Неотложная помощь и лечение.

Для оказания неотложной помощи необходимо:

1. Прекратить контакт с аллергеном.

2. Уложить ребенка на бок, тепло укрыть, обложить грелками, произвести эвакуацию содержимого желудка

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород.

4. Место введения аллергена (ужаления) можно обколоть 0,1% раствором адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни с 0,9% изотоническим раствором 2-5 мл. При введении аллергена в нос, в глаза необходимо промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона.

5. Обеспечить доступ к вене и ввести 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни в 10 мл 0,9% изотонического раствора струйно или указанную возрастную дозу ввести в мышцы дна полости рта или п/к.

6. В/в струйно ввести растворы небелковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин) 10 мл/кг массы или кристаллоидов 20 мл/кг массы в течение 20-30 мин.

7. В/в или в/м преднизолон (2-5 мг/кг) или гидрокортизон (5-10 мг/кг), при необходимости дозу повторить.

8. Можно ввести в/м антигистаминные препараты (2,5% раствор тавегила или 2% раствор супрастина) из расчета детям до 1 года 0,01 мл/кг массы, после 1 года 0,1 мл/год жизни, но не более 2 мл. Противопоказано введение пипольфена - выраженный гипотензивный эффект.

9. При сохраняющейся артериальной гипотензии вводить а-адреномиметики внутривенно каждые 15 мин.: 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год, 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год или 1% раствор мезатона 0,1 M7/год (не более 1 мл для всех а-адреномиметиков.

10. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина 0,02 мл/кг/мин (8-10 мкг/кг/мин) под контролем АД и ЧСС.

Лечение бронхоспазма, сердечной недостаточности смотри в соответствующем разделе.

Госпитализация обязательна даже в случае исчезновения жизнеугрожающих симптомов в связи с возможностью развития вторичного шока. В стационаре продолжают мероприятия, указанные выше, проводят инфузионную терапию с целью восполнения ОЦК, при сохраняющейся артериальной гипотензии вводят растворы допмина, солукортефа, при необходимости проводится ИВЛ.

 

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Гипертермический синдром — это повышение температуры выше 38,5'С, приводящее к резкому изменению гомеостаза и снижению приспособительных реакций организма.

Причины. Наиболее частыми причинами гипертермии являются: инфекционно-токсические состояния, тяжелые метаболические расстройства, перегревание, заболевания нервной и эндокринной систем, аллергические реакции, посттрансфузионные состояния, применение миорелаксантов у определенной части детей.

Клиника и диагностика. Симптомы гипертермического синдрома зависят от его клинического варианта. Различают «красную» и «белую» гипертермию. «Красная» гипертермия характеризуется гиперемией кожи, теплыми или горячими на ощупь конечностями, адекватными температурной реакции тахикардией и частотой дыхания, хорошей реакций на введение жаропонижающих препаратов. «Белая» гипертермия проявляется бледностью, мраморностью кожи, цианозом слизистых оболочек, положительным симптомом «белого пятна», холодными руками и ногами, неадекватным температурной реакции учащением пульса и дыхания. У детей раннего возраста «белая» гипертермия может быть проявлением нейротоксикоза, характеризующегося поражением центральной нервной системы, судорогами. Главным отличием «красной» и «белой» гипертермии является централизация кровообращения и расстройства микроциркуляции при развитии «белой» лихорадки.

При диагностике гипертермического синдрома важно определить тип гипертермии, признаки начальной стадии нейротоксикоза. Правильной диагностике способствует установление связи гипертермии с вышеперечисленными этиологическими факторами, адекватная оценка данных состояния нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.