Различают типы и клинические формы девиантного поведения.

Девиантное поведение

               

Под девиантным (аномальным, отклоняющимся) поведением подразумеваются поступки, противоречащие принятым в обществе нормам; возникающие вследствие несбалансированности психических процессов индивидуума, его неспособности к адаптации и самореализации в обществе; вследствие утраты контроля над собственным поведением.

           Мы несколько упростили для учебных целей (сохраняя смысл) определение В.Д.Менделевича (2002, 2003), работы которого по психологии девиантного поведения широко известны.

           Уже из этого определения видно, что девиантное поведение органически входит в структуру рассматриваемых нами в главе 4 расстройств: акцентуаций личности и характера. Ряд проявлений девиантного поведения наблюдается у душевнобольных лиц, зависимых от психоактивных средств (алкоголь, наркотики, токсические вещества).

           Если в психиатрии и наркологии при описании каждой нозологической единицы (в том числе расстройств личности) приводится перечень характерных для них симптомов, в том числе относящихся к девиантному поведению, то при описании психологии девиантного поведения приводятся характерные аномальные поступки, которые соотносятся с несколькими нозологическими единицами. То есть способ описания здесь – обратный.

           Но если психология девиантного поведения рассматривает поступки (или системы поступков), характерные для индивидуумов с расстройствами личности и душевнобольных (в том числе наркоманов), а психиатрия и наркология входят в учебные программы средних медицинских учебных заведений, то не осуществляется ли здесь дублирование материала и, с другой стороны, приводя оба названных выше способа описания («от болезни к симптомам и от симптома к болезням»), не рискуем ли мы запутать студента? Однако считаем, что основные положения психологии девиантного

Поведения студенты должны знать, и особенно в условиях постепенно внедряющегося «сестринского процесса». Действительно, медсестра должна осуществлять дифференцированный подход к пациентам, склонным к агрессии, аутоагрессии; с расстройствами пищевого поведения; с нарушениями коммуникативности (общения) и другими проявлениями девиантного поведения. Лучше, если основные проблемы пациента (или сестринские диагнозы) будут дополнены проявлениями «девиантности». Все это дает медсестре более подробную информацию о пациенте.

           Психология девиантного поведения – один из наиболее сложных разделов медицинской, или клинической, психологии. В монографиях В.Д.Менделевича и других литературных источниках приводится подробный и тонкий психологический анализ возникновения девиантных проявлений.

           Психология рассматривает пять вариантов взаимодействия индивида с реальностью:

1. приспособление;

2. борьба (противодействие);

3. болезненное противостояние;

4. уход от реальности;

5. игнорирование реальности.

Первый из вариантов характерен для гармоничной личности (то есть для индивидуумов без расстройств личности, тем более без признаков душевной болезни, и даже при отсутствии выраженных личностных акцентуаций). В условиях четырех других вариантов взаимодействия с реальностью у индивидуумов могут проявляться признаки девиантного поведения.

Однако необходимо указать, что борьба с реальностью, уход и игнорирование реальности далеко не всегда возникают вследствие каких-то характерологических особенностей или душевных расстройств индивидуума. Весьма нередко эти реакции возникают при определенных особенностях макросреды (например, в условиях тоталитарного режима) или микросреды (например, в условиях неблагоприятной семейной или рабочей ситуации). В таких случаях в коррекции нуждается среда, а не поведение взаимодействующего с ней индивидуума.

Агрессия.

Неэстетичное поведение.

Агрессивное поведение

Под агрессией (в широком смысле слова) понимается фи­зическое или вербальное (словесное) поведение с целью причинения кому-нибудь вреда. Существует ряд классифика­ций агрессивного поведения. По одной из распространенных классификаций Баса Дарки; по  В. Д. Менделевичу   различают физи­ческую агрессию (нападение), злобные сплетни и шутки, уг­розы, готовность к раздражению по малейшему поводу; за­висть и ненависть, выражения негативных чувств в виде ссор, криков, визгов, проклятий, ругани и пр.

Агрессия является одной из распространенных форм девиантного поведения. Агрессия (направленная на окружаю­щих), если она имеет место, должна непременно упоминать­ся в перечне актуальных и потенциальных проблем пациен­тов; при этом требуются особые нюансы общения и приемы ухода независимо от того, находится ли пациент в условиях соматического или психиатрического отделений либо на­блюдается в амбулаторных условиях, в семье.

Если соотнести агрессию с типами девиантного поведе­ния, обнаруживается, что иногда она сопровождает аддиктивное поведение (например, в попытках любым путем достать и принять наркотик или при неконтролируемом опьянении ал­коголем или его суррогатами); нередко сопровождает делинк вентное (преступное) поведение, и здесь комментариев и при­меров не требуется. Агрессивность может наблюдаться у ду­шевнобольных (психопатологигеский тип девиантного поведения), хотя их опасность по бытовым представлениям намного преувеличивается, тем более, что большинство из них получает смягчающие агрессивность психотропные сред­ства.

§ Физическая или вербальная агрессия может наблюдаться при ши­зофрении, если больной испытывает галлюцинации или высказывает бредовые идеи преследования или находится в состоянии кататонического либо гебефренического возбуждения; агрессивность в форме гневливости может сопровождать маниакальные состояния; агрессию под влиянием «голосов» и «видений» может совершить больной, стра­дающий алкогольным или инфекционным психозом; пассивное или ак­тивное сопротивление медперсоналу или родным может оказать боль­ной, не осмысляющий окружающее или страдающий болезнью Альцгеймера. Наиболее опасна разрушительная агрессия, сопровождающая состояния дисфории (тоскливо-гневливого аффекта) у больных эпилепсией, часто скрытая под маской льстивости и елейности. Однако повторя­ем, в современной психиатрической практике такие случаи редки.

Наиболее часто различные формы агрессии сопровожда­ют проявления патохарактерологигеского поведения; наблю­даются они при различных видах акцентуаций и расстройств личности, и при этом причины возникновения и условия протекания могут быть совершенно различны.

Так, физическая или вербальная агрессия весьма харак­терна для возбудимого типа расстройства личности. При этом обнаруживается постоянная готовность к совершению таких действий по ничтожному поводу. То же может наблю­даться при эпилептоидной акцентуации, когда окружающие противятся раз и навсегда заведенному таким субъектом по­рядку вещей (режим дня, нахождение предметов на одних и тех же местах и т. п.). Агрессию на фоне постоянной ненави­сти могут проявить лица с паранойяльной акцентуацией или параноидным расстройством личности при непризнании их нередко полуболезненных идей (в ход могут пойти злобные письма, кляузы и т. д.). Лица с демонстративной акцентуа­цией или истерическим расстройством личности агрессию проявляют нередко, и поводом к ней является разоблачение их лжи, насмешки, лишение лидерства. Для агрессивности в рамках истерических расстройств характерны крики, ругань, проклятия, угрозы; физическая агрессия наблюдается реже, поскольку такие лица следят за своей безопасностью и не пе­реходят грань законности.

Лица с неустойчивым типом акцентуации или диссоци-льным расстройством личности также (чаще под влиянием окружающих) склонны к агрессии; она проявляется в рамках делинквентного поведения.

Наконец, хоть и редко, агрессию могут проявить лица тревожно-боязливого типа: занимающие подчиненное поло­жение, мало способные к самореализации, нередко служащие объектом насмешек. Они могут неожиданно наброситься на обидчика, совершить тяжелый агрессивный акт. Такое мгно­венное действие, как разряд накопившихся обид, носит на­звание реакции короткого замыкания.

Медработник, наблюдающий пациента со склонностью к агрессии, должен понимать возможные причины проявлений агрессивного поведения в каждом случае и предупреждать его.

 

Аутоагрессивное поведение

Этот вид девиантного поведения включает стремление нанести вред самому себе. Его крайним выражением являет­ся стремление к самоубийству; осуществление или попытки его осуществления носят название физической аутоагрессии. Вербальная аутоагрессия выражается в самоуничижитель­ных высказываниях, самообвинениях; иногда она предшест­вует физической аутоагрессии. Различают также демонстра­тивную аутоагрессию, когда попытки к самоубийству (как правило, несерьезные) направлены на стремление наказать кого-то из окружающих или чего-то добиться.

Таковы нередкие случаи приема небольших доз лекарств (горсть транквилизатора) на глазах у партнера с целью заставить его не ухо­дить или вернуться.

Помимо самоубийства, в аутоагрессивное поведение включают самоповреждение; такие попытки нередко направ­лены на то, чтобы поразить окружающих, а сам субъект при этом может испытывать приятные эмоции.

Следует отметить, что далеко не всегда аутоагрессивное поведение может быть отождествлено с девиантным. Вполне осознанным поступ­кам, не выходящим за рамки нормы, является «самоубийство по сгово­ру», когда стареющие супруги считают, что не смогут жить один без другого (таково самоубийство супругов Лафарг, друзей К. Маркса). Или самоубийство человека, пораженного неизлечимой болезнью и не жела­ющего быть длительной обузой для семьи. Или коллективное само­убийство в религиозных сектах. Наконец, вполне осознанным поступ­ком является самоубийство во имя чести (например, офицера, потеряв­шего по собственной вине подразделение, но оставшегося живым). Некоторые исследователи рассматривают как девиантное аутоагрессив­ное поведение экстремальные увлечения, связанные с большим риском (альпинизм с непредсказуемым результатом, путешествия в одиночку и без радиосвязи, прыжки в водопад и т. п.), однако, такие утверждения весьма спорны.

Аутоагрессия как клиническая форма сочетается с таки­ми же типами девиантного поведения, что и агрессия (за исключением, естественно, делинквентного поведения). Иногда аутоагрессия имеет место у больных алкоголизмом (по миновании запоя), у наркоманов при случайной или на­меренной передозировке «зелья», или при совершенной не­возможности достать наркотик). Весьма нередко попытки самоубийства или вербальные аутоагрессивные высказыва­ния наблюдаются у душевнобольных (при депрессивных состояниях разного происхождения, при шизофрении). Осо­бенности сестринского ухода при суицидных тенденциях у душевнобольных пациентов и алгоритмы неотложной помощи приведены в учебнике по психиатрии [Спринц и др., 2002].

Особо отметим, что депрессивные состояния с аутоагрессивными тенденциями развиваются у соматически больных в условиях соматического стационара. Депрессии, обуслов­ленные непосредственно соматической патологией, могут развиваться при некоторых болезнях (см. гл. 9), но особенно часто они развиваются при определенных личностных реак­циях на факт болезни; при переживании отчаяния, безна­дежности.

Во всяком случае медицинские работники должны знать, у каких пациентов депрессия (и следовательно, аутоагрессивное поведение) является «фактором риска,» и доскональ­но знать первые признаки развития депрессий.

Однако как агрессивное, так и аутоагрессивное поведение наиболее часто развивается при патохарактерологическом типе девиантного поведения: таковы демонстративные (но иногда трагически оканчивающиеся) суицидные попытки у истерических личностей; неожиданные суициды у шизоид­ных; попытки самоубийства или нанесение самоповрежде­ний у возбудимых личностей на высоте аффекта; суициды при лишении «покровителя» или отказе от «покровительст­ва» у зависимых личностей; попытки самоубийства у тре­вожных личностей, попавших, по их мнению, в невыноси­мую (а объективно в непростую) ситуацию.

 

3. Злоупотребление психоактивными веществами — предмет наркологии. Злоупотребление алкоголем, токсиче­скими веществами, наркотиками, табаком и наступающая в большинстве случаев после этого психическая и физическая зависимость от этих химических соединений с большим при­ближением могут быть отнесены к девиантному поведению, учитывая огромный и усиливающийся размах их потребле­ния (что за «девиация» от нормы, которая по размеру при­ближается к норме?). В то же время злоупотребление психо­активными веществами весьма нередко сочетается с другими клиническими формами девиантного поведения. Различают следующие мотивации такого злоупотребления.

А. Атарактигеская мотивация (достижение успокаива­ющего эффекта). Как правило, в этих случаях речь идет о злоупотреблении лекарствами, особенно транквилизаторами, реже — алкоголем, но не наркотиками, стимуляторами или галлюциногенами. Этот феномен весьма характерен для лиц среднего и пожилого возраста и сочетается с их патохарактерологическими особенностями: тревожностью, боязливо­стью, мнительностью; наблюдается при эмоционально-не­устойчивом, зависимом, обсессивно - компульсивном типах акцентуаций. Применением седативных средств или алко­голя индивидуум стремится приспособиться к реальности. Злоупотребление пациентом лекарствами и алкоголем (часто скрываемое) создает дополнительные проблемы в ухо­де за ним.

Б. Гедонистигеская мотивация (достижение повышения настроения, удовольствия). В этих случаях речь идет о зло­употреблении алкоголем, часто в сочетании с рядом лекарств с целью утяжеления опьянения; употреблении наиболее опасного наркотика из распространенных в России — герои­на; наконец, о потреблении «галлюциногенов», особенно ЛСД*. Такого рода потребление нередко сочетается с делинквентным поведением и с определенными типами патохарактерологических реакций: оппозицией к реальности, стремле­нием к подражанию кому-то или стремлением к демонстра­ции самостоятельности и независимости. В гл. 4 указано, что гедонистическая мотивация при потреблении психоактив­ных веществ может наблюдаться у неустойчивых, диссоциальных личностей, при гипертимной акцентуации.

В. Мотивация гиперактивного поведения. Речь идет о преодолении апатии, замкнутости или же о достижении сек­суального блаженства, или о подстегивании творческих уси­лий. Такое поведение также можно отнести к противостоя­нию реальности; наблюдается оно у неустойчивых, диссоциальных личностей, шизоидных и истероидных.

Г. Псевдокультурная мотивация. Речь идет о приеме наркотиков (чаще галлюциногенов) как о мировоззрении". Потребление наркотиков относится в данном случае к про­тивостоянию (борьбе) с реальностью, часто болезненной. Оно распространено у лиц с паранойяльными акцентуация­ми, при параноидной психопатии. Такие лица (как правило, безнадежно) лечатся в наркологических стационарах.

Д. Субмиссивная мотивация — пассивное подчинение предложению приема алкоголя, или наркотика, или табака и т. п. Вовлечение в их потребление, иногда с прямым при­нуждением, начинается в подростковом, а иногда и в детском возрасте и часто происходит благодаря нездоровым традициям семьи или «улицы». Именно этот тип потребления трудно отнести к девиантному поведению, поскольку оно близко по распространенности к норме. Впрочем, такая мотивация осо­бенно часто наблюдается у зависимых или конформных лич­ностей, т. е. сочетается с патохарактерологическим поведе­нием.

4. Нарушения пищевого поведения: «нервная анорек­сия» — отказ от пищи с целью преднамеренного снижения веса и «нервная булимия» — приступы переедания, чаще все­го сочетающаяся с анорексией, подробно рассматриваются в курсе психиатрии. Нервные анорексия и булимия могут быть проявлением подсознательной реакции на неблагополучие в семье или разочарования в близких; могут быть следствием фанатизма, истерических особенностей личности — действия «напоказ» и весьма часто могут быть манифестным проявле­нием шизофрении. При этом же заболевании, как и при ум­ственной отсталости (олигофрении), может наблюдаться стремление к поеданию несъедобных предметов. Сестрин­ский процесс при нервной анорексии и булимии, шизофре­нии и олигофрении подробно описан в учебнике по психиат­рии [Спринц и др., 2002]. Все они представляют не личност­ные реакции на болезнь, а саму болезнь.

5. Сексуальные девиации*

Сексуальные девиации включают любые количественные и качественные отклонения от сексуальной нормы. С другой стороны, понятие сексуальной нормы определяется многими характеристиками (с использованием весьма сложной специ­альной терминологии). Эти характеристики включают: фи­зиологическую, психологическую и сексуальную зрелость партнеров; их стремление к достижению взаимного согласия, желание не нанести ущерба как собственному здоровью, так и здоровью партнера, а также комфорту окружающих.

Одной из распространенных сексуальных девиаций (об уловливающих и появление других отклонений) является ги­ персексуальность. Она характеризуется значительной интен­сивностью, а главное — вытеснением из сознания иных цен­ностей (работа, семья, хобби). Гиперсексуальность выступает как гордыня, развлечение, спорт и носит в себе эгоистический мотив, приводя к унижению другого человека, часто к его принуждению, в частности в способе сексуального контакта. Гиперсексуальность приводит к частой смене партнеров, даже имея постоянного партнера. Таким образом, гиперсексуаль­ность относится к разновидности аддиктивного поведения (стремлению к получению удовольствия любым путем), одна­ко может быть и формой делинквентного поведения.

Противоположностью гиперсексуальности является асек­ суальное девиантное поведение, когда индивидуум резко уменьшает или устраняет из своей жизни сексуальные контак­ты. Такие нюансы может включать поведение на базе гипер­способностей (устраняется все, что мешает творчеству), однако наиболее оно характерно как элемент патохарактерологиче-ского поведения (у шизоидных или астенических личностей).

Ряд сексуальных девиаций касаются нарушений возраст­ных взаимоотношений (в норме они близки — в контакт всту­пают лица зрелого возраста). Среди таких нарушений выделя­ют педофилию (сексуальное влечение зрелого человека к ре­бенку). Оно может быть следствием гиперсексуальности, желанием испытать необычные ощущения и, таким образом, также относиться к аддиктивному поведению; может отмечать­ся как элемент делинквентного поведения при диссоциальных расстройствах личности; как патохарактерологическое — у ши­зоидных или тревожно-боязливых личностей, избегающих нормальных контактов; как психопатологическое — при демен-циях пожилого и старческого возраста.

Сходные причины приводят к эребофобии (влечение к подросткам). В то же время геронтофилия (влечение к парт­нерам старикам) чаще обусловлена психопатологическими механизмами (при алкогольном изменении личности, органи­ческих поражениях мозга различного генеза). Преимущест­венно душевными расстройствами, особенно умственной от­сталостью, сопровождается зоофилия (стремление к половым контактам с животными). Известны, однако, редкие описания развития зоофилии у шизоидных и зависимых личностей.

Одной из распространенных сексуальных девиаций явля­ется фетишизм, когда цельный объект сексуального желания замещается его частями (одежда, обувь, фотографии и др.). Фетишизм может появляться как симптом шизофренического процесса либо шизоидного расстройства личности; описан он и при обсессивно-компульсивном расстройстве личности.

Совершенно иными механизмами обусловлен нарциссизм (самолюбование, аутоэротизм), проявляющийся в самолюбо­вании собственным телом, включая половые органы, и соче­тающийся с завышенной самооценкой. Наиболее часто — со­четание нарциссизма и истерических черт характера.

Садизм, мазохизм и садомазохизм включают сопряжен­ность сексуального поведения с агрессией или аутоагрессией, что часто сочетается между собой. Эти сексуальные девиации характерны как для делинквентного, так и аддиктивного по­ведения; наблюдаются при психопатологическом и патохарак-терологическом типах девиантного поведения (при шизоид­ном, истерическом, зависимом, возбудимом расстройствах личности).

Эксбиционизм характеризуют как форму сексуальной де­виации в виде получения удовлетворения от обнажения своих половых органов или демонстрации своей половой жизни. Эксбиционизм может наблюдаться как психопато­логический феномен при маниакальных состояниях, эпи­лепсии; как патохарактерологический — у лиц с обсессивно-компульсивными чертами, преодолевающими чувство нерешительности и стыда.

Наконец, необходимо остановиться на группе сексуаль­ных девиаций, включающих изменение традиционной гете­росексуальной ориентации либо идентификации собственно­го пола. Речь, в первую очередь, идет о гомосексуализме (как мужском, так и женском — «лесбиянстве»), представле­ние о котором часто неправильно и который рассматривает­ся как нечто порочное.

Истинный гомосексуализм трудно причислить к сексуаль­ным девиациям; он является врожденным вариантом нормы и не сопровождается психическими расстройствами, тем бо­лее нередко имеет место у людей одаренных (Чайковский, Байрон и др.). В то же время гомосексуализм (особенно жен­ский) может быть временным этапом полового развития; может наблюдаться у лиц с задержкой психического разви­тия, и, наконец, гомосексуальные притязания могут осущест­вляться как элемент делинквентного поведения (нередки в тюрьмах). Это так называемый «псевдогомосексуализм*, свя­занный со стремлением унизить человека.

Гомосексуализм не сопровождается расстройством поло­вой идентификации. В то же время при трансвестизме двой­ ной роли наблюдается получение полового наслаждения от ношения одежды противоположного пола, ощущение удо­вольствия от временной принадлежности к нему, а при трап сексуализме половая идентификация извращается полностью и человек настаивает на хирургической операции по перемене пола. В том и другом случае у индивидуумов отмечаются либо выраженные психические нарушения, либо личностные рас­стройства.

Медработник среднего звена может столкнуться с сексуаль­ными девиациями не только в условиях психиатрического ста­ционара или лечебных учреждений для лечения пограничных состояний, но и в соматической клинике, тем более что сексуальные девиации (например, гиперсексуальность) могут разви­ваться при определенных соматических заболеваниях. И мед­сестра в таких случаях может стать объектом сексуальных при­тязаний.

6. Сверхценные психопатологические увлечения по­дробно приводятся в курсе психиатрии. Сюда относится ис­кажение нормального поведения, обусловленное бредовыми идеями (реформаторства, изобретательства, высокого проис­хождения, величия и др.). Поведение медсестры, осуществ­ляющей уход за такими пациентами, подробно рассмотрено также в курсе психиатрии [Спринц и др., 2002].

К сверхценным психопатологическим увлечениям отно­сятся проявления необычных, странных интересов (к экзо­тическим религиям, забытым философским течениям и т. п.), наблюдающиеся при шизофреническом процессе*. В сестринском процессе в таких случаях на первое место вы­ступает обеспечение безопасности пациента, контроль эф­фективности и переносимости психотропных средств и лишь при затихании болезненного процесса — психотерапия.

К сверхценным психопатологическим увлечениям В. Д. Менделевич относит также насильственные влечения (клептоманию, дромоманию — стремление к бродяжничест­ву, пироманию — страсть к разведению огня и др.). При дан­ной патологии также выступает на первый план лекарствен­ная терапия.

Наконец, к рассматриваемой форме девиантного поведе­ния относятся обсессивно-компульсивные и ритуальные дей­ствия, наблюдающиеся при невротических и других рас­стройствах (см. гл. 4).

7. Сверхценные психологические увлечения (в отличие от психопатологических) не наблюдаются при тяжелых ду­шевных болезнях (шизофрении, органических поражениях мозга и др.), а скорее относятся к акцентуациям, реже к рас­стройствам личности. Причем нередко в таких случаях даже акцентуации не выражены, а субъект с такими увлечениями может рассматриваться как «вариант нормы». В самом деле, нельзя же рассматривать как девиантное поведение состо­яние влюбленности, увлеченность музыкой, религией, спортом и т. д. В то же время сверхценные психологиче­ские увлечения могут наблюдаться при определенных рас­стройствах личности, когда увлеченность какой-то идеей (писание плохих стихов, создание сложных мало полезных механизмов и т. п.) неправомерно вытесняет все остальные формы жизнедеятельности.

Таким образом, эта клиническая форма девиантного по­ведения соотносится с его патохарактерологическим типом. Однако нередко такая форма девиантного поведения входит в структуру поведения лиц с гиперспособностями. Заслужи­вают отдельного упоминания три формы сверхценных пси­хологических увлечений.

A. Трудоголизм (работпоголизм) — погруженность в рабо­ту, скорее, не ради результата, а ради процесса. Такой фено­мен у обсессивно-компульсивных личностей может объяс­няться тревожной неуверенностью (см. гл. 4) и выражаться в бесконечном переделывании работы, вплоть до ненужных
деталей (нетрудно представить, как губительно такое поведение для здоровья). В других случаях «трудоголизм» сродни аддиктивному поведению: погружение в работу позволяет уйти от «серых будней».

Б. Увлеченноспгь азартными играми (картами, игровыми автоматами и др.). Этот феномен обычно объясняется ухо­дом от реальности и относится к аддиктивному поведению.

B. «Паранойя здоровья» — чрезмерная увлечённость
оздоровительными мероприятиями (бег; обливания водой,
особые виды гимнастических или дыхательных упражнений,
диеты, «изгоняющие шлаки», и др.). Зачастую эти формы
поведения наблюдаются при паранойяльных акцентуациях
или у педантичных личностей и поглощают все остальные
формы жизнедеятельности. Тип девиантного поведения в та­ких случаях — противостояние (борьба) с реальностью: не­ избежными болезнями, увяданием, умиранием.

Нетрудно представить, какие дополнительные трудности представляет уход за пациентами с «паранойей здоровья», уверенными в своем большем знании сравнительно с медработниками.

Коммуникативные девиации

Нарушения общения сопровождают практически любой тип девиантного поведения. Так, при поведении на базе ги­перспособностей необщительность субъекта может объяс­няться нежеланием того, чтобы окружающие проникли в мир его занятий, большей частью им непонятный, не докучали вопросами. Нарушение общения при аддиктивном по­ведении имеет противоположное причинно-следственное от­ношение: прием наркотических средств позволяет, хоть и на небольшое время, повысить желаемое в данное время обще­ние (например, у шизоидных личностей в период полового созревания). В большинстве случаев коммуникативные нару­шения сочетаются с патохарактерологическими и психопато­логическими типами девиантного поведения.

Так, аутистичность (полный или частичный отказ от об­щения, выбор одиночества может наблюдаться как при ши­зофрении (психопатологический тип девиантного поведе­ния), так и при шизоидном расстройстве личности (нежела­ние допускать других в свой причудливый, своеобразный, понятный лишь им самим внутренний мир). «Вынужденная аутистичность» (см. гл. 4) может отмечаться у тревож­но-боязливых, сенситивных личностей, боящихся неприятия окружающими, отказа в общении.

Нетрудно представить, какие трудности в уходе пред­ставляет больной, по тем или иным причинам скрывающий свои переживания, случается даже проявления болезни.

Не менее труден уход за пациентами с проявлениями гиперобщителъности - повышенным стремлением к общению, болтливостью, желанием взаимодействовать сразу со многими. Такой феномен может наблюдаться в психиатрической клини­ке при маниакальных состояниях, но может иметь место при выраженных гипертимических акцентуациях (те и другие лица могут мешать рутинной работе медсестры). Гиперобщитель­ность часто сочетается с беспечностью, что обусловливает определенный тип реагирования на болезнь, а также с неуме­нием организовать свое время — активно включиться в ле­чебный процесс.

Псевдология — стремление использовать в общении не­правдивые высказывания — удел истерических личностей (при демонстративной акцентуации либо истерическом расстройстве личности). Ведущим стимулом обрушить на собеседника лжи­вую информацию является желание вызвать интерес, привлечь к себе внимание, получить признание. Такие же неправдивые сведения субъект может давать и в ситуации болезни.

Преднамеренное, продуманное стремление нанести кому-то вред, используя ложную информацию, не относится к псездологии.

Разновидностью псевдологии является елейное поведе­ ние — льстивые, умильные высказывания, слащавость в сло­вах и действиях, угодничество. Такое поведение характерно при далеко зашедшей эпилептической болезни. Елейность скрывает при этом злобность и тенденцию к агрессии.

 

Девиантное поведение

               

Под девиантным (аномальным, отклоняющимся) поведением подразумеваются поступки, противоречащие принятым в обществе нормам; возникающие вследствие несбалансированности психических процессов индивидуума, его неспособности к адаптации и самореализации в обществе; вследствие утраты контроля над собственным поведением.

           Мы несколько упростили для учебных целей (сохраняя смысл) определение В.Д.Менделевича (2002, 2003), работы которого по психологии девиантного поведения широко известны.

           Уже из этого определения видно, что девиантное поведение органически входит в структуру рассматриваемых нами в главе 4 расстройств: акцентуаций личности и характера. Ряд проявлений девиантного поведения наблюдается у душевнобольных лиц, зависимых от психоактивных средств (алкоголь, наркотики, токсические вещества).

           Если в психиатрии и наркологии при описании каждой нозологической единицы (в том числе расстройств личности) приводится перечень характерных для них симптомов, в том числе относящихся к девиантному поведению, то при описании психологии девиантного поведения приводятся характерные аномальные поступки, которые соотносятся с несколькими нозологическими единицами. То есть способ описания здесь – обратный.

           Но если психология девиантного поведения рассматривает поступки (или системы поступков), характерные для индивидуумов с расстройствами личности и душевнобольных (в том числе наркоманов), а психиатрия и наркология входят в учебные программы средних медицинских учебных заведений, то не осуществляется ли здесь дублирование материала и, с другой стороны, приводя оба названных выше способа описания («от болезни к симптомам и от симптома к болезням»), не рискуем ли мы запутать студента? Однако считаем, что основные положения психологии девиантного

Поведения студенты должны знать, и особенно в условиях постепенно внедряющегося «сестринского процесса». Действительно, медсестра должна осуществлять дифференцированный подход к пациентам, склонным к агрессии, аутоагрессии; с расстройствами пищевого поведения; с нарушениями коммуникативности (общения) и другими проявлениями девиантного поведения. Лучше, если основные проблемы пациента (или сестринские диагнозы) будут дополнены проявлениями «девиантности». Все это дает медсестре более подробную информацию о пациенте.

           Психология девиантного поведения – один из наиболее сложных разделов медицинской, или клинической, психологии. В монографиях В.Д.Менделевича и других литературных источниках приводится подробный и тонкий психологический анализ возникновения девиантных проявлений.

           Психология рассматривает пять вариантов взаимодействия индивида с реальностью:

1. приспособление;

2. борьба (противодействие);

3. болезненное противостояние;

4. уход от реальности;

5. игнорирование реальности.

Первый из вариантов характерен для гармоничной личности (то есть для индивидуумов без расстройств личности, тем более без признаков душевной болезни, и даже при отсутствии выраженных личностных акцентуаций). В условиях четырех других вариантов взаимодействия с реальностью у индивидуумов могут проявляться признаки девиантного поведения.

Однако необходимо указать, что борьба с реальностью, уход и игнорирование реальности далеко не всегда возникают вследствие каких-то характерологических особенностей или душевных расстройств индивидуума. Весьма нередко эти реакции возникают при определенных особенностях макросреды (например, в условиях тоталитарного режима) или микросреды (например, в условиях неблагоприятной семейной или рабочей ситуации). В таких случаях в коррекции нуждается среда, а не поведение взаимодействующего с ней индивидуума.

Различают типы и клинические формы девиантного поведения.

           Типы девиантного поведения следующие:

           А. делинквентное поведение (преступное, криминальное, в крайних проявлениях уголовно наказуемое).

           Б. Аддиктивное поведение (искусственное изменение своего психического состояния с помощью химических веществ или определенных видов деятельности).

           В. Патохарактерологическое поведение (обусловленное расстройствами личности или выраженными личностным акцентуациями).

           Г. Психопатологическое (обусловленное душевной болезнью).

           Д. Поведение на базе гиперспособностей (одаренности, таланта, гениальности) в какой-либо из областей деятельности.

           Под делинквентным поведением обычно понимается склонность к неопасным преступлениям, а к проступкам, общественную опасность которых субъект не предстапвляет и результаты которых он не в состоянии предвидеть (звонки в милицию о якобы где-то заложенных взрывных устройствах, швыряние камнями в подъезд, кражи из озорства и т.п.). Делинквентное поведение характерно для подростков, а нарушение взаимоотношении с реальностью относится к противодействию.

           Аддиктивное поведение не всегда соотносится с вышеуказанными формами взаимодействия индивида со средой и может не относиться к девиантным проявлениям. Огромное распространение алкоголизма и наркомании в нашей стране во многом объясняется традициями, заложенными с детства, вовлечением и подражанием. Однако склонность к употреблению психоактивных веществ, включая алкоголь, или увлеченность азартными играми нередко объясняются противодействием действительности («серой», «обывательской»), давлением среды (тяжелыми условиями существования) или чувством неполноценности. Аддиктивное поведение в таких случаях возникает как форма ухода от реальности: скрытое противодействие ей. Как делинквентное поведение, так и аддиктивное может возникать у личностей с определенными акц