Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза/сут в сочетании с кларитромицином по 0,5 г 2 раза/сут и метронидазолом по 0,5 г 2 раза/сут.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

иПП являются препаратами выбора при заболевании, Омепразол, Эзомепразол, Лансопразол, Рабепразол, Пантопразол входят в формулярную систему, Эзомепразол, Лансопразол, Рабепразол имеют уровень доказанности «А», Относительно приемлемости (соответствию) все три субстанции едва ли различаются по противопоказаниям и возможным взаимодействиям. Это значит, что основную роль при выборе будет играть стоимость. Стоимость может быть выражена за одну дозу, за ежедневную дозу и на весь курс лечения. Стоимость существенно различается у препаратов группы.

Исходя из стоимости, эффективности, наиболее подходящими препаратами являются среди группы иПП Рабепразол-СЗ капсулы кишечнорастворимые 10 мг, 14 шт.

Среди антацидов - Маалокс таблетки жевательные без сахара, 20 шт

Среди антихеликобактерных препаратов - Метронидазол, кларитромицин

2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента

Эффективность

Безопасность

Показания

Удобство

Противопоказания

Взаимодействие

Рабепразол Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, НПВС-гастропатия

по 20 мг 2 раза в сутки наиболее удобный вариант принятия 2 раза в сутки

Гиперчувствительность, в т.ч. к замещенным бензимидазолам, беременность, кормление грудью.

Замедляет выведение некоторых ЛС, метаболизирующихся в печени путем микросомального окисления (диазепам, фенитоин, непрямые антикоагулянты). Совместное применение рабепразола с кетоконазолом или итраконазолом может привести к значительному снижению концентрации противогрибковых препаратов в плазме крови. Не рекомендуется совместное применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) с атаназавиром, т.к. значительно снижаются эффекты атаназавира. Рабепразол ингибирует метаболизм циклоспорина. При одновременном приеме ИПП и метотрексата можно предположить повышение концентрации последнего и/или его метаболита гидроксиметотрексата и увеличение T_1/2. При одновременном применении рабепразола, амоксициллина и кларитромицина показатели AUC и C_max для кларитромицина и амоксициллина были схожими при сравнении комбинированной терапии с монотерапией. Показатели AUC и C_max рабепразола увеличивались на 11 и 34% соответственно, а AUC и C_max 14-гидроксикларитромицина (активный метаболит кларитромицина) увеличивались на 42 и 46% соответственно. Данное увеличение показателей не было признано клинически значимым. Одновременное применение рабепразола и суспензий антацидов, содержащих алюминия и/или магния гидроксид, не приводит к клинически значимому взаимодействию.

Маалокс Острый и хронический гастрит, хронический дуоденит, обострение язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, функциональная диспепсия

Взрослым и подросткам старше 15 лет — по 1–2 табл. 3–4 раза в сутки через 1–2 ч после еды и на ночь. – не самый лучший вариант, т.к. необходимо постоянно помнить о приеме таблеток

тяжелая почечная недостаточность; повышенная чувствительность к активным веществам и другим компонентам препарата; гипофосфатемия; непереносимость фруктозы (из-за наличия в составе препарата сорбитола); детский и подростковый возраст до 15 лет.

С блокаторами H₂-гистаминовых рецепторов, пропранололом, атенололом, цефдиниром, цефподоксимом, метопрололом, хлорохином, простациклинами, дифлунизалом, дигоксином, бисфосфонатами, этамбутолом, изониазидом, фторхинолонами, натрия фторидом, ГКС (описано для преднизолона и дексаметазона), индометацином, кетоконазолом, линкозамидами, фенотиазиновыми нейролептиками, пеницилламином, розувастатином, солями железа, левотироксином. При одновременном приеме с препаратом Маалокс^® снижается всасывание перечисленных выше препаратов в ЖКТ. В случае 2-часового интервала между приемом этих препаратов и таблеток Маалокс^® и 4-часового интервала между приемом фторхинолонов и препарата Маалокс^® в большинстве случаев данного нежелательного взаимодействия можно избежать.

Метронидазол Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,

Внутрь, во время или после еды, (или запивая молоком), не разжевывая. по 0,5 г 2 раза/сут Минимальная продолжительность курса лечения - 7 дней.

Со стороны пищеварительной системы: диарея, анорексия, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит. Со стороны нервной системы: головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии. Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет. Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина. Аналогично дисульфираму, вызывает непереносимость этанола. Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением - не менее 2 недель).

Кларитромицин

При приеме внутрь для взрослых разовая доза составляет 0.5 г, частота приема 2 раза/сут. Минимальная продолжительность курса лечения - 7 дней.

часто - диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в области живота; часто – сыпь часто - головная боль, бессонница; нечасто - потеря сознания, дискинезия, головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, повышенная возбудимость; частота неизвестна - судороги, психотические расстройства, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения, парестезия, мания.

Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4, что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа "пируэт". Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изоферментов CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином. При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови. При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

2. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента

Критерии информирования	Тинидазол
Лечебное действие	Антихеликобактерное действие
Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема?	Какие симптомы исчезнут: боль. Когда: при комбинированном применении с другими ЛП боль исчезнет через 2-3 суток. почему столь важно принимать это лекарство: Санация слизистой желудка от Helicobacter pylory необходима т.к. если не лечиться, болезнь будет постепенно усиливаться и могут возникнуть осложнения: кровотечения из язв или даже прободение язвы (в стенке желудка появится отверстие). Что произойдет в случае неприема? если не лечиться, болезнь будет постепенно усиливаться и могут возникнуть осложнения: кровотечения из язв или даже прободение язвы (в стенке желудка появится отверстие).
Побочное действие
Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления?	Каковы возможные побочные эффекты: Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита – проявляется отсутствием голодных позывов, как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально сухость слизистой оболочки полости рта, проявляется повышенной вязкостью слюны, как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально металлический привкус во рту проявляется ощущением металлического вкуса во рту, как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально тошнота проявляется неприятным, неболезненным, субъективным позывом на рвоту, как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально рвота- проявляется резким выбросом содержимого желудка через рот вследствие сильных сокращений мышц живота и грудной клетки. как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально диарея проявляется как частый водянистый стул без ухудшения общего состояния. как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально Со стороны нервной системы: головная боль - двусторонние, обычно не сильные, давящие и сжимающие, монотонные и тупые головные боли. Приступы таких болей сопровождаются усталостью, нервозностью, нарушением аппетита и сна, снижением работоспособности. как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально головокружение - состояние, при котором человеку кажется, будто его тело или предметы вокруг движутся, хотя на самом деле они неподвижны. как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально утомляемость - сильная слабость как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально нарушение координации движений (в т.ч. локомоторная атаксия)- отсутствие согласованности движений как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально , дизартрия – отклонение, характеризующееся нечеткой, малопонятной, невнятной речью, обусловленной тем, что мышцы мягкого неба, языка, гортани, голосовых связок, дыхательной мускулатуры плохо функционируют. , как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально Аллергические реакции: крапивница - появление на коже высыпаний. Они похожи на ожог крапивой (отсюда и название), имеют симметричный характер и сильно чешутся. как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально кожный зуд - Неприятное и раздражающее ощущение, заставляющее человека чесаться. Может возникать в любой части тела. как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально , кожная сыпь - зудящая сыпь или припухлость / отеки как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально , ангионевротический отек- - острый, внезапно развивающийся отек кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Редко локализуется в мозговых оболочках, слизистой оболочке матки и мочевого пузыря, синовиальной оболочке суставов. Чаще наблюдается на лице, тыльных поверхности стоп и кистей, а также на веках. Кожа в области отека становится бледной или бледно-розовой, зуд, как правило, отсутствует. Изменения сохраняются в течение нескольких часов или дней. как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально, при появлении необходимо срочно принять антигистаминное ЛС и вызвать скорую помощь при появлении вышеперечисленных побочных эффектов необходимо убедиться, что они вызваны именно этим препаратов. Также следует обратиться к врачу за консультацией и дальнейшим алгоритмом действий. Обращение к аптечному работнику возможно, но Тинидазол отпускается по рецепту врача и работник не имеет права делать замену рецептурного препарата.
Правила приема
Когда принимать, как принимать, как хранить?	Принимать внутрь, Доза – 500 мг, 2 раза/сут, После еды
Как долго продолжать курс фармакотерапии?	7-10 дней
Как поступить в затруднительных ситуациях?	Обратиться к врачу, к работнику аптеки
Предупреждение
Чем нельзя заниматься.	Самолечением Нельзя применять просроченный препарат
Максимальная доза.	2000 мг (4 табл. по 500 мг) 1 раз в сутки.
Необходимость продолжения фармакотерапии.	Препарат принимают по назначению врача, и он принимает решение о необходимости продолжения фармакотерапии.

3. Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите, какие неблагоприятные побочные реакции и почему проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта:

Препарат	Со стороны ЦНС и периферической нервной системы	Со стороны сердечно-сосудистой системы	Со стороны дыхательной системы:	Со стороны системы пищеварения	Со стороны системы кроветворения	Со стороны мочевыделительной системы:	Со стороны костно-мышечной системы	Аллергические реакции	Прочие
Метронидазол	головная боль – связана с наличием нитрогруппы в молекуле метронидазола, которая взаимодействуют с SН-группами гладкомышечных клеток сосудистой стенки, что ведет к высвобождению оксида азота (NО) - мощного эндотелиального релаксирующего фактора. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы, что приводит к увеличению в гладкомышечных клетках цГМФ, а следовательно к снижению содержания в клетке ионов кальция, а следовательно, вазодилатации, улучшение микроциркуляции, головокружение – механизм тот же, нарушение координации движений – механизм тот же, синкопальные состояния - симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса – механизм тот же, атаксия — нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости – механизм тот же, спутанность сознания– механизм тот же, раздражительность– механизм тот же, депрессия– механизм тот же; при длительной терапии в высоких дозах — периферическая нейропатия- Метронидазол проникает через ГЭБ, оказывает прямое токсическое действие , транзиторные эпилептиформные припадки. - прямое токсическое действие препарата	уплощение зубца Т на ЭКГ – результат прямого токсического действия препарата, приводящего например к гипокалиемии; при длительной терапии в высоких дозах — кандидоз – результат прямого антибиотического действия препарата	-	диарея - прямое токсическое действие препарата, заключающееся в возникновении диспепсии из-за ухудшения нормальной микрофлоры ЖКТ, снижение аппетита – механизм тот же, тошнота, рвота, кишечная колика, запор, неприятный «металлический» привкус и сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит– механизм тот же.		лейкопения– результат прямого токсического действия препарата, приводящему к угнетению кроветворения	артралгия– результат прямого токсического действия препарата	крапивница – результат аллергической реакции на действие препарата, Крапивница возникает вследствие высвобождения гистамина, брадикинина, калликреина и других вазоактивных веществ из мастоцитов и базофилов в верхних слоях дермы, что приводит к формированию внутрикожного отека вследствие дилатации капилляров и венул, а в некоторых случаях – из-за лейкоцитарной инфильтрации. кожная сыпь– механизм тот же, гиперемия кожи механизм тот же, заложенность носа- механизм тот же.	при в/в введении — тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции) – результат аллергической реакции на действие препарата, возникает вследствие высвобождения гистамина, брадикинина, калликреина и т.д.. При интравагинальном применении — зуд, жжение, боль и раздражение во влагалище - результат аллергической реакции, возникает вследствие высвобождения гистамина; учащенное мочеиспускание – раздражение рецепторов мочевого пузыря; после отмены препарата возможно развитие кандидоза влагалища - результат прямого антибиотического действия препарата; ощущение жжения или раздражение полового члена у полового партнера– результат аллергической реакции на действие препарата, возникает вследствие высвобождения гистамина, брадикинина, калликреина и т.д При наружном применении — гиперемия, шелушение и жжение кожи, слезотечение (если гель нанесен близко к глазам). – результат аллергической реакции на действие препарата, возникает вследствие высвобождения гистамина, брадикинина, калликреина и т.д..
Энпростил	-	-	-	Боль в животе- реакция в результате выраженного ингибирования секреции соляной кислоты., диспепсия, метеоризм, тошнота, рвота, диарея или запор - реакции в результате выраженного ингибирования секреции соляной кислоты	-	Дизурия, недержание мочи	-	Кожная сыпь, зуд, анафилактические реакции, ангионевротический отек. – аллергические реакции немедленного типа в ответ на применение препарата	Изменение массы тела, головокружение, головная боль, астения, повышенная утомляемость, гипертермия, озноб. – прямое токсическое дейтсвие препарата, связанное с ингибированиемом протонного насоса

5.Пациенту 60 лет, язвенная болезнь желудка, в анамнезе лейкопения. Ему назначили:

альмагель + омепразол + метронидазол + кларитромицин.

1. Определите правомерность такого назначения препаратов.

2. Алгоритмизируйте адекватный выбор фармакотерапии для данного пациента.

Метронидазол и кларитромицин имеет в противопоказаниях лейкопению, поэтому необходимо заменить на тинидазол

Из доступных аналогов Антихеликобактерных средств Висмута трикалия дицитрат не имеет противопоказания и побочных действий в виде лейкопении.

Поэтому в качестве препарата замены будет использоваться он, а также тинидазол в качестве противомикробного ЛС

3. Дайте обоснованную консультацию по применению правомерно назначенных препаратов.

Критерии информирования

альмагель

омепразол

Висмута трикалия дицитрат

Тинидазол

Лечебное действие

адсорбирующее, обволакивающее, антацидное

противоязвенное, ингибирующее протонный насос

противоязвенное, гастропротективное.

Антихеликобактерное действие

Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема?

Снижает болевые ощущения

Нейтрализует соляную кислоту и уменьшает активность пепсина, желудочного сока, предохраняет слизистую оболочку ЖКТ от повреждающих воздействий.

В случае неприема могут усиливаться симптомы болезни

Снижает болевые ощущения В случае неприема могут усиливаться симптомы болезни

Снижает болевые ощущения

При монотерапии Helicobacter pylori исчезает в 30% случаев, при комбинировании— в 90%.

В случае неприема могут усиливаться симптомы болезни

Какие симптомы исчезнут: боль.

Когда: при комбинированном применении с другими ЛП боль исчезнет через 2-3 суток.

почему столь важно принимать это лекарство: Санация слизистой желудка от Helicobacter pylory необходима т.к. если не лечиться, болезнь будет постепенно усиливаться и могут возникнуть осложнения: кровотечения из язв или даже прободение язвы (в стенке желудка появится отверстие).

Что произойдет в случае неприема? если не лечиться, болезнь будет постепенно усиливаться и могут возникнуть осложнения: кровотечения из язв или даже прободение язвы (в стенке желудка появится отверстие).

Побочное действие

Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления?

Со стороны органов ЖКТ: нарушение вкуса, тошнота, рвота, спазм, боль в эпигастральной области, запор.

Со стороны обмена веществ: гиперкальциурия, гипермагниемия, гипофосфатемия.

Прочие: сонливость, остеомаляция, деменция и отеки конечностей (на фоне хронической почечной недостаточности).

Устранение симптомов значительно ухудшающих качество жизни, требует дифференцированного подхода. Основой лечения должно стать выяснение и, по возможности, устранение причины появления диспепсических расстройств или факторов,

В редких случаях могут возникать ниже перечисленные обычно обратимые, побочные явления. Со стороны органов пищеварения: диарея или запор, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, сухость во рту, нарушения вкуса, стоматит, транзиторное повышение уровня печеночных ферментов в плазме; у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени — гепатит (в т.ч. с желтухой), нарушение функции печени. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, возбуждение, сонливость, бессонница, парестезии, депрессия, галлюцинации; у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени — энцефалопатия. Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, миалгия, артралгия. Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения; в отдельных случаях — агранулоцитоз, панцитопения. Со стороны кожных покровов: зуд; редко (в отдельных случаях) — фотосенсибилизация, мультиформная эритема, алопеция. Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок. Прочие: нарушение зрения, периферические отеки, усиление потоотделения, лихорадка, гинекомастия; редко — образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения (следствие ингибирования секреции соляной кислоты, носит доброкачественный обратимый характер). Устранение симптомов значительно ухудшающих качество жизни, требует дифференцированного подхода. Основой лечения должно стать выяснение и, по возможности, устранение причины появления диспепсических расстройств или факторов,

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, учащение стула, запор.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Прочие: при длительном применении в высоких дозах — энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС.

Каковы возможные побочные эффекты: Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита – проявляется отсутствием голодных позывов, как долго симптом будет продолжаться: зависит индивидуально

сухость слизистой оболочки полости рта, проявляется повышенной вязкостью слюны,