Плевра – строение, листки, плевральная полость, синусы. Пневмоторакс, его виды. Ателектаз легкого. Принципы оказания неотложной помощи в практике фельдшера.

Плевра (pleura ) представляет собой тонкую блестящую пластинку и состоит из соединительнотканной основы, выстланной со свободной поверхности плоскими клетками мезотелия.

Около каждого легкого плевра образует замкнутый плевральный мешок.

В плевре различают

2 листка:

 - внутренностный - висцеральная (легочная) плевра

 - пристеночный - париетальная (пристеночная) плевра

Листки плевры:

Висцеральная (легочная) плевра плотно сращена с веществом легкого (исключение составляет область ворот легкого, не покрытых плеврой).

Париетальная плевра покрывает изнутри стенки грудной клетки и средостение.

В зависимости от месторасположения в париетальной плевре различают 3 части:

- реберную плевру (покрывает ребра и межреберные мышцы, выстланные внутригрудной фасцией),

- диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму, за исключением сухожильного центра),

- медиастинальную (средостенную) плевру (ограничивает с боков средостение и сращена с околосердечной сумкой).

Часть париетальной плевры, находящаяся над верхушкой легкого, носит название купола плевры.

Париетальная плевра по корню легкого переходит в легочную плевру, при этом ниже корня легкого образует складку (легочная связка).

Плевральная полость. Пневмоторакс, его виды

Между висцеральной (легочной) и париетальной плеврами имеется щелевидное пространство - плевральная полость. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет прилежащие друг к другу листки плевры и уменьшает трение между ними. Эта жидкость способствует также тесному прилеганию листков плевры, что является важным фактором в механизме вдоха. В полости плевры воздух отсутствует и давление в ней отрицательное. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются. Травма грудной клетки с повреждением пристеночной плевры может способствовать поступлению воздуха в плевральную полость - пневмоторакс.
Закрытый пневмоторакс - в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс - плевральная полость сообщается с внешней средой, в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости.

Клапанный пневмоторакс - образование клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает, присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

Пристеночный пневмоторакс - в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое неполностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс.

Полный пневмоторакс - лёгкое полностью спавшееся.

Осумкованный пневмоторакс - возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно.

Двусторонний полный пневмоторакс - при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Плевральные синусы

В местах перехода одной части париетальной плевры вдругую образуются щелевидные пространства - плевральные синусы, в которые смещаются края легких во время глубокого вдоха.

Наибольший из них - реберно-диафрагмальный синус, правый и левый, образован реберной и диафрагмальной плеврами у нижнего края легкого.

Слева, в области сердечной вырезки на переднем крае левого легкого, имеется сравнительно большой реберно-медиастинальный синус.

Воспаление плевры называется плевритом.

Функции плевры

Плевральная полость с формирующими её плевральными листками помогают осуществлению акта дыхания.

Содержащаяся в плевральных полостях жидкость способствует скольжению листков плевры друг относительно друга при вдохе и выдохе.

Герметичность плевральных полостей, создающая постоянное давление в них (имеющее отрицательные значения по сравнению с атмосферным), а также поверхностное натяжение плевральной жидкости, способствуют тому, что лёгкие постоянно удерживаются в расправленном состоянии и прилежат к стенкам грудной полости - дыхательные движения грудной клетки передаются плевре и лёгким.

Внутриплевральное давление обеспечивает расправление легочной ткани, улучшает венозный возврат крови к сердцу (присасывающее действие), облегчает движение лимфы по сосудам, поддерживает легочный кровоток, способствует движению пищевого комка по пищеводу.

Передняя и задняя границы правой и

левой плевры почти совпадают с соответствующими границами легких.

Нижняя граница плевры вследствие наличия реберно-диафрагмального синуса определяется по каждой вертикальной линии приблизительно на одно ребро ниже границы легкого.

Купол плевры по своему положению совпадает с верхушкой легкого: он выступает в область шеи на 2-3 см выше ключицы, что соответствует уровню заднего конца I ребра (остистому отростку VII шейного позвонка).

Ателектаз легкого - состояние, при котором в результате сужения или закупорки бронхов и последующего рассасывания воздуха ниже места закупорки происходит спадение легочной ткани, чаще доли или сегмента легкого, и уплотнение ее.

Основные причины сужения или обтурации бронхов:

- инородные тела

- доброкачественные или злокачественные новообразования

- сдавление бронхов извне

Неотложная помощь.

Патогенетическое лечение - устранение обструкции хирургическим или эндоскопическим методом.

Симптоматическая помощь заключается в устранении признаков ОДН: дача кислорода, введение сердечных гликозидов, эуфиллина, по показаниям – кортикостероидов.

Легкие – внешнее строение, внутреннее строение: доли, сегменты, дольки, ацинус. Функции. Факторы, препятствующие старению легких. Особенности строения легких в разные возрастные периоды жизни человека.

В легком различают 2 части:

- нижнюю расширенную часть – основание

- верхнюю суженную часть – верхушку

Основание легкого обращено к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2-3 см выше ключицы.

На легком различают 3 поверхности:

- реберную

- диафрагмальную

- медиальную

На медиастинальной поверхности левого легкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае - сердечная вырезка.

Различают 2 края:

- передний

- нижний

На медиальной поверхности легкого имеется углубление – ворота легкого.

Через ворота легкого проходят:

- главный бронх

- легочная артерия

 - две легочные вены

 - нервы

 - лимфатические сосуды

 - бронхиальные артерии (ветви)

 - вены

Все эти образования у ворот легкого объединены соединительной тканью в общий пучок, называемый корнем легкого.

Легкое состоит:

- из долей (правое – 3 доли, левое – 2 доли)

- доли подразделяются на бронхолегочные сегменты

- сегменты состоят из долек (небол. частей легоч. сегментов)

- долька - из ацинусов

Ацинусы (гроздь) являются функционально-анатомическими единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких - газообмен.

Состоят из альвеол.

Альвеолы легкого представляют собой выпячивания в форме полушария диаметром до 0, 25 мм.

Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов.

Основная функция легких - газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислоты).

Функциональные проявления:

- активность стенки бронхов при дыхании

- секреторно-выделительная функция

- участие в обмене веществ (водном, липидном и солевом с регуляцией хлорного баланса), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме

- легкие обладают мощно развитой системой клеток, проявляющих фагоцитарное свойство

Легкие - выполняют 2 основные функции - дыхательную (обмен газов между организмом и внешней средой) и недыхательную:

- удаление углекислого газа в виде паров

- регуляция обмена воды в организме (с поверхности легких постоянно происходят испарение жидкости и отдача тепла)

- депонирование крови

- участие в метаболизме жиров (липиды являются составной частью сурфактанта, препятствующего смыканию альвеол)

- защита организма от вредных микроорганизмов путем выделения слизи

- синтез факторов свертывания крови и компонентов плазминогенной системы

- образование биологически активных веществ и гормонов

- инактивация различных веществ

Альвеолы - увеличивают площадь дыхательной поверхности, осуществляют газообмен между кровью и легкими.