Неотложная помощь при психогенном обмороке

■ Доступ воздуха, положение лежа

■ ноги приподнять вверх, понюхать нашатырный спирт.
Оргостатический обморок- депонирование крови в сосудах нижних конечностей

■ Причины: 1. длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении, 2. быстрый переход
в вертикальное положение

Клиника:

■ бледность, тошнота, затуманенное зрение, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД. Терапия:

■ Доступ воздуха, положение лежа, приподнять ноги вверх, понюхать нашатырный спирт,

■ Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом

Вазовагальный обморок - повышение тонуса блуждающего нерва, рефлекторное замедление сердечной

деятельности

Клиника:

■ кожа бледная, влажная, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное,

■ брадикардия, АД резко снижено, тоны прослушиваются. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВАЗОВАГАЛЬНОМ ОБМОРОКЕ

■ В/в 0,5 мл 0,01% атропина в 10 мл физ р-ра,

■ в\м 1 мл 0,01% атропина,

■ можно закапать в нос 1 мл 0,01% атропин разведя в 1 мл воды.

■ Можно использовать эфедрин или адреналин: 1 мл разводят в 2 мл воды и закапать в нос. Гравитационный шок - резкое сокращение объема циркулирующей крови.

■ Слабость, головокружение, тошнота, резкая бледность кожных покровов, потеря сознания. Неотложная помощь при гравитационном шоке см. первую помощь при психогенном обмороке. Перенапряжение - это нарушение функций органов и систем организма вследствие воздействия неадекватных физических и психических нагрузок

Острое физическое перенапряжение - это остро развившееся состояние, при воздействии на организм чрезвычайных нагрузок превышающих физиологические возможности данного индивидуума и вызывающее патологические изменения. Предвестники ОФН: общие признаки

■ резкая общая усталость, ухудшение координации,

■ головокружение, шум в ушах, тошнота, липкий пот,

■ изменение окраски кожных покровов. Местные признаки:

■ ощущение тяжести и боли в работающих мышцах, частое дыхание и пульс,

■ дискомфорт в области сердца,

■ тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, в пояснице. Объективно

■ тоны глухие, АД снижено, границы сердца сужены реже расширены,

■ нарушения ритма (чаще экстрасистол и я). Неотложная помощь при остром физическом перенапряжении

■ Уложить на спину, доступ воздуха, кислород,

■ п/к 2 мл кордиамина, 2 мл 10% р-ра кофеина,

 

■ При отсутствии аритмии в/в 0,3-0,5 мл 0,05% строфантина, 1 мл 0,06% коргликона,

■ При падении АД в/м, в/в 1 мл 1% мезатона.

Хроническое физическое перенапряжение - это состояние, которое возникает при повторном воздействии на организм спортсмена физических нагрузок несоответствующих его функциональному состоянию Формы хронического физического перенапряжения

■ ХФП ЦНС (перетренированность или спортивная болезнь)

■ ХФ11 сердечно-сосудистой системы

■ ХФП иммунитета

■ ХФП пищеварительной системы и мочевыделительной системы

■ ХФП опорно-двигательного аппарата

Синдромы спортивной болезни (ХФП нервной системы).

■ Невротический

■ Кардиалгический

■ Термоневротический

■ Вегето-дистонический синдром Невротический синдром

■ Общая слабость, утомляемость,

■ Раздражительность, неустойчивость психики,

■ Нарушение циркадных ритмов, фобии,

■ Нежелание тренироваться, падает мотивация к тренировкам,

■ 1 [адение массы тела и снижение аппетита. Кардиалгический

 

■ Воли в области сердца с иррадиацией в левую руку и лопатку, которая возникает после физической или эмоциональной нагрузки

■ Воли усиливаются в покое и исчезают при физических нагрузках,

 

■ Одышка, чувство неудовлетворенности вдохом. Вегетативно-дистонический

■ Бледность, патологический дермографизм

■ Потливость (холодные и влажные ладони и стопы)

■ Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку, поэтому часто выявляется при
проведении функциональных проб и тестов.

Термоневротический

■ Длительный субфебрилитет

■ Боли в мышцах

■ Слабость

■ Утренняя температура выше вечерней

■ Отсутствие катаральных явлений

■ Температура не нормализуется при приеме жаропонижающих средств.
Лечение:

■ Восстановительная медикаментозная терапия: адаптогены, антигипоксанты, антиоксиданты, анаболические средства, регуляторы нервно-психического статуса, вит В,1, В2, В5, В12, В6, ноотропы.

■ Физическая реабилитация: психологический покой, массаж, ЛФК, гидротерапия, восстановительное плавание, сауна, кислородный коктейль.

ХФП сердечно-сосудистой системы. Формы:

■ Дистрофическая форма:

1 ст -- снижение и двугорбость зубца Т и снижение S-T.

2 ст Т двухфазный.

3 ст Г отрицательный.

 

■ Дисциркуляторная форма

■ Аритмическая форма

Лечение ХФП сердечно-сосудистой системы:

■ Энергизаторы: неотон - 2-4 г в\в,.(однократно или 5дн) или креатин - 3-5г в сут 2-4 нед

■ Аминокислоты

■ Анаболические ср-ва: калия оротат, аспаркам - 1 таб 3 р\д, 3 нед,

■ Антио! ипоксанты: милдронат - 10 мл в\в, 5 инъек, (затем по 2 кап 2 р\д, 2-3 нед), янтарная кислота -0.25-0.5 г 2-3 р\д

 

■ Рибоксин по 1 таб 3 р\д ХФП пищеварительной системы:

■ Диспепсический синдром

■ Печеночно-болевой синдром Лечение

■ Тюбаж 1 р\нед

■ Углеводное насыщение - 10% напиток, 200-300 мл после нагрузки

■ Гептрап 1 таб 2 р\д,

■ Эссенциале - 2 кап 3 р\д,

■ Метионин - 0,5 г 3 р\д,

■ Аллахол - 2 таб 2 р\д,

■ Но-шпа-0,2 г 2-3 р\д.

Причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов

■ Ошибки в методике проведения занятия

■ Недостатки в организации

■ Неправильное поведение занимающегося

■ Врожденные особенности о порно-двигательного аппарата

■ Наклонность к спазмам мышц

■ Перетренированность

■ Несоблюдение сроков возобновления занятий после травм. Перенапряжение опорно-двигательного аппарата

■ Миалгии, миогелозы, миофиброзы, триггерные точки, туннельный синдром

■ Тендиниты и тендопериостеопатии, паратенонит

■ Усталостные переломы.

Усталостные переломы - микропереломы кости, подвергающейся ритмичным подпороговым ударам Причины возникновения усталостных переломов

■ увеличение интенсивности,

■ плоскостопие, неэластичное ахиллово сухожилие, гипертоничные икроножные мышцы

■ неудобная спортивная обувь,

■ жесткое покрытие.

Усталостные переломы большой и малой берцовых костей. Симптомы:

■ постепенное нарастание боли в месте травмы особенно во время бега, при переломе малой берцовой кости локализация процесса на 5-7 см выше наружной лодыжки, большеберцовой кости - верхняя треть передней поверхности голени.

■ стихание боли в покое,

 

■ перкуссия вызывает боль только в месте травмы. Усталостные переломы бедренной кости (шейка бедра). Симптомы:

■ постепенное нарастание боли в паху и на внешней стороне бедра, вплоть до колена; хромота;

■ ограничение подвижности бедра, особенно при повороте внутрь.

Тендиниты - воспаление сухожилия из-за чрезмерного использования (трение сухожилия об окружающие ткани, травматизация синовиальных оболочек).

■ Ахиллова сухожилия, «колено прыгуна», «Локоть теннисиста» и т.д. Причины:

■ увеличение интенсивности тренировок,

■ гипертоничные икроножные мышцы, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы,

■ изношенная обувь, жесткое покрытие

■ повторяющиеся прыжки и удары при приземлении, приводящие к напряжению сухожилия.

Бурсит ахиллова сухожилия - воспаление слизистой сумки ахиллова сухожилия в результате систематического раздражения ее задником спортивной обуви. Симптомы:

■ постепенное (в течение 2-3 мес) нарастание боли в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости

■ усиление боли при надавливании на сумку

■ отек и покраснение

Тендинит ахиллова сухожилия. Симптомы:

■ постепенное нарастание боли над сухожилием, отек, покраснение,

■ хруст в сухожилии при сгибании и разгибании стопы,

■ при отсутствии лечения развивается ту го подвижность в голеностопном суставе при ходьбе по лестнице,
выполнении упражнений

«Колено горничной» - препателлярный бурсит. Симптомы:

■ боль и чувствительность над коленной чашечкой

■ ограничение подвижности в суставе, обусловленное натяжением кожи над коленной чашечкой

■ отек над коленом

«Колено прыгуна»- тендинит сухожилия надколенника. Симптомы:

■ постепенное нарастание боли под коленной чашечкой, особенно сидя и при выпрямленной ноге,

■ усиление боли при нажатии на сухожилие и при движении,

■ постепенное нарастание тугоподвижности коленного сустава, отек,

 

■ ограничение двигательной активности. Тендинит 4-х главой мышцы бедра. Симптомы:

■ постепенное нарастание боли над коленной чашечкой

■ усиление боли при сокращении квадрицепса, при попытке поднять ногу против сопротивления и при
растяжении квадрицепса.

«Локоть теннисиста» - воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления (латеральный эпикондилит) Симптомы:

■ постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости),

■ усиление боли при супинации предплечья, при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку. «Локоть теннисиста» - воспаление сухожилия мышц - сгибателей предплечья в месте прикрепления (медиальный эпикондилит) Симптомы:

■ постепенное нарастание боли над внутренним выступом локтя,

■ усиление боли при пронации, при сгибании предплечья. Тендинит2-х главой мышцы плеча. Симптомы:

■ нарастание боли и дискомфорт в передней поверхности плеча

■ усиление боли в положении локтя под прямым углом («взгляд на ручные часы») с последующим вращением
запястья наружу

■ хруст над верхушкой плеча при сгибании или выпрямлении в суставе.
Синдром «соударения» - частая причина хронических болей в плече. Симптомы:

■ постепенное нарастание боли в плечевом суставе в положении руки наружу и попытке сделать круговые движения

■ усиление боли в положении локтя под прямым углом («взгляд на ручные часы») с последующим движением вниз

■ усиление боли в ночное время

■ «признак столкновения» - возникновение интенсивной боли при попытке врача толкнуть вверх выпрямленную (перед собой) руку пациента

■ Болезненность при пальпации передней части плечевой кости.
ТРАВМЫ МЫШЕЧНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА

Растяжение связок голеностопного сустава. Причины:

■ подворачивание стопы внутрь, превосходящее диапазон движений в суставе,

■ приземление после прыжка на ногу другого игрока,

■ попадание ноги в выбоину.

Растяжение связок голеностопного сустава. Симптомы:

■ 1 ст - небольшая боль и отек, незначительная потеря функции.

■ 2 ст - при подворачивании ощущение разрыва, треска, боль, отек, гематома, ходьба затруднена.

■ 3 ст - подвывих сустава, сильный отек, боль, потеря стабильности сустава. Растяжение и разрыв икроножных мышц и ахиллова сухожилия. Причины:

■ мощное сокращение мышц икры при торможении в беге.

■ гипертонус мышц, неэластичное ахиллово сухожилие,

■ недостаточная разминка.

Растяжение и разрыв ахиллова сухожилия. Симптомы:

■ «укус» в задней части голени, затем резкая боль,

■ невозможно стоять на цыпочках, сгибать стопу вниз, ходить,

■ гематома на 2,5-5 см выше пятки, ощущение промежутка при пальпации сухожилия,

■ + тест Томпсана.

Растяжение и разрыв икроножных мышц (обычно в месте соединения мышц с ахилловым сухожилием). Симптомы: 1 ст - менее 25%, 2 ст - 25-75%, 3 ст - полный разрыв.

■  1 ст-легкая боль и чувствительность в области травмы.

■ 2 ст- острая боль сразу при повреждении, гематома, хромота, затруднено стоять на цыпочках.

■ 3 ст - сильная боль и отек, гематома, ходьба не возможна. Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Причины:

■ нестабильность сустава, слабые мышцы бедра,

■ предыдущие травмы, прямой удар по внешней стороне колена, скручивание колена Симптомы:

■ 1 ст - небольшая тугоподвижность сустава, сустав стабилен, движения сохранены.

■ 2 ст - боль на внутренней стороне сустава, тугоподвижность, умеренная нестабильность, легкий отек.

■ 3 ст - боль, отек, полная потеря стабильности, зияние под кожей между бедренной и большой берцовой
костью.

Растяжение передней крестообразной связки. Причины: мощное скручивание колена при фиксированной стопе и голени. Симптомы:

■ острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена,

■ немедленное прекращение функционирования сустава,

■ отсутствие стабильности, отек

В невозможность самостоятельно передвигаться. Растяжение 4-х главой мышцы бедра. Причины - сильнейшее сокращение 4-х главой мышцы при попытке замедлить скорость. Симптомы:

■ острая, пронизывающая боль в передней поверхности бедра

■ возможна деформация

■ при растяжении легкой и средней степени боль может появится только после окончания занятий (после остывания мышцы)

Растяжение мышц задней поверхности бедра. Причины - сильнейшее сокращение мышц задней поверхности бедра в момент увеличения скорости бега. Симптомы:

■ 1-я степень: потягивание в задней поверхности бедра, способность двигаться сохранена, наследующий день
мышцы болезненны, но это не мешает ходьбе и бегу, подъему ноги.

В 2-я степень: резкая боль и вынужден прекратить двигательную активность, в течение 2-3 дней появляется гематома, сгибание в колене, бег, ходьба и подъем выпрямленной ноги затруднен.

■ 3-я степень: резкая боль и спортсмен падает, движения в ноге невозможны, обширная гематома.

Растяжение паха (растяжение и разрыв длинной приводящей мышцы). Причины: мощное сокращение мышцы при приведении ноги внутрь. Симптомы:

■ Резкая боль в паху, усиливающаяся при попытке отклонить ногу внутрь

■ Через несколько дней гематома и отек

■ При тяжелом повреждении - деформация мышц

■ При полном отрыве - невозможно отклонить ногу внутрь Основные механизмы развития повреждений мениска

■ При закрепленной голени - резкая ротация бедра (футболисты, лыжники)

■ При закрепленном бедре — резкая ротация голени

■ Резкое разгибание колена

■ Резкое, придельное сгибание коленного сустава

■ Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливание
менисков).

Симптомы: сильная боль в суставе, блокада под углом 130°,

■ увеличение сустава в объеме, боль при пальпации в области мениска,

■ усиление боли при ходьбе вниз по лестнице и при приседании,

■ ощущение мешающего предмета в суставе, щелчок при движении,

■ атрофия мышцы на внутренней поверхности бедра,

 

■ нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Симптомы:

■ треск и боль в передней части плеча в момент разрыва,

■ затруднено сгибание руки в локте и вращение наружу,

■ движения в плечевом суставе сохранены.

«Палец лыжника» - разрыв локтевой коллатеральной связки. Причины - падение, при котором большой палец претерпевает рывок назад. Симптомы:

■ боль в суставе между пястной костью и первой костью большого пальца

■ гематома и отек

■ при полном разрыве - первая кость большого пальца свободно движется по отношению к
пястной кости.