перший етап-3-4 міс назначають естрогени(500-1000 од) 20-21 день, далі перерва 10 днів. Тільки зявилася менструація на останньому тижню дозу зменшують в 2 рази.

Другий етап- 3 тижні естрогени+ тиждень гестагени(Можливе введення препаратів тривалої дії- 2 мл 0.6% диместролу, а через 20 днів1 мл 12.5% 17-а-оксипрогестерону капрон ату). Після досягнення терапевтичного ефекту, дозу зменшують до 2/3,1/2,1/3.

Можливе застосування Клімонорму(21т)(естрадіол2 мг +левенолгестрел 0.15мг-6 місяців.физиотерапи-тепловые прцедуры.