Лечение сердца за рубежом: Операция аортокоронарное шунтирование (АКШ)

 

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ)

 

АКШ – операция, направленная на уменьшение симптомов ишемической болезни сердца. Метод шунтирования (англ. shunt – обход) заключается в том, что с помощью участка здоровой вены создается обходной путь для кровотока. Данный метод лечения заболевания сосудов применяется не только в сердечной хирургии, но и в хирургии сосудов других областей.

 

Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.

 

К показаниям к операции коронарного шунтирования отностятся:

 

1. Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца

 

2. Поражение всех коронарных сосудов

 

Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования, как и перед всеми кардиохирургическими вмешательствами, проводится полный комплекс обследования пациента, включая такие специальные методы исследования, как электрокардиография, коронарография и УЗИ сердца.

 

В качестве шунта для данной операции обычно берется одна из вен нижней конечности, что, сразу отметим, не ухудшает оттока венозной крови в данной нижней конечности. Кроме того, для этой цели может использоваться лучевая или внутренняя грудная артерия.

 

Операция проводится только под общей анестезией. Подготовка к операции включает в себя те же мероприятия, что и для остальных кардиохирургических операций.

 

Основные этапы операции аортокоронарного шунтирования:

 

1. Пациент доставляется в операционную и укладывается на операционный стол

 

2. Анестезиолог вводит внутривенно пациенту анестетик, после чего пациент засыпает

 

3. В трахею пациенту вводится специальная эндотрахеальная трубка, через которую больной на протяжении всей операции дышит при помощи аппарата искусственной вентиляции легких

 

4. По срединной линии в области грудной клетки делается вертикальный разрез.

 

5. В качестве шунта готовится участок вены либо артерии из указанных мест.

 

6. Хирург останавливает сердце пациента. С этого момента кровообращение в организме пациента осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения. Следует заметить, что в некоторых случаях операция проводится на бьющемся сердце.

 

7. Шунт подшивается одним концом к аорте, а другим к коронарной артерии после места сужения.

 

8. Восстанавливается работа сердца.

 

9. Разрез грудной клетки ушивается

 

В некоторых случаях операция аортокоронарного шунтирования может проводится, как уже указано выше, на бьющемся сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Преимуществами такого метода являются:

 

1. отсутствие травматических повреждений клеток крови

 

2. меньшая длительность операции

 

3. быстрая послеоперационная реабилитация

 

4. отсутствие осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения

 

Длится операция аортокоронарного шунтирования в среднем около 3 – 4 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится до момента восстановления сознания – в среднем одни сутки. После чего его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

 

Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования:

 

1. Инфекция в области разреза

 

2. Тромбоз глубоких вен

 

3. Несращение либо неполное сращение грудины

 

4. Осложнения анестезии, например, злокачественная гипертермия

 

5. Инфаркт миокарда вследствие пониженного давления, раннего закрытия просвета шунта либо его повреждения

 

6. Острая почечная недостаточность вследствие пониженного давления

 

7. Инсульт

 

8. Сужение шунта, особенно это касается шунта на основе вены

 

9. Образование келоидного рубца

 

10. Хроническая боль в области разреза

 

11. Послеоперационные осложнения, в виде запора, потери памяти и др.

 

Коронарная ангиопластика, выполненная опытным специалистом часто позволяет избежать большой кардиохирургической операции, такой как аорто-коронарное шунтирование (АКШ).

 

Шунтирование артерий - операция шунтирования

 

Когда применяется операция шунтирования артерий

 

Операция шунтирования артерий заключается в создании шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда. В результате кровоток по пораженной артерии восстанавливается. В норме внутренняя стенка сосудов гладкая и ровная. Однако в процессе развития атеросклероза на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет сосудов и нарушают кровоток в органах и тканях. Со временем просвет сосуда полностью закрывается и кровоток прекращается. Это ведет в свою очередь к некрозу.

 

Чаще всего шунтирование сосудов применяется при коронарной болезни сердца, при которой коронарные артерии – главные сосуды, питающие сердце – поражаются атеросклерозом. Однако шунтирование применяется и для восстановления кровотока в периферических артериях (например, в артериях нижней конечности).

 

Показания к шунтированию артерий

 

Если у Вас имеются симптомы атеросклероза (ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз, аневризмы периферических артерий и другие), то Вам может быть показано шунтирование. Операция шунтирования также показана, когда противопоказаны ангиопластика и стентирование.

 

Шунтирование артерий - подготовка к операции

 

Операция шунтирования сосудов

 

Вначале врач проводит опрос пациента, выясняет жалобы, их характер, когда они появились, с чем связаны и т.д. После этого проводится осмотр. Ощупывается пульсация артерий.

 

Специальные методы исследования перед шунтированием артерий включают:

 

1. Дуплексное ультразвуковое сканирование – метод, позволяющий визуализировать состояние просвета кровеносных сосудов, наличие бляшек, закупорку, а также скорость кровотока

 

2. Магнитно-резонансная ангиография – метод, позволяющий увидеть просвет сосудов «в слоях»

 

3. Ангиография – метод рентгеноконтрастного исследования сосудов, он позволяет увидеть характер сужения сосудов, место закупорки, а также этот метод сочетается и с лечебными манипуляциями (ангиопластика)

 

При сопутствующих заболеваниях сердца проводится ультразвуковое исследование сердца, коронарография (вид ангиографии) и другие методы исследования.

 

Факторы, повышающие риск осложнений во время операции шунтирования:

 

 

 

1. Высокое кровяное давление

 

2. Ожирение

 

3. Высокий уровень холестерина в крови

 

4. Коронарная болезнь сердца

 

5. Хронические обструктивные заболевания легких, например эмфизема

 

6. Почечная недостаточность

 

7. Сахарный диабет

 

8. Курение

 

9. Малоподвижный образ жизни

 

Операция шунтирования артерий, как правило, проводится под местной или общей анестезией. При шунтировании сосудов в области руки или ноги в качестве шунта применяется, чаще всего, подкожная вена бедра. Удаление этой вены с бедра практически никак не сказывается на кровотоке в нижней конечности. Почему для шунтирования берутся вены ноги? Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно "чистыми", не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Иногда вместо вены в качестве шунта может использоваться другая вена либо шунт из синтетического материала.

 

Для аорто-коронарного шунтирования – метода шунтирования, применяемого при коронарной болезни сердца, в качестве шунта берутся артерии. Наиболее частым и предпочтительным для шунтирования используется внутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность).

 

Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой.

 

Хирург делает разрез в области пораженного сосуда. После того, как он выделяет пораженный сосуд, в местах, где предполагается подшивание шунта делаются небольшие разрезы. Далее шунт подшивается концами к сосуду. Таким образом кровоток восстанавливается. После операции проводятся специальные методы исследования, такие как ангиография, дуплексное ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться в том, что шунт установлен успешно.

 

Разновидности коронарного шунтирования:

 

1. С применением искусственного кровообращения

 

2. Без искусственного кровообращения с применением "стабилизатора" для шунтирования

 

3. Применение минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции.

 

4. После операции шунтирования артерий больной проводит в стационаре от 3 до 10 суток. Швы с раны снимаются через 7 суток. Число и длина разрезов на ногах у разных пациентов могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить Вам. У кого-то разрезы, будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке. Вначале Вам будут промывать швы антисептическими растворами, и делать перевязки. Где-то на 8 - 9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты, а так же будет удален страховочный электрод.

 

5. Вы можете иметь тенденцию к отеку голеностопных суставов или же ощущать жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение будет чувствоваться, когда Вы будете стоять или в ночное время. Постепенно с восстановлением кровообращения в местах забора вен данные симптомы исчезнут.

 

6. Возможные осложнения, связанные с операцией шунтирования

 

7. Некоторые осложнения после операции шунтирования возможны, такие как отек или воспаление в области раны. Реже встречаются кровотечение из раны, повторная закупорка сосуда или шунта.

 

8. Профилактика заболеваний сосудов

 

9. Профилактика заболеваний сосудов заключается в предупреждении факторов риска, о которых уже было сказано.

http://vernal-travel.ru/2009-07-29-14-27-41/12-kardiologija/214-lechenie-serdca-za-rubezhom-operacija-aortokoronarnoe-shuntirovanie-aksh