Неотложная помощь и лечение.

1. Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию увлажненного кислорода.

4. Согреть ребенка (обложить грелками).

5. Использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса.

6. При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

7. При затянувшемся обмороке — ввести кордиамин или кофеин 0,1 мл/год жизни п/к.

8. При выраженной артериальной гипотензии ввести в/в струйно или в/м, или п/к мезатон 1% раствор в разовой дозе 0,1 мл/год жизни.

Госпитализация показана во всех случаях впервые возникшего синкопального состояния для уточнения его генеза.

КОЛЛАПС

Коллапс - это остро развившееся нарушение кровообращения, характеризующееся резким падением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, резкой гипоксией головного мозга.

Причины. Причинами коллапса чаще становятся тяжелое течение инфекции (пневмония, кишечная инфекция, ангина), острая кровопотеря, острая надпочечниковая недостаточность, передозировка или отравление гипотензивными средствами, ортостатический или эмоциональный коллапс у здоровых детей.

 

Клиника и диагностика. Клиническая симптоматика коллапса развивается в период разгара основного заболевания, Состояние больного резко ухудшается, появляется резкая слабость, головокружение, озноб, нарастает вялость ребенка, вплоть до адинамии, сознание сохранено, резкая бледность кожных покровов, конечности холодные, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, приглушенность тонов сердца, артериальное давление снижено, периферические вены в спавшемся состоянии. У детей раннего возраста коллапс на фоне тяжелых инфекций может протекать с судорогами и потерей сознания.

Диагностика коллапса основывается на изучении данных анамнеза, характерной клинической картины.

Неотложная помощь и лечение.

1. Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

2. Освободить от стесняющей одежды и обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Провести ингаляцию увлажненного кислорода.

4. Согреть ребенка (обложить грелками).

5. Провести мероприятия, направленные на повышение артериального давления:

· обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузию раствором реополиглюкина из расчета 20 мл/кг в течении 20-30 мин.

· одновременно ввести глюкокортикоиды в разовой дозе: гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в, преднизолон в дозе 5-10 мг/кг в/в или в/м, дексаметазон в дозе 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 0,4% раствора - 4 мг) в/в или в/м.

6. При некупирующейся артериальной гипотензии повторно ввести растворы кристаллоидов в объеме 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиглюкина 10 мл/кг.Назначить 1% раствор мезатона в/в струйно медленно, 0,2% раствор норадреналина в/в капельно в 50 мл 5% глюкозы со скоростью 10-20 капель в минуту, в разовой дозе 0,05-0,1 мл/год жизни.

7. При неэффективности проводимой терапии показано титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг/мин под контролем уровня артериального давления в условиях реанимационного отделения.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок - это экстремальное состояние, характеризующееся прогрессивным снижением сердечного выброса, падением артериального давле-ния, нарушением микроциркуляции, гомеостаза и угнетением функции жизненно важных органов.

Причины. Причинами кардиогенного шока являются тяжелые инфекционные и токсические кардиты, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, опухоли сердца, тромбэмболия легочной артерии и ее ветвей, нарушения сердечного ритма. В развитии клинической симптоматики ведущее значение имеет резкое снижение сократительной способности миокарда, снижение ударного объема, сердечного выброса, падение артериального давления и, вследствие этого, нарушение функционирования органов и систем организма, особенно нейроэндокринной системы, почек, сердца. Течение кардиогенного шока сопровождается развитием отека легких,ДВС-синдромом, почечной недостаточностью.

Клиника и диагностика. Симптомы кардиогенного шока развиваются внезапно на фоне основного заболевания. Состояние больного резко ухудшается, нарастает бледность, акроцианоз, холодный пот, подкожные вены спавшиеся, положительный симптом "белого пятна", дыхание поверхностное, пульс частый, нитевидный, прогрессирующее падение артериального давления, увеличение печени, олигурия, кратковременное возбуждение сменяется комой.

Дифференциальный диагноз проводят с другими видами шока: инфекционно-токсическим, травматическим, геморрагическим, болевым и др.