A ) инфильтративная тень занимающая нижнюю долю правого легкого

B) усиление легочного рисунка

C) инфильтративная тень занимающая верхнюю долю правого легкого

D) повышенная прозрачность легочных полей

E) очаговые тени в нижней доле правого легкого

 

$$$008

Больной К., 5 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,4°С, одышку, кашель. При осмотре: бледность кожных покровов с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Отмечается укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа. Хрипы не выслушиваются. Соотношение пульса к частоте дыхания составило 2:1. Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого. Выставлен диагноз: правостороння крупозная пневмония. О какой этиологии заболевания следует думать в первую очередь в описанном клиническом случае?

A) стафилококк

B) цитомегаловирус

C) пневмококк

D) хламидин

E) микоплазма

 

$$$009

Больному 9 лет. Поступил в стационар с жалобами на подъем температуры тела до 400 С, кашель с ”ржавой мокротой”, головную боль, боли в грудной клетке справа. В анализе крови: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая среднюю долю правого легкого. Какой возбудитель вероятнее всего вызвал данное заболевание?

А) микоплазма

В) синегнойная палочка

С) стафилококк

D) стрептококк

Е) пневмококк

 

$$$010

На 2 месяце жизни у ребенка появился тремор подбородка, клонико-тонические судороги. При обследовании: положительная проба Феллинга. Как наиболее правильно оценить данную ситуацию?

A) Судороги за счет гипогликемия

B) Судороги за счет спазмофилии

C) Судороги из-за отека мозга

D) Н арушение обмена веществ

E) Присоединение инфекции

 

$$$011

Ребенок 5 мес находится на грудном вскармливании. Получает яблочный сок и фруктовое пюре. Развивается удовлетворительно. Какую рекомендацию по питанию из нижеперечисленных необходимо дать?

А) Добавить морковный сок

B) Начать прикорм манной кашей

C) Ввести овощное пюре

D) Включить в рацион готовое мясное пюре

E) Дать творог

 

$$$012

Ребенку 7 мес., родился в асфиксии. При осмотре – умеренно усилен сосудистый рисунок в области переносицы, лба, большой родничок закрыт, ЧМН – без патологии. Ребенок беспокойный, нарушен сон, срыгивает спустя 2 часа после кормления «створоженным молоком». Какое питание из нижеперечисленного наиболее приемлемо?

A) Кисломолочная смесь

B) Соевую смесь

C) Безлактозную смесь

D)Смесь на основе полного гидролиза белка

E) С месь с загустителем

Блок№3

02_01_03_Пульмонология_рус

$$$011

Избыточная вязкость секрета выводных протоков желез при муковисцидозе обусловлена накоплением в клетке:

A) Мукополисахаридов

B) Гликозаминогликанов

C) Ионов водорода

D) Ионов хлора+

E) Ионов калия

 

$$$012

Ребенку 2 года. Жалобы на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,5⁰С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание мама связывает с переохлаждением. Перкуторно над легкими ясный легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие жужжащие и влажные среднепузырчатые хрипы. ЧД 28 в минуту. Ваш диагноз:

A) Пневмония

B) Острый трахеобронхит

C) Ларинготрахеит

D) Обструктивный бронхит

E) Острый бронхит+

 

$$$013

Ребенку 1 год. В возрасте 2 месяцевперенес бронхообструктивный синдром, вызванный аденовирусной инфекцией, после чего на протяжении 8 мес отмечаются периодически эпизоды свистящего дыхания, кашля, длительно сохраняются мелкопузырчатые хрипы в легких. Какие изменения Вы ожидаете увидеть на снимках компьютерной томограммы:

A) Снижение легочного кровотока в пораженных отделах легкого

B) Утолщение стенки мелких бронхов и бронхоэктазы+

C) Сегментарные локальные бронхоэктазы

D) Признаки очагового пневмофиброза

E) Признаки катарального эндобронхита

 

$$$014

Ребенку 1 год. Беспокоит кашель с выделением мокроты, температура тела 38,7⁰С, насморк. На фоне лечения отмечалась положительная динамика, но на 5-й день болезни состояние ухудшилось. При осмотре – ЧДД 58 в минуту, втяжение нижней части грудной клетки на вдохе. Перкуторно определяется укорочение звука по паравертебральной линии справа, здесь же дыхание ослаблено, по другим полям – жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы. Укажите признак, который позволит Вам отдифференцировать данное заболевание от острого и облитерирующего бронхиолита:

A) Одышка смешанного характера

B) Влажные мелкопузырчатые хрипы при аускультации

C) Ослабленное дыхание

D) Асимметрия физикальных данных+

E) Развитие дыхательной недостаточности

 

$$$015

Ребенку 5 лет, 4 дня назад выписан из стационара, где находился на лечении с пневмонией в течение 10 дней. Беспокоит кашель, затруднённое дыхание, температура тела 39⁰С. ЧД 40 в минуту, ЧСС 100 в минуту. Укорочение перкуторного звука по лопаточной линии в Vмежреберье, здесь же дыхание ослаблено, хрипов нет. На рентгенографии – имеется гомогенное затемнение треугольной формы, синусы свободные. Ваш диагноз:

A) Внутрибольничная очагово-сливная пневмония, острое течение, средней степени тяжести, неосложненная

B) Внебольничная сегментарная пневмония, острое течение, средней степени тяжести, неосложненная+

C) Внутрибольничная сегментарная пневмония, затяжное течение, тяжелая, неосложненная

D) Внебольничная сегментарная пневмония, острое течение, тяжелая, неосложненная

E) Внебольничная очагово-сливная пневмония, затяжное течение, средней степени тяжести, неосложненная

 

$$$016

Ребенку 2 года. Фактический вес 13 кг. Объем оральной регидратации с целью поддержания водного баланса составит:

1. 750 мл

2. 1300 мл

3. 1000 мл

4. 1150 мл+

5. 1350 мл

$$$011

Какой признак подтверждает наличие респираторного дистресс-синдрома взрослого типа при пневмонии:

A) Бледность кожных покровов с мраморным рисунком

B) Гипоксемия

C) Усиление сосудистого рисунка легких

D) Явления дыхательной недостаточности II степени

E) Интерстициальный альвеолярный отек+

$$$012

Ребенка 2-х лет беспокоит длительный кашель, температура 37,6⁰С. Накануне перенёс ОРВИ. Объективно - цианоз носогубного треугольника, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в нижней доле правого легкого, ЧД 51 в минуту. На рентгенографии легких - небольшое смещение средостения вправо. Какое из приведенных ниже патологических состояний в легких может вызвать подобную клиническую картину:

A) Бронхиолит

B) Ателектаз +

C) Плеврит

D) Эмфизема

E) Бронхит

 

$$$013

Ребенку 4 года.Состояние тяжелое, температура тела 41⁰С, цианоз, беспокоят приступы кашля, сопровождающиеся рвотой, боли в грудной клетке тупого характера. Через 2 дня после госпитализации– мокрота отходит полным ртом, с гнилостным запахом. Над нижней долей правого легкого выслушивается амфорическое дыхание, звучные хрипы. На рентгенограмме Вы ожидаете увидеть:A) Округлую тень с нечеткими краямиB) Тень поджатого легкогоC) Повышенную прозрачность легочных полейD) Гомогенное затемнение с косой верхней границейE) Полость с горизонтальным уровнем жидкости+

 

$$$014

Ребенку 10 лет. Состоит на «Д» учете у пульмонолога. Несколько раз в год переносит обострение заболевания. Настоящее ухудшение отмечается на фоне ОРВИ -жалобы на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, температура тела 38⁰С – 38,3⁰С. Над проекцией нижней доли правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, которые также сохраняются в период ремиссии. Укажите морфологический субстрат данной патологии:

A) Отек стенки бронхов

B) Клеточная инфильтрация

C) Ограниченный пневмосклероз +

D) Утолщение базальной мембраны

E) Облитерация бронхиол

 

$$$015

Ребенку 8 лет, болеет в течение 5 лет, наблюдается у пульмонолога, получает постоянное лечение. В анамнезе - нейродермит. Мать ребенка страдает контактным аллергическим дерматитом. Объективно - состояние средней степени тяжести, температура тела 37,4⁰С, над легкими – легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно – на фоне жесткого дыхания с затрудненным удлиненным выдохом выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. ЧД 35 в минуту, сухой непродуктивный кашель. Какой признак позволит провести дифференциальную диагностику между данным заболеванием и рецидивирующим обструктивным бронхитом:

A) Три эпизода бронхиальной обструкции в анамнезе

B) Снижение вентиляционной функции легких

C)Эозинофилия мокроты

D) Эффективность β2 - адреномиметиков

E) Высокий уровень IgE+

 

$$$016

У новорожденного ребенка 5 дней жизни отмечается рвота с примесью желчи. Выражено беспокойство, живот вздут, кожные покровы сухие и бледные. ЧД 70 в минуту, втяжение нижней части грудной клетки на вдохе. Дыхание в легких ослаблено, мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Отхождения мекония после рождения не было, в связи с чем была проведена очистительная клизма, стул при этом вязкий, липкий. Причина поражения желудочно-кишечного тракта у данного больного:

A) Ишемия слизистой тонкого кишечника

B) Механическая кишечная непроходимость

C) Отсутствие трипсина+

D) Нарушение иннервации привратника

E) Атрезия желчевыводящих путей

 

Блок №4

 

$$$001

Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, шумное дыхание. Приступ удушья возник после употребления шоколада. При осмотре состояние средней тяжести, дыхание слышное на расстоянии, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, масса свистяших хрипов. Рентгенограмма грудной клетки – усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, повышение прозрачности, очаговых теней нет. Что из нижеперечисленного необходимо назначить для купирования приступа:

A) Адреналин

B) Сальбутамол +

C) Глюканат кальция

D) Мезатон

E) Глюкоза    

 

$$$002

Мальчик 9 лет, обратился с жалобами на постоянный мучительно-приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышкой. Отстает в физическом развитии, выявлены изменения ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка бочкообразной формы, живот увеличен. Поставлен диагноз: Муковисцидоз, легочная форма. Какому лекарственному препарату отдается предпочтение с целью улучшения дренажной функции бронхов?

A) Амброксол

B) Эвкабал бальзам

C) Пертуссин

D) N- ацетилцистеин+

E) Мукалтин  

 

$$$003

Девочка 13 лет, обратилась с жалобами на длительный кашель (в течение 5 месяцев), свистящие хрипы при физической нагрузке. Часто закладывает нос. Температура тела нормальная, насморк. Мать страдает поллинозом. Какой из методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?

A) Спирография+

B) Рентгенография легких

C) Бронхография

D) Бронхоскопия

E) Пикфлоуметрия   

 

$$$004

У ребенка 5 лет, ночью повысилась температура до 38,7С, сохранялась на протяжении 3-х суток, слабость, частота дыхания -35-36 в мин. В бакпосеве мокроты выделена микоплазменная инфекция. Какой из перечисленных препаратов назначается в данной ситуации?

A) Ровамицин

B) Линкомицин +

C) Цефтриаксон

D) Нетромицин

E) Ампициллин         

 

$$$005

У ребенка диагностирован острый бронхит, какие симптомы характерны для данного заболевания:

A) рассеянные сухие и влажные хрипы на вдохе+

B) удлиненный свистящий выдох

C) дыхательная недостаточность

D) участие в акте дыхательных вспомогательных мышц

E) сухие хрипы на выдохе   

 

$$$006

У ребенка кашель, удлиненный выдох, одышка. Диагностирован обструктивный бронхит. Что является ведущим в патогенезе бронхиальной обструкции у детей раннего возраста:

A) воспалительный отек слизистой бронхов+

B) Бронхоспазм

C) нарушение мукоцилиарного клиренса

D) дискинезия бронхов

E) сдавление бронхов извне

 

$$$007

Ребенок 5 месяцев. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 6,2х109/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ -15 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей. Ваш предположительный диагноз?

A) острый бронхиолит+

B) очаговая пневмония

C) обструктивный бронхит

D) хронический бронхит

E) бронхиальная астма

 

$$$008

Мальчик 3 года. Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. При осмотре состояние ребенка близко к тяжелому. Выражены бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кашель влажный, малопродуктивный. Температура тела 37,2°С. Грудная клетка бочкообразно вздута, перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие свистящие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдох, выдох резко удлинен, ЧД - 48 в 1 минуту. Ваш диагноз?

A) острый бронхиолит

B) очаговая пневмония

C) обструктивный бронхит+

D) хронический бронхит

E) бронхиальная астма

$$$009

Ребенок 9 лет два дня назад стал вялым, снизился аппетит, температура 39,6, кожные покровы с землистым оттенком, боли в правом боку, кашель с большим количеством мокроты.с примесью крови. Справа в подлопаточной области очаг притупления в сочетании с тимпанитом, амфорическое дыхание, звучные хрипы металлического оттенка. Предварительный диагноз:

A) крупозная пневмония+

B) острая правосторонняя долевая пневмония

C) абсцесс легкого

D) эмпиема плевры

E) буллы

 

$$$010

У ребенка 5 лет при обследовании выявлены: гайморит, бронхоэктазы справа, зеркальное расположение внутренних органов. Ваш предварительный диагноз:

A) муковисцидоз

B) синдром Картагенера+

C) идиопатический гемосидероз легких

D) синдром Гудпасчера

E) синдром Хаммана-Рича

 

$$$011

Мальчик 12 лет, заболел остро, подъем температуры до 40,0°С, сухой навязчивый болезненный кашель, головная боль. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунко. Дыхание кряхтящее. ЧД 32 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет.

Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Лейк – 18,6х109/л, п/я - 10%, с – 57%, э – 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час. На рентгенографии органов грудной клетки отмечается негомогенное затемнение нижней доли правого легкого. Слева отмечается усиление легочного рисунка. Тень средостения расположена срединно. Что является основным в лечении данной патологии?

A) Антибактериальная терапия+

B) Противовирусная терапия

C) Гормональная терапия

D) Витаминотерапия

E) Цитостатическая терапия

 

$$$012

У мальчика 3-х лет, ночью повысилась температура до 39,2С, сохранялась на протяжении 3-х суток, слабость, частота дыхания -38-40 в мин. В бакпосеве мокроты выделены бета-лактамазпродуцирующие штаммы пневмококка. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных наиболее обосновано?

A) Феноксиметилпенициллин

B) Амоксициллин

C) Азитромицин

D) Амоксиклав

E) Ампициллин+

 

Блок№5

$$$001

Больному 3 года. С 4 мес. возраста часто болеет простудными заболеваниями и диареей. Отстает в физическом развитии, консультирован иммунологом, поставлен диагноз: Вторичное иммунодефицитное состояние. У детей с синдромом приобретенного иммунодефицита наиболее частым возбудителем пневмонии является:

А) Пневмококк

B) Клебсиелла

C) Пневмоциста+

D) Микоплазма

E) Кишечная палочка

 

$$$002

У ребенка 5 месяцев появились жалобы на потерю аппетита, отставание в физическом и нервно-психическом развитии. При осмотре резко увеличенный живот при крайне истощенных конечностях и атрофии жировой ткани. Кожа сухая, с желтоватым оттенком, неэластичная. На открытых участках кожи распространенные, различной величины, желтовато-грязные пятна. Лицо напоминает лицо Дауна, рот постоянно открыт, язык слегка высунут. Мышцы дряблыми, движения нескоординированными, рефлексы сохранены, патологические рефлексы отсутствуют.

Ваш диагноз:

A)синдром Луи-Бар

B)синдром Поттера

C)синдром Вискота-Олдриджа

D)болезнь Нимана-пика+

E)болезнь Гошe

 

$$$003

Девочка 3 лет с диагнозом: Очаговая пневмония стафилококковой этиологии. Оптимальная комбинация антибиотиков:

B) пенициллин + гентамицин+

C) гентамицин + метрагил

D) В. ампициллин + гентамицин

E) кефзол +сумамед

F) левомицетин +пенициллин

$$$004

Ребенок 8 месяцев болен в течение 2 недель, поступил с жалобами на снижение аппетита, мучительный кашель с пеной изо рта, снижение аппетита и остановку нарастания массы тела. Состоит на учете по поводу беково-энергетической недостаточности. При поступлении – дыхательная недостаточность II степени, токсикоза и повышения температуры тела нет, кожные покровы бледные; в легких перкуторно - укорочение звука в межлопаточных областях, а на остальных участках легкого коробочный тон; аускультативно -жесткое дыхание, хрипов мало. На рентгенограмме грудной клетки – на фоне выраженных интерстициальных изменений видны обильные очаговые сливные тени по обоим легочным полям («ватное легкое»). Со стороны ОАК –анемия, эозинофилия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. На Ваш взгляд, возбудителем является:

A)пневмоциста+

B)синегнойная палочка

C)стафилококк

D)стрептококк

E)Пневмококк

 

$$$005

Ребенку 7 лет. Поступил с жалобами на затрудненное дыхание при физической нагрузке, повышенную утомляемость, кашель со слизистой мокротой, одышку и боли в суставах. При осмотре увеличение окружности шеи, а также признаки хронической гипоксии: «барабанные палочки», акроцианоз. Аускультативно: мелкие влажные и крепитирующие хрипы по всем полям. В крови – признаки полицитемии. При рентгенологическом обследовании диффузное понижение прозрачности легких, высокое стояние диафрагмы, по типу «сотового» легкого. Ваш диагноз:

A)болезнь Гоше

B)идиопатический фиброзирующий альвеолит+

C)ВПС

D)Хронический бронхит

E)Семейная легочная эмфизема

 

$$$006

У ребенка лимфатико-гипопластический диатез. Из анамнеза плохо переносит вирусные инфекции, при осмотре пастозный, вялый. В возрасте 3 месяцев, на фоне полного здоровья без ОРВИ, мать заметила, что ребенок начал беспокоиться, появился цианоз носогубного треугольника, апноэ. О каком состоянии по угрожаемости в первую очередь должен подумать врач:

A)Пневмония

B)синдром внезапной смерти+

C)ВПС

D)родовая травма

E)сепсис

 

$$$001

Ребенку 9 мес., при осмотре установлено: краниотабес, уплощенный затылок, ассиметрия головы, выступают лобные «теменные бугры», рахитические «четки», «браслеты», мышечная гипотония. В анамнезе крови уровень фосфора – 0,65 ммоль/л, концентрация кальция – 2,0 ммоль/л. Какому периоду рахита соответствуют перечисленные данные?

A) Разгара+

B) Реконвалесценции

C) Остаточных явлений

D) Начальный

E) Выздоровления

 

$$$002

На рентгенограмме органов грудной клетки определяется гомогенная однородная лобарная тень слева с четкой границей. Ваш диагноз:

A)экссудативнй плеврит

B)крупозная пневмония+

C)сегментарная пневмония

D)очаговая бронхопневмония

E)правосторонняя средне-долевая деструктивная пневмония

 

$$$003

Выявите соответствующую диагнозу «синдром Картагенера» триаду симптомов:

A)гайморит, бронхоэктазы, зеркальное расположение внутренних органов+

B)ринит, гепатоспленомегалия, приобретенный порок сердца

C)неврит лицевого нерва, пневмонит,,двусторонний коньюнктивит

D)аневризмы коронарных сосудов, агенезия легкого, пневмосклероз

E)аплазия легкого, сгущение секрета бронхиальных желез, гнойная мокрота

 

$$$004

Ребенку 3 месяца. Общее состояние тяжелое. Лихорадка гектического характера.. Влажный кашель. Выраженный периоральный цианоз. Резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Тоны сердца приглушены. ЧСС 180 в одну минуту. В легких аускультативно: ослабленное дыхание справа, звучные мелкопузырчатые влажные хрипы ниже лопатки. Здесь же отмечается укорочение перкуторного звука. Живот вздут. Печень на 3.5 см вступает из-под края реберной дуги. Стул кашицеобразный. На рентгенограмме органов грудной клетки: на фоне интенсивной инфильтрации нижней доли правого легкого множественные буллы. Ваш диагноз:

A)правосторонняя деструктивная пневмония+

B)крупозная пневмония

C)интерстициальная пневмония

D)правосторонний экссудативный плеврит

E)внутриутробная правосторонняя пневмония

 

$$$005

У ребенка 9 месяцев в течении 3-х дней отмечается повышение т-ры до 39С, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного типа. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы, тоны сердца приглушены, тахикардия. Предполагаемый диагноз:

A)острый бронхит

B)обструктивный бронхит

C)нижнедолевая пневмония справа

D)двухсторонняя очаговая пневмония+

E)правосторонняя сегментарная пневмония

 

$$$006

Ребенку 12 лет. 2 сторонняя нижнедолевая пневмония. Одышка. Кашель с отделением ржавой мокроты. На рентгенограмме множественные крупные и мелкие тени, местами сливающиеся, напоминающие хлопья ваты. В анализах крови анемия 3 степени, лейкоцитоз, нейтрофилез, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Ваш предварительный диагноз:

A)Муковисцидоз

B)синдром Картагенера

C)идиопатический гемосидероз легких+

D)синдром Гудпасчера

E)синдром Хаммана-Рича

 

Блок №6

$$$ 001

Что из ниже перечисленного при рентгенологическом исследовании характерно для хронической пневмонии:

А) пневмосклероз

В) деформация бронхов