Гоу спо «великоустюгское медицинское училище имени Н. П. Бычихина»

ГОУ СПО «Великоустюгское медицинское училище имени Н.П.Бычихина»

 

 

 

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ДЕСМУРГИИ

 

 

Дисциплина: «Сестринское дело в хирургии»,

                                         «Хирургия».

 

Специальность: 060109 «Сестринское дело»

                060101 «Лечебное дело»

 

Великий Устюг

2008

 

Рассмотрено на заседании ЦМК специальных дисциплин «___»____________20___г. Протокол № ___________ Председатель: _____________Н.В.Анисимова

Принято методическим советом «___»___________20___г. Протокол № ____________ Председатель методсовета ____________З.В.Синицына

 

 

Автор: М.Н.Зорина, преподаватель дисциплины «Сестринское дело в хирургии» второй квалификационной категории

 

 

Рецензенты:

Ф. М. Щербакова, преподаватель сестринского дела в хирургии;

Т. П. Ковалева, старшая операционная медицинская сестра высшей квалификационной категории операционного блока хирургического отделения МУЗ «Великоустюгская ЦРБ».

 

 

Пособие включает в себя блок информации по теме «Десмургия», алгоритмы манипуляций наложения мягких повязок, задания в тестовой форме для контроля усвоенных знаний.

Рекомендуется студентам при подготовке к практическим занятиям, к промежуточной и государственной итоговой аттестации, при прохождении студентами производственной практики, а также может быть использовано в процессе повышения квалификации практикующих медицинских сестер.

 

 

 

Введение

 

Пособие составлено в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников медицинского училища и является существенным дополнением к имеющимся учебникам и учебным пособиям по сестринскому делу в хирургии.

После изучения темы «Десмургия» студент должен

представлять:

· современные виды перевязочного материала;

знать:

· определение десмургии и ее задачи;

· определение повязки и перевязки;

· основные виды мягких повязок;

· строение бинта и правила бинтования;

· общие правила наложения мягких повязок;

· критерии правильности наложения мягких повязок;

· технику наложения повязок на различные части тела;

· проблемы пациента при наложении различных повязок;

уметь:

· правильно выбрать вид повязки;

· накладывать мягкие безбинтовые и бинтовые повязки на любой участок тела;

· оценивать правильность наложения мягких повязок и состояние пациента после их наложения;

· распознать возможные осложнения;

· выявлять и решать проблемы пациентов с повязками.

Настоящее пособие включает в себя информационный блок, алгоритмы выполнения манипуляций, задания в тестовой форме, список рекомендуемой литературы. Форма изложения материала позволяет использовать данное пособие как для самостоятельной подготовки студентов к занятиям, так и для аудиторной работы.

Первым этапом в работе с данным пособием является  самостоятельное изучение теоретического материала и ответы на контрольные вопросы.  Второй этап - выполнение манипуляций в соответствии с предлагаемыми алгоритмами. Каждая манипуляция сопровождается иллюстративным материалом, что значительно облегчает ее выполнение. Третий этап работы с пособием  - решение заданий в тестовой форме с целью контроля  полученных знаний. Студент имеет возможность самостоятельно проверить выполнение теста по эталонам ответов.

Учебно-методическое пособие может быть рекомендовано к использованию студентами, обучающихся по специальностям 060109 «Сестринское дело», 060101 «Лечебное дело», преподавателями медицинских училищ и колледжей, а также практикующими специалистами в их повседневной работе и при повышении квалификации.

Информационный блок

 

В дословном переводе с греческого десмургия

означает «повязкодействие». В хирургии это

особый раздел, разрабатывающий методы

применения и технику наложения повязок

Актуальность темы:  Каждый медицинский работник должен уметь правильно наложить повязку. Неправильно наложенная фиксирующая повязка может иметь такие же печальные последствия, как и плохо проведенная операция.

Повязка – это способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела.

Основные виды перевязочного материала – марля, вата, суровое полотно из хлопковой пряжи (косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка), гипс, транспортные и специальные шины.

В практической работе наибольшее распространение получили бинтовые повязки. Бинт представляет собой кусок материи (марли) в виде ленты.

Используются бинты трех размеров:

· Узкий (ширина 3-7 см, длина 5м)

· Средний (ширина 10-12 см, длина 5м)

· Широкий (ширина 14-16 см, длина 7м).

Бинт скатывается наподобие катушки, свободный конец его называется началом: а скатанная часть – головка бинта.

Для косыночной повязки используют хлопчатобумажную ткань в виде равнобедренного треугольника различных размеров, но не менее 80*80* 113 см.

Стандартная медицинская косынка размером 100*100*136 см.

Повязка состоит из 2-х частей:

1. Собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану. Это марля стерильная, марля, пропитанная антисептическими растворами, мазями или масляными растворами и т. д.

2. Фиксирующей части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.

Следует отличать повязку от перевязки.

Перевязка – лечебно-диагностическая процедура, включающая: снятие старой повязки, выполнение профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в ране и наложение новой повязки.

В хирургических отделениях накладывание повязки, или перевязки, осуществляется в специально отведенных комнатах – перевязочных. Особенно важно соблюдение требований асептики и антисептики.

Функции повязок

1. Оказание медицинской помощи при повреждениях мягких тканей и костей, ожогах, обморожениях.

2. Защита патологически измененных поверхностей кожи, слизистых и подлежащих тканей от высыхания, вторичного инфицирования, механических воздействий.

3. В целях иммобилизации.

4. Удержание лекарственных веществ (компрессная повязка0, впитывания отделяемого ран и ускорения их заживления.

5. Для временной и окончательной остановки кровотечения.

6. Фиксации суставов и отломков костей при вывихах и переломах.

7. Коррекция врожденных и приобретенных деформаций конечностей и др. костей скелета.

8. Уверенно и умело наложенная повязка оказывает положительное психологическое воздействие на больного, устраняя визуальное восприятие очага повреждения или заболевания, вызывая чувство успокоения.

Классификация

В основу классификации повязок заложены следующие признаки: вид перевязочного материала, назначение повязки и способы фиксации перевязочного материала.

По назначению

1. укрепляющая (закрепляющая)

- защитная (асептическая – профилактика вторичного инфицирования раны)

- лекарственная (обеспечение постоянного доступа лекарственного вещества к ране)

- компрессная (разновидность лекарственной – длительное воздействие на ткани лекарственного вещества)

2. давящая (гемостатическая – остановка кровотечения)

3. иммобилизирующая – обездвиживание конечности или ее сегмента

- транспортная

- лечебная

4. повязка с вытяжением – вытяжение костных отломков

- транспортная

- лечебная

5. корригирующая – установление деформаций

6. окклюзионная.

По типу бинтования

1. циркулярная

2. спиральная

3. ползучая

4. крестообразная (8 образная)

5. черепашья (сходящаяся и расходящаяся)

6. возвращающаяся

7. колосовидная

8. повязка Дезо

9. повязки на голову.

Техника бинтования

Этапы:

· Фиксация начальной части бинта.

· Наложение ходов повязки.

· Закрепление повязки.

1. Следует правильно выбрать размер бинта.

2. Бинтование начинают от периферии к центру, снизу вверх, от неповрежденного участка к ране, от узкого места к более широкому.

3. Бинтование следует производить обеими руками: одной раскатываем головку бинта, а другой расправляем ходы так, чтобы не было складок.

4. Повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур – оборот бинта) для закрепления конца бинта.

5. Туры бинта, как правило, накладываются слева направо по отношению к бинтующему) за исключением некоторых повязок (Дезо, колосовидная, на молочную железу).

6. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на ½ или 2/3.

7. Бинт раскатываем по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее.

8. Бинт равномерно натягиваем.

9. При наложении повязки на конический участок конечности необходимо делать перегибы бинта.

10. В конце повязки бинт следует закреплять (завязывают, помня, что ни перекрещивание, ни узел не должны ложиться на раневую поверхность тела, сгибательных и опорных поверхностях).

 

Возможные осложнения

1. Нарушение крово- и лимфообращения.

2. Затруднение движения больного.

3. Аллергические реакции (при применении лейкопластыря, клея БФ-6, клеола).

4. Обморок (шок).

5. Сдавление.

Безбинтовые повязки

Клеевая повязка

Фиксирует перевязочный материал клейкими веществами: клеолом, коллодием, клеем БФ-6, пластикатными материалами. Чаще используется клеол – специальный клей, состоящий из канифольных смол и эфира.

Достоинства: простота в исполнении, занимает мало времени, удобна для пациента и экономит перевязочный материал.

Недостатки: аллергия к клейким веществам, недостаточно прочная фиксация на подвижных частях тела, вызывает раздражение чувствительной кожи (лицо, промежность), возможность ожога слизистых парами эфира.

На чистые послеоперационные раны может быть использована коллоидная повязка.

Современной разновидностью клеевых повязок являются пластикатные материалы, которые при нанесении на кожу образуют прозрачные, тонкие и гибкие пленки. Созданы они на основе акриловой или метакриловой кислоты или эфиров, растворенных в соответствующем растворителе (эфирный спирт, ацетон). Пластикатные материалы должны быстро высыхать, оставаться гибкими, эластичными; они не должны раздражать кожу, быть токсичными, трескаться, препятствовать процессам заживления раны. Выпускаются они в аэрозольных упаковках: «Акутол», «Аэропласт», «Нобекутан», а также БФ-6. Перед их применением рану и окружающую кожу необходимо высушить. Противопоказания: свежие и нагноившиеся раны, ожоговая поверхность.

Лейкопластырная повязка

Основные функции: фиксация перевязочного материала на ране, стягивание краев ран («безкровавый шов»), иммобилизация, для создания окклюзионной (герметичной) повязки при открытом пневмотораксе.

Материал, наложенный на рану, фиксируют полосками лейкопластыря, концы которых накладывают на здоровые, обязательно сухие участки кожи.

Используется также бактерицидный пластырь – готовая повязка со стерильной марлей и лейкопластырной основой.

В настоящее время выпускаются фирменные лейкопластыри с различными по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря упрощает перевязку, так как не требуется стерильных салфеток. Хорошо зарекомендовал себя перфорированный лейкопластырь на бумажной основе – «Лейкопор», «космопор».

Достоинства: такие же, как у клеевых. Кроме того, их можно использовать при ранах на лице.

Недостатки: аллергия к веществам, содержащимся в липком слое; непрочная фиксация при наложении на подвижные части тела и при промокании повязки; невозможность использовать ее на волосистых частях тела.

Косыночная повязка.

Функция: оказание первой медицинской и доврачебной помощи, особенно в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию. Эти повязки используются и как самостоятельный метод иммобилизации. Их накладывают непосредственно на тело или поверх защитной повязки.

Достоинства: универсальность (накладывается на любой участок тела), простота и быстрота выполнения.

Недостатки: непрочная фиксация перевязочного материала.

Пращевидная повязка

Праща – полоска ткани или бинта, рассеченная в продольном направлении с двух концов. Она удобна для фиксации перевязочного материала на голове при ранах на выступающих частях: в области носа, подбородка, верхней губы, затылка, лба.

 

Т-образная повязка

Основное назначение – раны, воспалительные процессы в области промежности (операции на прямой кишке, крестце, вскрытие парапроктита и др.) Использование клеевых повязок при такой локализации невозможны, а бинтовые повязки требуют отличного знания техники их выполнения.

Достоинства: простота выполнения, экономия перевязочного материала.

Недостатки: склонность к смещению.

 

Примечание.

«шапка» держится недостаточно прочно, поэтому лучше накладывать повязку «чепец».

КРЕСТООБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА НА ЗАТЫЛОК И ШЕЮ

Показания: Удержание перевязочного материала при ранениях или воспалительных процессах на затылке и задней поверхности шеи.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет, стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

· Встать лицом к пациенту;

· Сделать 2 закрепляющих циркулярных тура вокруг головы через лоб и затылок;

· Попросить пациента положить под подбородок два пальца или положить свернутую валиком салфетку, чтобы повязка не сдавливала шею;

· После циркулярного тура провести косой тур выше и позади уха по затылку вниз на шею;

· Вести тур, огибая шею спереди по подложенным пальцам пациента и вернуться на затылок с другой стороны вверх и выше другого уха;

· Накладывают таким образом несколько восьмиобразных туров бинта, перекрывая каждый предыдущий тур на2/3 ширины, при этом удается закрыть рану в лобной и затылочной области;

· Закрепляющий тур делают вокруг головы, срезают ножницами излишки бинта; попросить пациента убрать свои пальцы из-под подбородка или удалить свернутую салфетку; проверить, не давит ли повязка.

Примечание.

При необходимости закрыть шею к крестообразной повязке добавляют несколько циркулярных туров бинта вокруг шеи.

 

ПОВЯЗКА «УЗДЕЧКА»

Показания: повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом, стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

· Встать лицом к пациенту;

· Первый тур, закрепляющий, накладывают вокруг головы через лобные и затылочные бугры;

· Направляют бинт через затылок к подбородку;

· Проводят бинт вверх через подбородок к темени;

· Направляют бинт к подбородку и опять к темени;

· Проводят бинт через подбородок вокруг головы;

· Делают закрепляющий тур вокруг головы, срезать ножницами излишки бинта.

 

ПОВЯЗКА НА ОДНО УХО

Показания: закрепление перевязочного материала при повреждениях уха.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет, стандартный бинт 70-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

· Встать лицом к пациенту;

· Накладывают циркулярный тур бинта через лобную и затылочную области головы до поврежденного уха;

· Последующие туры бинта в области раны уха направляют веером, ниже до уровня шеи, постепенно прикрывая ухо;

· На остальном протяжении туры бинта сохраняют свои круговые ходы.

КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Показания: закрытые травмы и ранения плечевого сустава; гнойно-воспалительные заболевания плечевого пояса, подмышечной области и верхней трети плеча.

Оснащение: почкообразный тазик, бинт 14-16 см, булавка, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Сделать два закрепляющих циркулярных тура вокруг плеча на больной стороне.

3. Наложить стерильную салфетку на рану.

4. Бинт проводят по наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо.

5. Далее по спине через здоровую подмышечную впадину бинт направляют на переднюю поверхность грудной клетки.

6. Затем бинт переводят на плечо и, перекрещивая ранее наложенный тур, делают петлю вокруг плечевой кости с внутренней стороны.

7. После перехлеста в области плечевого сустава бинт снова накладывают на предыдущий тур, закрывая ее на 2/3 ширины,  и полностью повторяют его ход, идя в подмышечную впадину на здоровой стороне.

8. Повторяют ходы бинта, пока не закроют весь сустав.

9. Закрепить концы бинта на груди булавкой.

 

ПОВЯЗКА ДЕЗО

Показания: после вправления вывиха плеча; при переломе плеча, ключицы; повреждение связок ключично-акромиального сочленения; ушиб плечевого сустава.

Оснащение: 2-3 широких стандартных бинта, ватно-марлевый валик, булавка, тальк.

 

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Осмотреть подмышечную впадину, припудрить ее тальком.

3. Положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину для адсорбции пота и предупреждения мацерации кожи.

4. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом, руку переводят на грудь.

5. Сделать первый фиксирующий циркулярный тур через грудную клетку с захватом больного плеча, повторив его дважды.

6. Второй тур вести со спины из подмышечной впадины здоровой стороны на больное надплечье.

7. Третий тур (продолжение второго) опустить с надплечья по задней поверхности плеча, охватить снизу предплечье больной руки и, направляясь через здоровую подмышку, вести по спине на больное надплечье.

8. Четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и охватывая локоть больной руки, вести по спине, возвращаясь на переднюю поверхность груди из-под здоровой подмышки.

9. Все туры повторить, начиная со второго, 3 раза. Повязку заканчивают циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксируют булавкой. Излишки бинта срезать.

 

 

ЧЕРЕПИЧНАЯ ПОВЯЗКА («ЧЕРЕПАШЬЯ»)

Показания: повреждения, ранения и воспалительные заболевания в области коленного и локтевого суставов.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом, стандартный бинт шириной 7-10 см,

                 ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Придать среднефизиологическое положение локтевому (сгибают под прямым углом), коленному (сгибают под углом 169 градусов) суставу.

3. Пинцетом наложить стерильную салфетку на область раны.

Сходящаяся повязка:

4. Сделать первый циркулярный тур ниже локтя (колена) на 10-12 см.

5. Вести второй косой тур косо по локтевой ямке (подколенной) на плечо (бедро), обходя его сзади.

6. Делают горизонтальный тур вокруг плеча (бедра).

7. Делать восьмиобразные витки и постепенно сходиться к локтевому отростку (подколенной ямке).

8. После закрытия разгибательной поверхности петлями восьмерок, провести последний, фиксирующий, тур через локтевой отросток (коленную чашечку). Закрепить повязку вокруг сустава.

Расходящаяся повязка:

4. сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур через локтевой (коленный) сустав.

5. делать восьмиобразные витки от предплечья к плечу (от голени к бедру), расходящиеся от   середины, т. е. от первого тура, и постепенно закрывающие весь сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности при бинтовании локтевого сустава и на задней поверхности при бинтовании коленного сустава.

6. постепенно закрыв весь сустав, закрепить повязку на предплечье (на голени), ниже сустава и срезать излишки бинта ножницами.

 

ПОВЯЗКА НА ОДИН ПАЛЕЦ КИСТИ

Показания: закрепление перевязочного материала на пальце при его травмах и заболеваниях.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцетом. Стандартный бинт шириной 3-5 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз.

2. Наложить стерильные салфетки на раны пальцев.

3. Накладывают фиксирующий круговой тур бинта в области лучезапястного сустава.

 

4. Бинт ведут по тылу кисти к основанию поврежденного пальца и поднимают к кончику.

5. Спиральными ходами бинтуют палец в направлении от кончика к основанию.

6. Переводят бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу и закрепляют несколькими циркулярными турами. Излишки бинта срезать ножницами.

 

ПОВЯЗКА НА КУЛЬТЮ

Показания: ампутация конечности.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом. Стандартный бинт 14-16 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на рану.

3. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.

4. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.

5. Закрепляют перегиб круговым ходом бинта.

6. Таким же образом туры бинта повторяют до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.

7. Делают закрепляющий круговой тур выше конца культи. Излишки бинта срезают ножницами.

 

ПОВЯЗКА НА ПЯТОЧНУЮ ОБЛАСТЬ

Показания: Закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях пяточной области.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой и пинцетом. Стандартный бинт шириной 5-7 см, ножницы.

 

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на пяточную область.

3. Первый тур накладывают через пяточный бугор.

4. Второй тур накладывают выше первого.

5. Третий – направляют ниже первого.

6. Четвертый тур бинта проходит через пятку перпендикулярно первым турам.

7. Закрепляющий тур – вокруг голеностопного сустава. Излишки бинта срезают ножницами.

 

ВОСЬМИОБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА

Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область раны.

3. Придать конечности среднефизиологическое положение.

4. Сделать первый и второй циркулярные, фиксирующие туры над лодыжками (выше лучезапястного сустава).

5. Вести третий тур косо от лодыжки через тыл стопы (тыл кисти).

6. Вести четвертый тур циркулярно вокруг стопы (кисти).

7. Вести пятый тур от подошвы (ладони) через тыл стопы (кисти) к лодыжке (к месту наложения первого тура).

8. Сделать несколько восьмиобразных ходов вокруг сустава и закончить повязку так же, как накладывали первый тур вокруг голени (предплечья).

ПОВЯЗКА НА ВСЮ СТОПУ

 

Показания: Закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях пальцев и всей стопы (ожоги, отморожения).

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой и пинцетом. Стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

Повязку на пальцы стопы, как и на пальцы кисти, накладывают по типу возвращающейся с закреплением ее круговыми ходами бинта.

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область повреждения.

3. Над голеностопным суставом делают закрепляющий тур бинта.

4. Затем несколькими ходами бинта по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы.

5. Спиральными ходами бинта от пятки закрывают всю стопу.

6. Повязку заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг голеностопного сустава. Остатки бинта срезать ножницами.

 

Примечание: при наложении повязки необходимо делать ватно-марлевые прослойки между пальцами во избежание мацерации, особенно в жаркое время.

 

ПОВЯЗКА НА ПАХОВУЮ ОБЛАСТЬ

Показания: закрепление перевязочного материала при повреждениях и заболеваниях паховой области.

 Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцет. Стандартный бинт шириной 14-16 см, ножницы.

Последовательность действий:    

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область повреждения.

3. Бинтование начинают от больной стороны.

4. Циркулярными ходами бинт укрепляют вокруг живота.

5. Бинт выводят на переднюю поверхность бедра, направляя косо вниз, после чего огибают заднюю полукружность бедра и возвращаются на переднюю поверхность его.

6. Направляют бинт косо вверх к паху, перекрещивая предыдущий ход, и поднимают вверх вокруг живота.

7. Ходы повторяют до полного закрытия паховой области.

8. Бинт фиксируют на животе. Излишки бинта срезают ножницами.

 

Подбор чулок.

Окружность середины икры (в см) 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37

Номер чулок                                  4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12   

 

Косыночные повязки

Показания: временная иммобилизация, фиксация перевязочного материала.

Оснащение: медицинская косынка, булавка, перевязочный материал.

 

Суспензорий на промежность

Показания: фиксация перевязочного материала (при повреждениях и заболеваниях мошонки).

Оснащение: широкий бинт (14 – 16 см), ножницы, перевязочный материал, пинцет, лоток.

Литература

1. Аванесянц Э. М. Пособие по хирургии. / Э. М. Аванесянц. – М.:АНМИ, 2002.
2. Буянов В. М. Хирургия.: Учебник./ В. М. Буянов. - М.: Медицина, 1990.
3. Дмитриева З. В. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учеб. пособие./ З. В. Дмитриева. - СПб.: “Паритет”, 2000.
4. Колб Л.И.Общая хирургия: Учеб. пособие/ Л. И. Колб, С. В. Леонович – Мн.: Высш. шк., 2003.
5. Сыромятникова А. В. Руководство к практическим занятиям по хирургии./ А. В. Сыромятникова– 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1987.
6. Стецюк В. Г. Сестринское дело в хирургии: Учеб. пособие/ В.Г.Стецюк. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР - МЕДИА, 2003.

 

ГОУ СПО «Великоустюгское медицинское училище имени Н.П.Бычихина»

 

 

 

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ДЕСМУРГИИ

 

 

Дисциплина: «Сестринское дело в хирургии»,

                                         «Хирургия».

 

Специальность: 060109 «Сестринское дело»

                060101 «Лечебное дело»

 

Великий Устюг

2008

 

Рассмотрено на заседании ЦМК специальных дисциплин «___»____________20___г. Протокол № ___________ Председатель: _____________Н.В.Анисимова

Принято методическим советом «___»___________20___г. Протокол № ____________ Председатель методсовета ____________З.В.Синицына

 

 

Автор: М.Н.Зорина, преподаватель дисциплины «Сестринское дело в хирургии» второй квалификационной категории

 

 

Рецензенты:

Ф. М. Щербакова, преподаватель сестринского дела в хирургии;

Т. П. Ковалева, старшая операционная медицинская сестра высшей квалификационной категории операционного блока хирургического отделения МУЗ «Великоустюгская ЦРБ».

 

 

Пособие включает в себя блок информации по теме «Десмургия», алгоритмы манипуляций наложения мягких повязок, задания в тестовой форме для контроля усвоенных знаний.

Рекомендуется студентам при подготовке к практическим занятиям, к промежуточной и государственной итоговой аттестации, при прохождении студентами производственной практики, а также может быть использовано в процессе повышения квалификации практикующих медицинских сестер.

 

 

 

Введение

 

Пособие составлено в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников медицинского училища и является существенным дополнением к имеющимся учебникам и учебным пособиям по сестринскому делу в хирургии.

После изучения темы «Десмургия» студент должен

представлять:

· современные виды перевязочного материала;

знать:

· определение десмургии и ее задачи;

· определение повязки и перевязки;

· основные виды мягких повязок;

· строение бинта и правила бинтования;

· общие правила наложения мягких повязок;

· критерии правильности наложения мягких повязок;

· технику наложения повязок на различные части тела;

· проблемы пациента при наложении различных повязок;

уметь:

· правильно выбрать вид повязки;

· накладывать мягкие безбинтовые и бинтовые повязки на любой участок тела;

· оценивать правильность наложения мягких повязок и состояние пациента после их наложения;

· распознать возможные осложнения;

· выявлять и решать проблемы пациентов с повязками.

Настоящее пособие включает в себя информационный блок, алгоритмы выполнения манипуляций, задания в тестовой форме, список рекомендуемой литературы. Форма изложения материала позволяет использовать данное пособие как для самостоятельной подготовки студентов к занятиям, так и для аудиторной работы.

Первым этапом в работе с данным пособием является  самостоятельное изучение теоретического материала и ответы на контрольные вопросы.  Второй этап - выполнение манипуляций в соответствии с предлагаемыми алгоритмами. Каждая манипуляция сопровождается иллюстративным материалом, что значительно облегчает ее выполнение. Третий этап работы с пособием  - решение заданий в тестовой форме с целью контроля  полученных знаний. Студент имеет возможность самостоятельно проверить выполнение теста по эталонам ответов.

Учебно-методическое пособие может быть рекомендовано к использованию студентами, обучающихся по специальностям 060109 «Сестринское дело», 060101 «Лечебное дело», преподавателями медицинских училищ и колледжей, а также практикующими специалистами в их повседневной работе и при повышении квалификации.

Информационный блок

 

В дословном переводе с греческого десмургия

означает «повязкодействие». В хирургии это

особый раздел, разрабатывающий методы

применения и технику наложения повязок

Актуальность темы:  Каждый медицинский работник должен уметь правильно наложить повязку. Неправильно наложенная фиксирующая повязка может иметь такие же печальные последствия, как и плохо проведенная операция.

Повязка – это способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела.

Основные виды перевязочного материала – марля, вата, суровое полотно из хлопковой пряжи (косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка), гипс, транспортные и специальные шины.

В практической работе наибольшее распространение получили бинтовые повязки. Бинт представляет собой кусок материи (марли) в виде ленты.

Используются бинты трех размеров:

· Узкий (ширина 3-7 см, длина 5м)

· Средний (ширина 10-12 см, длина 5м)

· Широкий (ширина 14-16 см, длина 7м).

Бинт скатывается наподобие катушки, свободный конец его называется началом: а скатанная часть – головка бинта.

Для косыночной повязки используют хлопчатобумажную ткань в виде равнобедренного треугольника различных размеров, но не менее 80*80* 113 см.

Стандартная медицинская косынка размером 100*100*136 см.

Повязка состоит из 2-х частей:

1. Собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану. Это марля стерильная, марля, пропитанная антисептическими растворами, мазями или масляными растворами и т. д.

2. Фиксирующей части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.

Следует отличать повязку от перевязки.

Перевязка – лечебно-диагностическая процедура, включающая: снятие старой повязки, выполнение профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в ране и наложение новой повязки.

В хирургических отделениях накладывание повязки, или перевязки, осуществляется в специально отведенных комнатах – перевязочных. Особенно важно соблюдение требований асептики и антисептики.

Функции повязок

1. Оказание медицинской помощи при повреждениях мягких тканей и костей, ожогах, обморожениях.

2. Защита патологически измененных поверхностей кожи, слизистых и подлежащих тканей от высыхания, вторичного инфицирования, механических воздействий.

3. В целях иммобилизации.

4. Удержание лекарственных веществ (компрессная повязка0, впитывания отделяемого ран и ускорения их заживления.

5. Для временной и окончательной остановки кровотечения.

6. Фиксации суставов и отломков костей при вывихах и переломах.

7. Коррекция врожденных и приобретенных деформаций конечностей и др. костей скелета.

8. Уверенно и умело наложенная повязка оказывает положительное психологическое воздействие на больного, устраняя визуальное восприятие очага повреждения или заболевания, вызывая чувство успокоения.

Классификация

В основу классификации повязок заложены следующие признаки: вид перевязочного материала, назначение повязки и способы фиксации перевязочного материала.